萎缩性瘢痕

萎缩性瘢痕（atrophic scar）是一种常见的瘢痕畸形，是由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩。可发生于痤疮感染、外伤、大面积Ⅲ度灼伤之后。患处可见坚硬瘢痕，还可出现皮肤凹陷、挛缩畸形、功能障碍等表现。本病通过药物、手术、物理等治疗后，症状一般可以得到改善。

萎缩性瘢痕可由痤疮感染、外伤、大面积Ⅲ度灼伤等因素导致，也可在长期慢性溃疡愈合后，或皮下组织较少部位受电击伤后出现。其中，瘢痕体质者更易发病。

萎缩性瘢痕的主要临床表现为坚硬瘢痕，可平坦或略高于皮肤表面，也可凹陷。常伴有挛缩畸形及功能障碍等表现，严重时可并发关节畸形等。

1、瘢痕特点

瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，或凹陷与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃，从而形成经久不愈的慢性溃疡。

2、功能障碍

萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，若伴有挛缩状态，可牵拉邻近的组织、器官，造成挛缩畸形而引起严重的功能障碍。

本病并发症包括关节畸形、瘢痕癌变。

1、萎缩性瘢痕患者首先考虑到皮肤科就诊。

2、严重者可到整形外科进行相应的诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对瘢痕部位进行检查，需要穿着宽松衣服，面部尽量不要化妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何什么时候产生的瘢痕呢？

2、您之前有过外伤、烧伤或电击伤吗？

3、瘢痕的颜色、大小是否发生变化？是持续增大还是一直保持不变？

4、您是否伴有瘙痒、疼痛等不适感？

5、是否进行过治疗？是如何治疗的？效果如何？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致这种疾病的原因有哪些？

3、需要做哪些检查？

4、推荐采用什么治疗方法？有什么风险吗？

5、能根治吗？治疗后还会复发吗？

6、平时需要注意什么？

7、日常生活中有哪些需要注意的？

在外伤或灼伤后，出现坚硬瘢痕，或伴有挛缩状态及功能障碍时，需及时就医。医生首先会询问基本情况，然后进行详细的体格检查，之后可能会建议患者行组织病理检查、瘢痕硬度测量、皮肤超声检查、温哥华瘢痕评估量表等检查，以明确诊断及判定疾病的严重程度。

1、视诊

医生主要观察瘢痕的颜色、大小、形状、部位等情况。同时注意有无溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

医生常规手消毒后，对瘢痕处进行触诊检查，以便了解瘢痕的质地及有无压痛等表现。

皮肤超声检查：此检查具有方便、快捷的特点。可测量瘢痕的厚度、瘢痕的血运情况，可帮助评估疾病的严重程度。

1、瘢痕硬度测量

将硬度计垂直置于瘢痕上，靠硬度计自身重量压缩内置弹簧，可出现读数，显示瘢痕硬度。可用于辅助判定疾病的严重程度。

2、温哥华瘢痕评估量表

该量表不需要借助特殊设备，仅靠测试者肉眼观察，徒手触诊患者瘢痕，从色泽、厚度、血管分布和柔软度4个方面进行测定。通过此量表有助于医生评估瘢痕的性质及发展趋势。

医生首先会询问患者有无烧伤史、电击伤史及长期慢性溃疡等病史，之后根据典型表现及体格检查结果，可做出初步诊断。再结合组织病理检查、瘢痕硬度测量、皮肤超声检查、温哥华瘢痕评估量表等辅助检查结果，即可明确诊断，并判定疾病的严重程度。诊断过程中还需要与增生性瘢痕、瘢痕疙瘩进行鉴别。

1、增生性瘢痕

增生性瘢痕是临床最为常见的瘢痕类型，表现为隆起、表面光滑的暗红色条状或不规则硬斑块。患者常伴有不同程度的瘙痒，早期易形成水泡，导致瘢痕溃疡。根据其特有表现和体格检查可进行鉴别。

