剥脱性皮炎型药疹

剥脱性皮炎型药疹又称红皮病型药疹，是一种重型药疹，是因应用某些药物而出现的严重不良反应。其临床可表现为皮肤鲜红肿胀、渗液、结痂、鳞屑、臭味、糜烂、寒战、发热、恶心、呕吐等。本病严重者可导致休克，甚至危及生命。

剥脱性皮炎型药疹由药物引起，其发病机制非常复杂，尚未明确，主要与药物因素及个人因素有关。目前已有报道部分药品可导致本病。

1、药物因素

（1）药物因素包括药物的类别、药物的应用天数、药物的使用频率、药物进入体内的途径、药物的相互作用、药物不良反应等。

（2）可导致本病的药物包括阿司匹林、柳氮磺吡啶、联苯丁酮酸、土霉素、庆大霉素、制霉菌素、酮康唑、磺胺类药、氯法齐明、奎尼丁、卡托普利、噻吗洛尔、米诺地尔、苯巴比妥、甲氨蝶呤、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、阿维A酯。

2、个人因素

每个人的体质均不同，对于药物的敏感程度也不相同。个人因素可包括过敏体质、遗传导致HLA多形态、免疫功能、自身疾病、年龄等。

剥脱性皮炎型药疹以全身皮肤弥漫性潮红、继之大量剥脱表现为特征。本病病情较重，严重者可导致患者死亡。

1、此型药疹多是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约20日左右。

2、有的患者皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可伴有糜烂、渗液、臭味、结痂等表现。继而全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱。

3、头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。

4、黏膜可有损害，多有全身浅表淋巴结肿大，常有畏寒、发热甚至高热、恶心、呕吐。

本病还可同时存在休克、蛋白尿、肝大、黄疸、低蛋白血症、贫血、感染、心力衰竭等并发症。

1、高热、休克、心力衰竭。

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、皮肤潮红、肿胀，伴有糜烂、渗液、恶臭。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您对什么药物过敏吗？之前有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当出现皮肤鲜红肿胀、渗液、结痂、鳞屑、臭味、糜烂等表现时，需及时就医。医生首先会询问相关情况，然后进行详细体格检查，之后可能建议患者行血液检查、斑贴试验、组织病理检查，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要通过肉眼观察皮肤损害的部位及其大小、颜色、形态、分布特点等情况，同时还需注意有无破溃、糜烂、结痂等异常表现。

2、触诊

医生消毒并温暖双手后进行触诊检查，主要检查皮肤损害的质地、有无触痛等情况。

血液检查：通过抽血化验，包括血常规、血沉、肝肾功能、电解质、凝血功能等，以明确疾病发展的程度。剥脱性皮炎型药疹可表现为轻度贫血、白细胞增高、血沉增快、低蛋白血症、高球蛋白血症、高尿酸血症和嗜酸性粒细胞增多等。

组织病理检查：此检查为有创检查，是皮肤疾病较常用的检查之一，对本病的鉴别诊断有一定的价值。医生会对受损部位的皮肤、黏膜进行样本采集，通过组织样本染色，观察组织形态。

斑贴试验：操作简单、检查较安全，不良反应极少，且试验结果准确、可靠。斑贴期间不要剧烈活动，勿洗澡，避免搔抓，减少出汗，并避免日光照射。斑贴试验主要目的是寻找致敏原，从而对患者实施针对性治疗及预防。

根据患者用药史、过敏史及发病史等相关病史，以及出现皮肤鲜红肿胀、渗液、结痂、鳞屑、臭味、糜烂等表现，结合体格检查、血液检查、斑贴试验及组织病理检查的结果，本病通常不难诊断。

剥脱性皮炎型药疹的治疗首先应及时停用可疑致敏药物，多饮水或静脉输液可加速药物的排出，尽快消除药物反应。然后通过药物和对症治疗来缓解症状，防治并发症。

1、如出现贫血，必要时可予以小剂量输血或血浆。

2、如出现低蛋白血症，可补充白蛋白。

3、如剧烈瘙痒，可给与抗组胺药物治疗。

1、进食困难时，应加强营养支持，可予以高蛋白、高维生素、低盐和低脂饮食。

2、不能进食时，可予以复合氨基酸、脂肪乳和能量合剂等。

3、减少外界刺激因素，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭或其他对患者敏感的物质，如皮毛衣物等。

4、保持皮损处及周围皮肤清洁。

5、由于本病患者极易感染，需采取消毒隔离措施，如对房间、床单等无菌消毒等。

1、糖皮质激素

能抑制炎症反应，显著改善病情，缩短病程并降低病死率。常用药物有泼尼松。

2、免疫球蛋白

不仅能迅速控制免疫型损伤，且可增强免疫功能，预防和控制感染。可与糖皮质激素合用，减少因使用大剂量糖皮质激素而引起的不良反应。

3、硼酸溶液

如皮损累及眼部，可用3%硼酸水清洗，以防后遗症。

4、碳酸氢钠溶液

如损害累及口腔，可含漱2%碳酸氢钠溶液。

5、抗生素

必要时可予以不易致敏的抗生素，防止继发感染。

6、抗休克治疗

（1）如出现过敏性休克，立即给予肾上腺素。

（2）有呼吸困难者需给予氨茶碱，必要时行气管切开。

（3）如血压持久偏低，收缩压低于80mmHg，除予输液外，可予以去甲肾上腺素或升压药物。

（4）予以地塞米松治疗。

泼尼松、免疫球蛋白、硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液、肾上腺素、氨茶碱、去甲肾上腺素、地塞米松

该疾病一般无需手术治疗。

血浆置换：可清除致敏物及其代谢毒物产物及炎症介质。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

剥脱性皮炎型药疹经积极、有效治疗后，部分患者症状可得到缓解，一般预后良好，不会影响日常生活。但若治疗不及时，会严重影响身体健康。

本病若不积极治疗，可导致感染、心力衰竭，甚至危及生命。

部分患者的症状经积极治疗后可得到改善。

患者日常应注意保持良好的心态，并养成良好的生活习惯，注意环境卫生，保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，适当进行锻炼。另外，要严格遵医嘱用药，按时到医院复诊。

1、心理特点

本病患者全身红肿、溃烂，伴有渗液、恶臭，可能会使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理。

2、护理要点

（1）家属要多关心、陪伴患者，鼓励患者战胜疾病，增强患者自信心，减少或消除患者的不良心理。

（2）患者应主动与家属和医护人员交流，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或擅自停药，同时注意药物不良反应，发现异常及时到医院就诊。

1、营造良好的生活环境，注意清洁卫生，室内保持一定的温湿度，经常开窗通风。

2、保持患处皮肤清洁，避免热水烫洗或用力搓洗。

3、穿宽松、柔软的衣服，减少衣物对皮肤的摩擦。

4、皮肤瘙痒时避免搔抓，以免抓破继发感染。

5、适当进行锻炼，增强抵抗力和免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、血沉、肝肾功能等。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对患者的康复可起到一定的积极作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果、蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情期间避免食用辛辣、刺激、油腻的食物。

通过以下方法可以预防本病的发生。

1、有药物过敏史者应避免使用可引起过敏的药物。

2、严格遵医嘱用药，不可私自加减药物。