颜面粟粒性狼疮

颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）又称颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊性粟粒性狼疮、粟粒狼疮样结核症、颜面播散性粟粒性结核，是一种慢性皮肤疾病。本病的病因尚未明确，过去认为可能与结核杆菌感染或寻常狼疮的变型有关，但目前真正病因尚未确定。其典型表现为面部对称性分布的粟粒大小至绿豆大小的淡红或淡褐色丘疹或结节。本病病程有自限性，但经积极、有效治疗后可减轻症状及缩短病程，预后一般良好。

颜面粟粒性狼疮的病因尚未明确，过去曾认为本病系一种血行播散的皮肤结核或寻常狼疮的变型，但结核菌素试验经常阴性。部分患者体内不伴有其他结核灶，病损中找不到结核杆菌，病程有自限性，故有人认为本病为结核疹。但有报道部分患者面部皮损PCR试验发现结核杆菌，故本病的真正病因尚未确定。

颜面粟粒性狼疮的典型表现为面部对称性分布的粟粒大小至绿豆大小的淡红色或淡褐色的丘疹、结节，常对称分布在眼睑、颊部、鼻两侧。

1、丘疹、结节

（1）皮损常见于眼睑、颊部、鼻两侧，发生在眼睑下方的常呈线状排列。皮损柔软、表面光滑，呈淡红或淡褐色，后期呈红褐色或略带紫红色，呈半透明状，玻片压诊可成苹果酱色。

（2）轻型患者皮疹仅限于眼周，重者延及整个面部。

（3）少数皮疹可发生于颈、肩及四肢，发生于颈部的皮损可发展到黄豆大或樱桃大，表面呈正常皮色或淡黄色，很像多发性皮脂腺囊肿。

（4）病程慢性，皮损可分批出现，孤立或集簇发生，数目不定，数个至数十个不等，无自觉症状。持续数月或数年才渐渐消失。

2、破溃、结痂

少数结节可破溃，形成痂皮。

3、瘢痕

（1）发生在眼睑、颊部、鼻两侧的皮损，愈后留有凹陷性瘢痕。

（2）发生在记不得皮损，愈后会留有凹陷萎缩性瘢痕。

本病一般无明显并发症。

一般于皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮损部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您发现皮损多长时间了？都发生在哪些部位？

3、您最初发现皮损是单个还是多个？

4、您的皮损有逐渐增大吗？

5、您有无瘙痒、发热、疼痛等伴随症状？

6、您的皮损出现之前有没有受过外伤？

7、您是否有其他皮肤病？

8、您的家族中有没有人也出现类似情况？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？还有其他原因吗？

3、目前需要进行哪些检查？

4、需要怎么治疗呢？可以治愈吗？

5、治疗费用可以报销吗？

6、这个病会传染吗？会遗传吗？

7、以后还会不会发作？

8、在日常生活中我要需要注意些什么？

当出现面部对称性分布的粟粒大小至绿豆大小的丘疹或结节时，需及时就医。医生首先会简单询问基本情况，然后对患者进行详细体格检查，之后可能建议其行皮肤镜、组织病理检查以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察皮损的颜色、大小、形状、数目、分布特点等情况。同时注意有无破溃、结痂等异常表现。

2、触诊

医生常规手消毒后，对皮损处进行触诊检查，以便了解皮损的质地、有无压痛等表现。

组织病理检查：此检查为有创检查。医生会对需要取组织的部位进行消毒麻醉，并切取部分特征性明显的皮肤组织制成标本，并放到显微镜下观察。通过此检查可观察到真皮中、下层常见结核性浸润，有明显的干酪样坏死。浸润内胶原纤维和弹力纤维变性或消失，血管内可有血栓形成和阻塞现象。表皮改变为继发性的，可有棘细胞空泡变性，基底细胞内色素增加。此检查有助于诊断该疾病。

皮肤镜检查：皮肤镜检查也是皮肤科常用检查之一。皮肤镜是一种可放大数十倍的皮肤显微镜，能检查从表皮到真皮内外色素、及皮肤的细微变化。此检查对本病的诊断也有一定价值。

