掌跖角皮症

掌跖角皮症（palmoplantar keratoderma，PPK）又称掌跖角化症，是一组以弥漫性或局限性手掌和足跖部位皮肤增厚、角化过度为特点的慢性皮肤病。大多为先天性、常有家族史，少数为获得性。本病病程漫长，几乎不能自愈。通常采用药物治疗，经积极治疗后，一般可改善皮损症状。

本病根据临床表现不同，可分为表皮松解性掌跖角皮症、弥漫性掌跖角皮症、点状掌跖角皮症。

掌跖角皮症可由遗传性或获得性因素所致，以遗传性因素居多。获得性因素有围绝经期角皮病、银屑病、毛发红糠疹等。

1、掌跖角皮症皮损的主要形成机制

（1）表皮细胞增生，促使角化加速，但角质脱落的速度与之不相适应而致角质增生。

（2）也可由于角质脱落异常，正常产生的角质不能及时脱落而造成相对的角质层增厚。

2、病因相关因素

（1）遗传性因素：可为常染色体显性、隐性或性联遗传。

（2）获得性因素：如围绝经期角皮病，炎症性或反应性皮肤病（如银屑病、毛发红糠疹、扁平苔藓）诱发的掌跖角皮症，有些人感染梅毒等诱发掌跖角皮症。

本病的临床表现根据类型不同而有所不同。表皮松解性掌跖角化症者，掌跖部对称分布弥漫性、境界清楚的黄色角化性斑块；弥漫性掌跖角皮症者，特征损害为发生在掌跖部位的弥漫性、边界清晰的角化过度性斑块；点状掌跖角皮症者，损害为黄至黑棕色、圆或卵圆形的角化性质硬丘疹。

1、表皮松解性掌跖角化症

常在婴儿期发病，初期病变为局灶性，掌跖可单独或同时受累。掌跖部对称分布弥漫性、境界清楚的黄色角化性斑块，边缘常呈淡红色，有时可伴多汗，甚至出现疼痛性大疱，但水疱不是主要特征。亦可伴有皲裂、脱屑、指节垫和甲病变。

2、弥漫性掌跖角皮症

多在3岁之内发病，特征损害为发生在掌跖部位的弥漫性、边界清晰的角化过度性斑块，表面光滑、色黄，呈疣状增厚。损害多局限于掌跖部位，但偶尔可累及手背、足背、肘膝、前臂或小腿的伸侧，呈对称分布。通常无自觉症状，但有时有瘙痒、触痛或发生疼痛性裂隙，冬季加重，手指活动困难。甲板也常增厚呈混浊状。

3、点状掌跖角皮症

在10~40岁之间发病，常以青春期为甚。损害为黄至黑棕色、圆或卵圆形的角化性质硬丘疹，2~10mm大小或更大，不规则地散在或群集分布于掌跖部和指（趾）端，足跟等受压部位皮损较多且丘疹可发生融合。损害可以脱落，留下火山口状凹陷。无自觉症状，偶有疼痛、触痛和烧灼感。可伴有甲营养不良改变，表现为纵裂、弯甲或缺甲。

本病若不及时治疗，可并发掌跖多汗、指（趾）屈曲畸形、毛发红糠疹等。

本病属于皮肤科范畴，患者可去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对出现皮损部位进行检查，患者可着方便穿脱的衣服，以便医生检查。

3、近期有服用药物可以记录药名或携带药盒，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者可准备好想要咨询的问题。

1、您目前有哪些症状？

2、您的皮肤角化斑块出现多久了？是从出生就有的吗？

3、您发现皮肤角化斑块位置在哪里？近期有进一步扩大吗？

4、您有出现局部皮肤皲裂的情况吗？

5、您有皮损处瘙痒、疼痛等不适吗？

6、您有掌跖多汗、甲板增厚浑浊等情况吗？

7、您的病情目前有影响手足正常活动功能吗？

8、您的父母、亲属有和您症状相似的人吗？

9、您之前有进行过治疗吗？效果如何？

1、我这是什么病？

2、是什么原因导致的这种症状？

3、这种症状严重吗？会遗传吗？

4、目前需要做哪些检查呢？

5、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

6、这个病可以治愈吗？治疗周期多久？

7、日常需要注意哪些情况吗？

患者手掌和足跖部位皮肤增厚，伴有出汗、指甲异常等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议进行皮肤CT检查来评估病情严重程度，必要时做组织病理检查，以便进一步明确诊断。