2、瘢痕疙瘩

是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织。其特点包括病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长，外观表现为高出皮肤表面，质硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织。根据其特有表现可进行鉴别。

萎缩性瘢痕的治疗目的主要是改善皮损症状、恢复功能、防止出现恶变，其治疗方法包括药物、手术、物理及局部注射治疗。

1、A型肉毒毒素

可一定程度地缓解瘢痕挛缩。

2、复方肝素钠尿囊素凝胶

可控制瘢痕增生、缓解挛缩，可促进瘢痕软化。

3、积雪苷霜软膏

有促进创伤愈合的作用。

4、硅胶膜

具有松解软化瘢痕作用，对已经形成的萎缩性瘢痕也有改善质地和症状的作用。

A型肉毒毒素、复方肝素钠尿囊素凝胶、积雪苷霜软膏、硅胶膜

1、手术切除法

对于挛缩性瘢痕，引起挛缩畸形导致功能障碍者，原则上应尽早手术切除，解除挛缩状态。对于癌变者需扩大切除。

2、皮瓣移植术、皮肤软组织扩张术

若手术切除过多瘢痕区域或试图切除所有瘢痕区域的情况，常会发生供皮区不够等问题，可采用皮瓣移植术或皮肤软组织扩张术进行修复。

点阵激光治疗：用特殊波长和脉冲宽度的光能量来去除靶组织，治疗效果较好。

局部注射治疗：以凹陷为主要症状者可采用注射填充治疗，该方法相对简单且副作用小。单次治疗可维持3~6个月，常选择玻尿酸或胶原注射。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

萎缩性瘢痕经积极、有效治疗后，一般可恢复较好的皮肤外观，改善部分或全部功能。若不积极治疗，瘢痕时愈时溃，可能会造成不良后果。

萎缩性瘢痕会影响局部的美观，给患者带来沉重的心理负担。若不积极治疗，病情严重者，还可导致关节畸形或瘢痕癌变，甚至危及生命。

本病经积极有效治疗后，改善外观和功能，避免并发症的发生。

患者日常应保护好瘢痕所在的位置，避免二次损伤，注意休息，避免瘢痕处过度拉扯。保持乐观的情绪，避免情绪过激。

萎缩性瘢痕患者由于患处瘙痒、疼痛，容易出现烦躁、焦虑的心理，也可因瘢痕在面部、颈部等暴露部位，而产生自卑心理。家属可给予患者更多的关爱，与患者多进行交流，鼓励患者积极面对疾病。

1、严格按照医嘱用药，不可擅自停药或更改用药剂量。

2、如果出现不良反应需要及时告知医生。

1、观察伤口有无渗血渗液，如有敷料渗湿，立即通知医生及时更换，保持伤口处干燥，防止发炎。

2、术后患者宜流质饮食，排气后予以半流质饮食逐渐过渡到普食。

3、麻醉苏醒后进行肢体按摩，尽早下床活动，预防血栓形成。

1、穿着宽松棉质衣服，避免患处摩擦。

2、注重个人卫生，勤洗澡，保持患处清洁。

3、及时修剪指甲，避免抓挠患处。

4、有意识的保护瘢痕处，避免外伤，避免引起二次损伤。

萎缩性瘢痕无特殊饮食，平衡膳食，营养均衡即可。

1、宜摄取富含维生素的食物，如绿叶蔬菜、草莓、橙子、豌豆苗、土豆、荠菜、青椒等。

2、宜多摄入瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物，以补充优质蛋白。

3、可以适当补充富含胶原蛋白的食物，如猪蹄、鸡爪、银耳等，促进皮肤的修复。

过敏体质应避开容易引起皮肤过敏的食物。

1、日常生活中注意防护，避免外伤、烧伤或电击伤的发生。

2、一旦出现创伤时，不要盲目处理，应及时就医。