医生根据患者面部对称性分布的粟粒大小至绿豆大小的淡红色或淡褐色丘疹或结节，再结合体格检查、皮肤镜检查、组织病理检查的结果，通常可以明确诊断。诊断过程中还需要与寻常痤疮、酒渣鼻、汗腺囊瘤、结节性硬化病等进行鉴别。

1、寻常痤疮

有多种形态的皮疹，以粉刺为主要特点，可相鉴别。病理改变为毛囊口角质栓塞，毛囊上皮增生，无结核性浸润。

2、酒渣鼻

鼻尖及颊部潮红，充血明显，有毛细血管扩张，毛囊口扩大，晚期有鼻赘。病理改变为皮脂腺肥大，无干酪样坏死。结合其表现及病理结果可与颜面粟粒性狼疮鉴别。

3、汗腺囊瘤

为鼻及眼睑部正常颜色的多数小圆形丘疹，夏季较突起，凉爽时部分或完全消失，刺破时有少量汗液排出。病理改变为真皮内有不规则的卵圆形汗腺管囊肿，无结核性浸润。结合其表现及病理结果可与颜面粟粒性狼疮鉴别。

4、结节性硬化病

损害为多发性的丘疹或结节，柔软而孤立，发生于面中央部位，无自觉症状，患者多伴有智力不足及癫痫。病理改变为皮脂腺增生肥大，血管扩张，结缔组织增生，无结核性浸润。结合其表现及病理结果可与颜面粟粒性狼疮鉴别。

颜面粟粒性狼疮的治疗主要是通过药物治疗来减轻皮损症状及缩短病程。此外，还可使用激光治疗来减轻皮损症状。

以下用药均需在医生指导下使用：

1、四环素类药物

具有抗炎作用，如盐酸米诺环素、盐酸多西环素，很早就开始用于治疗颜面粟粒性狼疮，对缓解症状有一定的疗效。

2、氨苯砜

具有抑菌作用，此药安全、廉价，且对颜面粟粒性狼疮的治疗十分有效。可减轻皮损症状，又可缩短病程。

3、异维A酸

具有缩小皮脂腺组织和抑制皮脂腺分泌及免疫的功能，可减轻皮损症状、缩短病程。

4、外用糖皮质激素

具有抗炎作用，可减轻皮损症状，常用药物包括0.1%糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。

5、糖皮质激素

具有抗炎作用，可以很好的控制皮损，且可减少新皮损的发生，常用药物包括醋酸泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素外用也可减轻症状。

6、氯喹

此药也可减轻皮损症状。

7、果酸

有报道果酸联合二氧化碳点阵激光可改善颜面粟粒性狼疮遗留的瘢痕。

盐酸米诺环素、盐酸多西环素、氨苯砜、异维A酸、0.1%糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、醋酸泼尼松、甲泼尼龙、氯喹、果酸

该疾病一般无需手术治疗。

激光治疗：临床常用1450nm半导体激光和非清除性的分级1560nm激光等方法，其机制是减少皮损中炎症递质，消除可以导致肉芽肿增生的细菌，并且还可直接消除肉芽肿组织。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

颜面粟粒性狼疮的具有一定自限性，部分患者经过较长时间后皮损渐渐消失。经积极治疗后，其预后良好；若不积极治疗，可能会对患者造成不良影响。

本病若不积极治疗，可影响患者面部美观，容易导致患者出现心理障碍。

本病具有一定自限性，部分患者经过较长时间后皮损渐渐消失。

部分患者经积极、有效治疗后可治愈。

日常生活中应注意皮肤的护理和清洁，保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，日常监测病情，防止病情进一步发展。

1、避免熬夜，规律作息时间，保证充足的睡眠。

2、避免长期接触电脑或暴晒。

3、注意清洁，洗脸时动作应轻柔。

4、避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的心态配合治疗。

5、注意个人卫生，千万不要用手挤压患处，以免引起感染。

患者需要清淡饮食，同时注意营养均衡，避免食用过多辛辣刺激性食物。

可适量补充维生素、优质蛋白等，多吃新鲜的水果、蔬菜。

1、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、蒜等。

2、戒烟限酒。

本病病因不明，暂无确切的预防措施。