丘疹脓疱型痤疮

丘疹脓疱型痤疮为中度痤疮，好发于青春期的男性和女性。临床表现为粉刺、炎症性丘疹及脓疱。皮损一般无自觉症状，炎症明显可伴有疼痛。青春期过后往往能自然减轻或痊愈，个别患者可迁延至30岁以上，病情严重者愈后可遗留瘢痕。本病可选择药物、物理方法等进行治疗，一般预后良好。

丘疹脓疱型痤疮是一种多因素的疾病，其发病可能与雄激素水平、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等有关。部分患者的发病还受遗传、内分泌、情绪及饮食等因素影响。

1、雄激素水平异常引起皮脂分泌增多

青春期后体内雄激素（尤其是睾酮）水平增高可使皮脂腺（皮肤的一个重要腺体）增大、皮脂（即我们通常所说的油脂）分泌增加。油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，从而形成痤疮。

2、痤疮丙酸杆菌繁殖

痤疮丙酸杆菌又称痤疮杆菌，一般存在于皮肤的毛囊和皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，皮脂腺的分泌功能明显增加，皮脂内的脂肪酸等成分适合痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖，从而成为痤疮最主要的病因之一。此外，痤疮丙酸杆菌还可破坏毛囊周围的组织，导致炎症扩散，加重疾病的进展。

3、毛囊皮脂腺导管角化异常

毛囊皮脂腺导管角化过度，导管口径变小、狭窄或阻塞，则影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，可引起粉刺等痤疮样病变。

以下因素会增加痤疮的发病风险或加重痤疮：

1、家族遗传，父母患有痤疮，自身患痤疮的可能性大。

2、月经前和怀孕时，患有多囊卵巢综合征等疾病时，机体激素水平可发生变化，从而易发生痤疮。

3、正在服用皮质类固醇药物、锂和一些抗癫痫药物，痤疮的发病风险可能增加。

4、经常戴头盔，穿紧身衣，背背包等可引起局部皮肤摩擦或受到压力，从而增加痤疮的患病风险。

5、经常用力擦洗皮肤或用刺激性清洁产品或护肤品，可加重痤疮。

6、刺激性食物如辣椒、烈酒、油煎食品与某些患者痤疮加重相关。

7、过度劳累、精神紧张可使痤疮加重。

丘疹脓疱型痤疮早期皮损为粉刺，随着炎症的发展，可出现炎症性丘疹，且其顶端可有米粒至绿豆大的脓疱。皮损好发于面颊、额部、颊部和鼻颊沟，其次是胸部、背部、肩部，一般无自觉症状，炎症明显可伴有疼痛，重者可遗留瘢痕。

1、若不及时治疗，且日常皮肤护理不当，可能会导致局部感染，引起急性化脓性病变，严重影响机体健康。

2、有时因痤疮长期存在影响外貌美观，可能会导致患者出现自卑，甚至焦虑、抑郁等心理问题。

1、面部反复出现白头或黑头粉刺；

2、皮肤出现丘疹、脓疱等损害；

3、伴皮肤疼痛不适；

4、出现皮肤瘢痕，严重影响外观；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

出现皮肤损害后应及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮损部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？

2、您的症状是从什么时候开始出现的？最早出现的部位是哪里？

3、影响您的痤疮加重或缓解的因素有哪些？

4、到目前为止，尝试过哪些治疗和自我护理措施，是否有效等？

5、家里是否有其他人有类似的症状；

6、近期压力是否过大、有无激素类药物服用史；

7、您的月经周期规律吗？您既往口服过避孕药吗？

8、您使用什么类型的肥皂、乳液、防晒霜、护发产品或化妆品？

9、有无疼痛、其他不舒服等伴随症状？

1、我这是什么病呢？

2、我为什么会出现本病？

3、我应该做哪些检查呢？

4、目前该如何治疗呢？

5、若需要用药治疗吗？药物的用法、用量以及注意事项有哪些？

6、皮肤以后会遗留痘印、痘坑、疤痕吗？

7、我需要调整哪些生活习惯？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者颜面及胸背部出现白头、黑头粉刺，炎症性丘疹，脓疱时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，查看皮肤的情况，然后进行性激素测定、皮肤镜检查等了解患者情况。

1、视诊

医生会仔细观察皮损的形态、大小、颜色、数目、分布的部位等情况，同时注意皮损处皮肤是否有破溃、瘢痕等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、以及有无触痛等。怀疑感染时，可能需进行淋巴结检查，了解有无淋巴结肿大等异常体征。

部分患者发病可能与异常性激素水平有关，因此常可能需行激素水平测定，以帮助明确发病原因。

皮肤镜是皮肤科的常用检查方法之一，能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。医生可通过皮肤镜检查详细了解患者皮肤变化，并判断患者病情严重程度。

根据患者好发于青少年，皮疹好发于于颜面和胸背部，以白头、黑头粉刺，炎症性丘疹，疱疹为主要特点的临床表现，在结合辅助检查结果，通常可以确诊。在诊断过程中，医生还需排除酒渣鼻、颜面播散性粟粒狼疮等疾病。

1、酒渣鼻

好发于中年，皮损多分布于鼻尖、鼻周、面颊，可表现为局部毛细血管扩张、丘疹或脓疱，晚期形成鼻赘。可通过病史、临床表现进行鉴别。

2、颜面播散性粟粒狼疮

皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。典型皮损用玻片按压时，可见苹果酱色小点。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

