胆管损伤

胆管损伤（biliary injury）是指各种创伤因素或医源性因素造成的肝内、外胆管连续性受到破坏。医源性胆管损伤在日常病例中比较多见，在临床上可表现为腹痛、发热、黄疸、腹部紧张、胆汁外漏等症状。常需通过手术进行治疗。

1、按部位分类，可分为肝内、外胆管损伤。

2、按致伤原因分类。

（1）创伤性胆管损伤：很少见，主要是因为腹部外伤而导致的胆管损伤。

（2）医源性胆管损伤：占绝大多数，是指在上腹部手术过程中造成的肝外胆管的意外损伤。

胆管损伤是由于各种创伤因素或医源性因素造成的肝内、外胆管连续性受到破坏。在日常病例中多见于医源性胆管损伤，创伤性胆管损伤很少见。

1、创伤性胆管损伤

常发生于交通事故、坠落、挤压、器刺伤等，多为复合伤。肝内胆管损伤多伴有肝外伤，肝外胆管损伤多伴有十二指肠、胰腺损伤等。

2、医源性胆管损伤

因腹部手术，或介入、穿刺治疗等造成的胆管损伤。绝大多数发生于胆囊切除术，少数发生于胆道探查术、胃大部切除术、肝切除术，也可发生于十二指肠手术、胰腺手术。肝动脉栓塞术、肝移植也可并发胆管缺血性损伤，肝癌射频消融可导致胆道热损伤等。胆囊切除术导致胆管损伤的最常见部位在胆囊管与肝总管汇合处。

胆管损伤常常发生在患者腹部手术时或者是受到腹部外伤时。常常可有腹痛、发热、黄疸、腹部紧张、胆汁外漏等临床表现。

1、腹痛

常表现为中上腹部疼痛，以钝痛位置，疼痛范围模糊不定。少数患者可突然出现位置固定的剧烈刀割样痛。

2、发热

胆管损伤后引发感染，可导致患者发热，体温可超过38.5℃。

3、黄疸

皮肤和巩膜可出现不明原因的黄染。还可伴有粪便和尿液的颜色改变。

4、腹部紧张

表现为腹部肌肉的绷紧，用手触摸感觉坚硬如板。

5、胆汁外漏

部分患者可出现胆汁流入腹腔的情况，甚至可通过体表伤口而流出。

可出现胆汁性腹膜炎、败血症等并发症。

患者可前往肝胆外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、你近期是否做过腹部手术或是受过腹部外伤？多长时间了？

4、自从您出现这些情况以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有其他疾病吗？在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我还需要再次手术吗？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者在腹部外伤或腹部手术后出现腹痛、发热、黄疸、腹部紧张等症状时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行B超、CT、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC），以及经T形管或腹腔引流管造影检查，以便进一步明确诊断。

医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。胆管损伤患者会出现右上腹局部的压痛、反跳痛、肌紧张等。

1、B超

主要表现为肝内胆管扩张，肝外胆管连续性中断，胆总管显现不清。出现胆瘘时可以看到腹腔的局部积液等。

2、CT

表现为肝内胆管扩张、胆管连续性的中断、胆总管显示不清，并能更加清晰地发现肝下及肝下间隙由于胆瘘而形成的积液。

3、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

注入造影剂可见到的胆总管远端显影不良，造影剂未入肝内，肝内胆管显影不好，或看到造影剂渗到肝外。PTC显现肝内胆管扩张，造影剂于肝总管或胆总管上段中断或真性狭窄。

4、腹腔引流管造影

显现造影剂经狭窄肝管入肝内胆管，而胆总管不显影。胆瘘、胆汁性腹膜炎是胆管损伤最有力、最直接的证据，通过它可以术中及时发现胆管损伤的部位，对胆管的修复极为有利。

根据患者腹部外伤史或腹部手术等既往史，以及腹痛、黄疸、发热等临床症状，再结合相应的检查结果分析，一般可以明确诊。

胆管损伤的治疗方案应根据发现的时间、损伤程度、周围组织的炎症情况、患者全身情况（尤其肝脏功能）等来确定，主要是采取手术治疗。

根据患者感染情况，可使用抗生素控制感染，常用药物为头孢克肟。

头孢克肟

1、术中发现胆管损伤的处理

（1）小裂伤（＜3mm）或部分管壁切除，一般可直接缝合修补，可不必放置内支撑管。

（2）较大裂伤或横断伤，胆管壁缺损长度＜2cm，应争取施行胆管对端吻合术，并通过吻合口放置内支撑管6个月以上。

（3）胆管损伤范围大、缺损长度＞2cm、对端吻合张力大或组织缺血等情况，应施行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。

2、肝外胆管横断损伤并结扎

术中未发现，术后出现梗阻性黄疸，应在手术3周后再手术，以使胆管被动扩张，便于再次手术吻合。一般施行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，术中应切除不健康的胆管组织及瘢痕，胆管成形，用可吸收线连续或间断缝合。

3、肝外胆管损伤致胆管狭窄

术后反复发作胆管炎，合并不同程度的黄疸，需手术处理。建立大口、无张力、黏膜对黏膜的近端扩张胆管与空肠Roux-en-Y吻合术，同时取出狭窄上方可能存在的结石。少数肝外胆管短段狭窄，可采用经皮经肝穿刺置球囊导管扩张术，并放置支架，支撑时间3~6个月。

胆管损伤治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经及时其正规的治疗，多数患者的临床症状通常可以缓解，并实现治愈。

胆管损伤可导致患者出现腹痛、黄疸等症状，严重性患者日常生活质量降低。随着病情进展，不及时治疗，可导致严重感染，甚至危及患者生命。

本病不会自愈，需积极正规治疗，避免疾病进展。

胆管损伤的患者经积极正规治疗，可缓解相应临床症状，恢复正常的生活。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪，帮助患者克服疾病。术后患者注意保护伤口，避免感染，日常应注意休息，适当进行体育活动。患者恢复一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

由于伤口的疼痛以及担心疾病的恢复，患者可能会产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。家属应多陪伴患者，跟患者讲清本病的情况，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、按时拆线。

1、病情恢复期间注意休息，保证良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、适当进行体育运动，但应避免过度劳累。

3、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

遵医嘱定期复查，了解病情变化。复查时进行肝功能检查以及超声检查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果、蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物，保证营养。

1、忌吃胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、蟹黄。

2、高脂肪的肉类建议少吃，例如肥肉。

生活中注意日常防护可降低本病发病风险。

1、遵守交通规则，注意驾驶安全。

2、高空作业人群做好防护措施，防止坠落。

3、远离正在施工的工地，避免高处坠落物砸伤。

4、避免打架斗殴，遵守社会规则。