暴发性痤疮

暴发性痤疮（acne fulminans，AF）是囊肿型痤疮中最严重的形式。多发生于青少年，发病突然，皮损以胸背部为主，很少出现于面颈部。皮损呈痤疮样，多发且集簇成片。常伴有发热、关节痛、倦怠、食欲缺乏、肌肉疼痛及头痛等症状。本病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，但通常预后良好。

暴发性痤疮的病因尚不十分清楚。皮损处的细菌培养，以痤疮棒状杆菌和表皮葡萄球菌生长为多见。目前认为本病可能为患者对痤疮棒状杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应而引起。

暴发性痤疮患者发病突然，皮损以胸背部为主，很少出现于面颈部。常伴发热、关节痛、肌肉疼痛、食欲缺乏等症状。

1、皮损

皮损呈痤疮样，多发且集簇成片。除结节和囊肿性皮损外，多为毛囊性炎症性丘疹、脓疱，有剧烈的炎症反应，局部疼痛明显，易形成糜烂、溃疡，愈后易留有浅表瘢痕。

2、发热

体温可高达39℃以上。

3、关节痛

通常为多关节性，以胸骨和胸锁关节为好发部位，其次是踝关节、肱骨和骶髂关节。

4、其他

还可出现倦怠、食欲缺乏、肌肉疼痛及头痛等全身症状。

本病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕。

患者因皮损表现而到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮肤进行检查，避免在皮肤部位使用化妆品遮盖，以防影响检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现皮肤异常？

2、近期症状有缓解或加重吗？还有其他症状吗？

3、平时的卫生情况如何？近期是否有饮用生水，生吃水果、蔬菜的情况？

4、近期有使用过什么药物吗？效果如何呢？

5、是否做过相关检查？结果如何？

1、我的疾病能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果手术治疗，术后要注意什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现胸背部集簇成片的痤疮样皮损，并伴有发热、关节痛、肌肉疼痛、食欲缺乏等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，查看皮损的情况，然后可能会建议患者行血常规、血沉、C反应蛋白、免疫学检查、细菌培养、骨X线片、骨扫描、组织病理学检查等，进一步明确诊断。

医生主要观察皮损的分布的部位、形态特点等，并对患者进行体温测定、检查有无关节、肌肉疼痛等情况，以初步了解病情。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。患者的白细胞总数通常增加，并可伴有贫血。

2、血沉和C反应蛋白

血沉和C反应蛋白增高提示患者体内有炎症。

3、细菌培养

皮损处的细菌培养可见致病菌，但血液细菌学培养常为阴性。

4、免疫学检查

可有补体降低、球蛋白增高、免疫复合物增多等免疫异常。

疼痛部位的骨X线片能够发现骨溶解性损害，或骨扫描发现摄入量增加。

必要时去皮损处组织行组织病理学检查，进一步明确病变性质。

一般根据患者突然出现多发痤疮样皮损、脓疱、发热、关节痛、肌肉疼痛等症状，结合血常规、血沉、C反应蛋白、免疫学检查、细菌培养、骨X线片、骨扫描、组织病理学检查等辅助检查结果，即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与聚合性痤疮、坏死性痤疮等疾病相鉴别。

目前依据Karvonen的诊断标准，来对本病进行诊断：

1、严重的结节囊肿性痤疮，急性发病；

2、关节痛或严重的肌肉疼痛或两者兼有，至少1周；

3、发热38℃或38℃以上，至少1周；

4、白细胞总数>10×10⁹/L，或血沉≥50mm/h，或C反应蛋白≥50mg/L；

5、疼痛部位的骨X线片发现骨溶解性损害或骨扫描发现摄入量增加。

具备第1和第2项，加上第3、4、5中的任2项，即可确诊。

1、聚合性痤疮

是痤疮中较为严重的一种类型。皮损主要分布于面部、颈后、胸部和背部，包括大量的黑头粉刺、囊肿、脓肿，表现为暗红色，柔软的半球状隆起性肿块，愈合后可形成瘢痕。

2、坏死性痤疮

常见于20～50岁，男性稍多。主要发生在前额、题部和前额发际边缘及头皮，也可发生在面颊、鼻部和躯干。皮损为褐红色，成簇的毛囊性丘疹和脓疱常形成脐凹状并迅速坏死，伴有黏着性出血性皮，3~4周后脱落并留下点状瘢痕，反复发作后形成网状瘢痕。

暴发性痤疮的治疗方法主要为药物治疗，以系统应用糖皮质激素为主，并辅以抗生素治疗，还可使用免疫抑制药等治疗。

1、糖皮质激素

糖皮质激素可作为首选，对皮损、发热、关节痛及骨病均有良好治疗效果，常用药物为泼尼松等。

2、非甾体类抗炎药

对发热、关节和肌肉疼痛及骨病变有效，常用药物如吲哚美辛等。

3、免疫抑制药

复发者如糖皮质激素疗效不佳时，可并用硫唑嘌呤。

4、其他

伴有结节性红斑者，可使用异维A酸联合氨苯砜治疗。

泼尼松、硫唑嘌呤、吲哚美辛、异维A酸、氨苯砜

本病暂不需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

暴发性痤疮虽发病突然，皮损严重，并可伴有发热、关节痛等全身症状，愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，但一般预后良好。留有骨病变后遗症者较为罕见。

愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，影响美观及患者心理健康。

本病经积极治疗，可改善症状，实现临床治愈。

1、可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕。

2、留有骨病变后遗症者较为罕见。

患者应积极配合治疗，注意皮肤护理，避免局部损伤。

严格遵医嘱坚持用药，避免私自减量或停药，特别是糖皮质激素类药物。

1、日常注意保持皮肤卫生，定期进行皮肤清洁。

2、洗脸时或清洗其他长痤疮的部位时，动作应轻柔，避免使痤疮破裂。

3、避免用手挤压痤疮，以防引起感染。

日常合理、均衡饮食，保证机体营养物质摄入充足，同时注意避免进食大量刺激性食物，以防对皮肤造成不良影响。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果、蔬菜，补充维生素，有利于身体健康。

1、少食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，以防刺激皮肤。

2、避免暴饮暴食，以防导致胃肠道负担，影响机体健康。

本病病因不明，目前暂无有效预防措施。日常注意个人卫生，可帮助减少其发生风险。