1、视诊

医生会仔细观察皮损的形态、大小、颜色、数目、分布的部位等情况，同时还需注意有无皮肤多汗、皲裂，指（趾）甲异常等表现。

2、触诊

医生用手掌感触患处皮肤，来了解皮肤增厚变硬的程度，是否有触痛。

皮肤CT检查：可在一定程度上对掌跖角皮症的严重程度进行评估。

医生会从典型皮损处取部分组织送病理科检查，以明确疾病类型。表皮松解性掌跖角化症，病理变化为特征性的表皮松解性角化过度；弥漫性掌跖角皮症，病理变化为表皮显著的角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚和真皮上部轻度炎细胞浸润；点状掌跖角皮症，病理变化为表皮凹陷上方角质层致密性角化过度、轻度角化不全，颗粒层和棘层增厚，真皮乳头水肿和毛细血管扩张。

根据患者的发病年龄、家族史、临床特点，结合组织病理检查，一般可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除角化过度型手足癣、慢性湿疹、病毒疣等疾病。

1、角化过度型手足癣

二者都有皮损表现。但角化过度型手足癣由真菌感染所致，临床可表现为皮纹加深、干燥、脱屑，真菌镜检及培养阳性，常伴有甲增厚、脱落。一般通过辅助检查可对二者进行鉴别。

2、慢性湿疹

慢性湿疹是一种变态反应性皮肤病。表现为局部皮肤粗糙肥厚并伴不同程度苔藓样变，疾病呈阵发性，自觉瘙痒剧烈，血常规可有嗜酸粒细胞计数及IgE增高。其病理变化为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。根据病理检查可对二者进行鉴别。

3、病毒疣

病毒疣是由人类乳头瘤病毒引起的常见皮肤病变，皮损多为质硬丘疹，顶端可呈乳头或菜花样增生，电镜下可见核内病毒颗粒。通过皮损特点及病理检查，可对二者进行鉴别。

掌跖角皮症以药物治疗为主，包括局部治疗和系统治疗，以减少角质层增厚、润滑皮肤、预防皲裂，同时应注意减少局部压力和摩擦，尽量避免创伤，以防加重病情。

外用保湿霜可软化角质，保持皮肤湿润，防止皲裂。

1、局部治疗

（1）外用角质松解剂：可外用10%~20%水杨酸软膏、10%氯化钠亲水性软膏、10%~20%尿素软膏。

（2）外用0.1%~0.5%维A酸霜或0.25%地蒽酚软膏，最好采用晚间封包治疗，有角质剥脱的效果。

（3）糖皮质激素软膏封包，可提高疗效。

（4）钙泊三醇软膏外用也有一定疗效。

2、系统治疗

（1）维A酸类：需终生用药，口服阿维A或口服异维A。如与外用维A酸软膏联合治疗，则效果更佳。

（2）β-胡萝卜素：可改善病情，但停药后会有不同程度的复发。

水杨酸软膏、氯化钠亲水性软膏、尿素软膏、维A酸霜、地蒽酚软膏、钙泊三醇软膏、阿维A、异维A、β-胡萝卜素

本病一般不需手术。

掌跖角皮症治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

掌跖角皮症病程漫长，几乎不能自愈，但经积极正规治疗，可改善皮损症状。

1、本病可有掌跖角化性斑块、多汗、皲裂表现，影响手足活动，给患者日常带来不便。

2、本病具有遗传性，可遗传给下一代。

本病一般不会自愈，需积极正规治疗。

掌跖角皮症经积极正规治疗，可改善皮损症状。

掌跖角皮症患者日常需要减少手部及足部的使用，多休息，减少患处摩擦。

1、心理特点

掌跖角皮症伴随患者终身，严重时会导致患者手指或脚趾出现疼痛、肿胀等情况，甚至影响手足正常活动。患者因此出现焦虑、不安、害怕、抑郁等情绪。

2、护理要点

（1）家属要关注患者心理变化，多给予患者鼓励、安慰，帮助其排解不良情绪，保持积极乐观的心态。

（2）患者可通过学习疾病相关知识，加强对疾病的认知；还可多与医护人员交流，了解疾病的治疗和护理情况。可通过减少患处摩擦来预防或减轻发病，从而解除顾虑和烦恼。

1、日常生活或工作中可佩戴手套，停止对手掌、足底产生损伤的运动，如打网球。

2、可穿着柔软的袜子，舒适的鞋子，减少对足底的摩擦。

3、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有助于维持平稳心态。

4、平时可加强手部、脚步以及其他部位皮肤的护理，可涂抹护手霜、润肤露等保持皮肤湿润。

5、戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。治疗期间饮食应避开辛辣刺激性食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病可由遗传获得，患有本病者备孕之前可以先进行相关遗传学咨询。