丘疹脓疱型痤疮治疗原则为抗炎、抗感染、改善皮质异常分泌及毛囊皮脂腺导管的异常角化，还可同时进行物理治疗，以获得更好的治疗效果，改善肤质。

1、外用药物

（1）外用溶粉刺药物：目前主要使用的是维A酸类药物，外用能减轻毛囊上皮细胞的角化过度及角质层的黏性，进而减少微粉刺的形成，加速粉刺的排出。常用药物包括阿达帕林、他扎罗汀、异维A酸、全反式维A酸、维胺酯。

（2）外用抗微生物药物：常用药物包括过氧化苯甲酰、壬二酸、二硫化硒，以及外用抗生素如红霉素、克林霉素、氯霉素、氧氟沙星、莫匹罗星、夫西地酸、新霉素及四环素等。

（3）其他外用药：还可使用烟酰胺治疗，此药具有抗炎活性，可缓解皮肤炎症。

2、口服药物

（1）抗生素：外用药物治疗失败或不能耐受者，皮损广泛，累及肩部、背部、胸部者，有潜在的瘢痕和皮肤色素改变倾向者，可根据皮损的严重程度，选用米诺环素、多西环素、四环素、红霉素、阿奇霉素、氨苄西林、复方甲噁唑等。

（2）维A酸类药物：有一定治疗作用，但能引起很多不良反应，特别是致畸作用，需在医生的指导下使用。

（3）其他：还可酌情使用醋酸环丙孕酮、炔雌醇、螺内酯、西咪替丁等治疗。

阿达帕林、他扎罗汀、维A酸、维胺酯、氧化苯甲酰、壬二酸、二硫化硒、红霉素、克林霉素、氯霉素、氧氟沙星、莫匹罗星、夫西地酸、新霉素、四环素、烟酰胺、米诺环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素、氨苄西林、复方甲噁唑、醋酸环丙孕酮、炔雌醇、螺内酯、西咪替丁

本病一般不需手术。

1、光动力治疗

联合应用红蓝光照射以及5-氨基酮戊酸，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌减轻炎症反应。主要不良反应有疼痛、结痂、红斑和色素沉着。

2、激光治疗

对于遗留瘢痕，尤其是萎缩性瘢痕的患者，可进行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术治疗。

有报道中药丹参酮具有抗炎、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、抗痤疮丙酸杆菌及轻微抗雄性激素活性，对炎症性和非炎症性痤疮有一定疗效，且不良反应较少。

1、在外用药物的同时，可以选择粉刺挤压器挤出粉刺。

2、还可酌情采用果酸治疗改善皮肤情况。果酸的作用机制是降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落及更新，同时刺激真皮胶原合成。

丘疹脓疱型痤疮治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

丘疹脓疱型痤疮青春期过后往往能自然减轻或痊愈，个别患者可迁延至30岁以上。经积极正规治疗，患者一般预后良好。

1、本病会影响患者正常外观，严重者还可能遗留瘢痕。

2、炎症发生可引起疼痛，病情严重时可影响日常生活。

部分患者在青春期过后能自然减轻或痊愈。

丘疹脓疱型痤疮在经积极、正规治疗通常预后较好，皮肤可得到改善，部分患者可获得治愈。

暂无大样本数据统计。

若再次长期存在不良因素，疾病可能复发。

日常生活中应注意皮肤的护理和清洁、保持身心健康，有助于症状的改善。同时积极配合医生治疗，可防止病情进一步发展。

1、心理特点

由于本病可影响外貌美观，病变还可长期存在，因此容易使患者出现自卑、焦虑、不安等不良情绪。

2、护理措施

（1）学习了解痤疮的相关知识，正确认识痤疮，树立战胜疾病的信心。

（2）患者可学会缓解精神压力，可通过听音乐、散步等方法消除紧张等不良情绪。

（3）家属应多给予患者鼓励和安慰，帮助患者保持平稳心态，并积极配合医生治疗。

1、使用抗生素类药物者，应注意监测疗效。因为随着时间推移，细菌可能对抗生素抵抗，这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起痤疮的细菌，即发生耐药。此时可能需要换用另一类抗生素。

2、遵医嘱足疗程用药，不可擅自停药或调整药物用量，以防影响治疗效果，出现疾病复发。

1、避免熬夜，规律作息时间，保证充足的睡眠。

2、避免使用刺激性化妆品或护肤品。

3、洗脸时或清洗其他长痤疮的部位时动作应轻柔，防止加重皮损。

4、每日用温和的洗剂和温水清洗患处。

5、注意个人卫生，千万不要用手挤压痤疮，以免引起感染。

遵医嘱定期复查。复诊时携带目前使用的药物及近期相关检查结果，以便医生了解疾病治疗情况。

合理饮食，避免不良刺激性饮食，保证机体营养物质的摄入，对于控制病情，促进皮损恢复有一定积极作用。

1、清淡、规律、均衡饮食。

2、适当多吃新鲜水果蔬菜，保证机体维生素的摄入，对改善皮肤有一定作用。

3、可适当多吃富含膳食纤维的食物，可促进排便，有利于机体内内毒素的排出。

4、豆制品含有膳食纤维、豆固醇和大豆异黄酮，适当多吃有利于平衡较高的雄激素水平，补充雌激素。

1、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、蒜等。

2、限制食用肥肉、蛋糕、甜汤、烧烤、麻辣烫、麻辣火锅、油炸类食物等。

3、少吃牛羊肉，以防加重皮肤炎症。

4、戒烟限酒。

本病由多种因素引起，难以有效预防，但通过以下措施有助于减轻诊治，避免病情恶化。

1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。

2、避免摩擦、搔抓或压迫皮肤。

3、避免使用油性化妆品、防晒霜等。

4、保持皮肤清洁，及时清洗皮肤上的油脂和汗水。

5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果。

6、遵医嘱正规使用激素类药物。