肝动脉闭塞

肝动脉闭塞（hepatic artery occlusion）是由肝动脉粥样硬化、栓塞、血栓形成或血管炎引起肝动脉及其分支血管闭塞的疾病。本病罕见，多见于中老年人。临床表现复杂，轻者无症状，重症者起病急骤，表现为突发性右上腹剧痛、黄疸迅速加深伴发热等。病情凶险，病死率高，预后差。

肝动脉闭塞主要的发病原因包括肝动脉栓塞、血栓形成、动脉结构异常。这些因素可直接或间接导致肝动脉血栓形成，并造成肝动脉闭塞。

1、肝动脉栓塞

如亚急性心内膜炎脱落栓子、肿瘤、治疗性或化学性栓塞等，造成肝动脉栓塞。

2、血栓形成

如高凝血状态、严重动脉硬化或血管炎、妊娠、口服避孕药后等，导致肝动脉内血栓形成。

3、动脉结构异常

如肝动脉瘤、子痫、镰状细胞危象等，导致肝动脉结构异常。

肝动脉闭塞临床表现复杂，轻者无症状，重症者起病急骤，表现为突发性右上腹剧痛、黄疸迅速加深伴发热等。若患者渡过急性期，可出现脾大、胰腺肿胀、肠管缺血表现，肾缺血可引起少尿、无尿。

本病多可并发肠麻痹、休克和昏迷等。若患者渡过急性期，肾缺血可引起尿毒症。

1、右上腹剧痛，黄疸迅速加深；

2、休克或昏迷。

出现以上症状时，需及时拨打120或到医院急诊科就诊。

可到肝胆外科、血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服吗？

2、您的症状是什么时候出现的？

3、您既往患过相似疾病吗？

4、您是否在长期服药？服用了什么药物？

5、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病可以治好吗？

3、我需要哪些治疗方法？

4、我需要复查吗？多久一次？

5、我在生活中有那些需要注意的事情吗？

患者出现突发性右上腹剧痛、黄疸迅速加深伴发热等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行血常规、肝功能、凝血酶原、彩色多普勒超声检查、CT、腹腔动脉造影检查等，以便进一步明确诊断。

1、触诊

医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。肝动脉闭塞患者肝区有压痛、肌紧张。

2、叩诊

医生会对患者的腹部进行叩诊检查。肝动脉闭塞患者肝区有叩击痛。

1、血常规

外周血白细胞计数增加。

2、肝功能

血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平明显增高。

3、凝血酶原

凝血酶原时间延长。

1、彩色多普勒超声检查

显示肝动脉血流中断即可诊断。

2、CT

显示肝实质内有集中或分散的密度减低区。

3、腹腔动脉造影

显示肝动脉呈截断或锥状征，其周边可有侧支形成。

根据突发性右上腹剧痛、黄疸迅速加深伴发热等症状，结合血常规、肝功能等实验室检查结果，可初步考虑为本病。进一步行彩色多普勒超声、CT、腹腔动脉造影检查，即可确诊。在诊断过程中，医生需排除急性坏死型胰腺炎、化脓性胆囊炎等疾病。

1、急性坏死型胰腺炎

急性坏死型胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、皮肤黄染、发热等，腹痛会放射到背部、腰部，而当弯腰屈膝或前倾坐位时，可能会减轻疼痛。腹部CT可明确诊断。

2、化脓性胆囊炎

化脓性胆囊炎表现为剧烈腹痛，可向右肩部及右背部放射，通过B超、CT等检查可确诊。

肝动脉闭塞治疗主要包病因治疗及对症治疗。明确病因及栓子部位后，应尽快取栓和（或）溶栓。对症治疗包括抗休克、镇静、镇痛、供氧和抗感染等，同时行护肝治疗。

1、溶栓药

早期发现者可迅速采取经导管给溶栓药治疗，可以给重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。其他溶栓药物有链激酶、尿激酶、葡激酶等。

2、其他药物

低分子右旋糖酐可改善肝脏微循环；血浆及其代用品可缓解休克。

低分子右旋糖酐、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶、葡激酶

1、血管内支架置入术

如经溶栓再通后又再堵塞者，或再通后仍有较重狭窄者，可行血管内支架置入术。

2、肝移植术

必要时可进行肝移植术。

肝动脉闭塞治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肝动脉闭塞一旦出现大面积肝梗死，发病突然，来势凶猛，死亡率高，预后差。但慢性血栓形成者预后较急性肝动脉闭塞者为佳。

本病可使患者出现休克、昏迷等并发症，甚至可危及患者生命。

本病不会自愈，需积极正规治疗。

经及时正规治疗，可改善临床症状。

肝动脉闭塞患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，还要戒烟戒酒，并且避免使用损伤肝脏的药物。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可能发病突然，来势凶猛，患者常有焦虑、抑郁、恐惧等表现。

2、护理措施

（1）家属要多疏导患者，帮助患者正确对待疾病，增强患者战胜疾病的信心。

（2）患者应积极参加文娱活动，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

患者应严格遵医嘱用药，避免盲目和滥用药物，以免加重肝脏负担。

手术的患者要注意伤口的保护，避免抓挠、牵拉伤口。注意保持局部卫生，避免伤口接触污物。如果伤口出现渗血、流脓等情况，应及时就医。

1、家属应保持居室整洁，为患者提供良好的居住环境。

2、患者要养成规律的作息时间，多卧床休息，避免劳累。

3、戒烟戒酒。

4、病情稳定后，患者可进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等。

遵医嘱复查，及时了解病情变化。

部分患者的发病原因可能与服用药物有关，患者应咨询医生，选择适合药物使用。

通常本病患者无需特殊的饮食调理，健康的饮食有利于身体健康、减轻肝脏损害。手术患者要注意术后的饮食选择。

1、术后先进流食。待医生允许后可选择半流食，然后逐步恢复正常饮食。

2、选择清淡、易消化的食物。

3、保证蛋白质的摄入，可选择鸡胸肉、鱼肉等含脂肪较少的食物。

4、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

1、少吃脂肪含量高、过度油腻的食物。

2、避免辛辣刺激的食物，不吃过冷过热的食物。

3、少吃腌制、熏烤、油炸的食物。

以下措施可在一定程度上降低本病的发生风险：

1、若有肿瘤、动脉硬化等情况，应积极治疗相应疾病。

2、尽量避免使用口服避孕药。可在医生咨询下，使用其他合理避孕措施。