胰胆汁综合征

胰胆汁综合征（Pancreas Bile Syndrome）亦称胰腺恶性病变综合征、胰头癌梗阻性黄疸综合征、Bard-Pic综合征等，是指胰头癌对胆总管产生压迫所致的消化系统疾病。在临床上常表现为进行性无痛性黄疸、灰白色大便、上腹或左上腹胀痛、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻等。本病一般预后较差，若不积极治疗，生命周期较短。

胰胆汁综合征是由于胰头癌压迫胆总管所致。胆总管连通肝和胆，向下与胰管相会，向上与胆囊管在肝会合，若受到压迫出现梗阻，可导致本病发生。

由于胰头癌压迫可导致胆总管梗阻，故本病多表现为进行性无痛性黄疸与胆囊增大、肝脏肿大。肠管内胆汁极少，以致大便呈灰白色。还可有消化不良、上腹或左上腹胀痛、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻等症状。

本病可出现胆管出血、胆管感染、腹腔出血、糖尿病等并发症。

1、进行性黄疸，大便呈灰白色。

2、消化不良、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上需须及时就医咨询。

患者可就诊于消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您患有胰头癌吗？什么时候发现的？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现进行性无痛性黄疸、大便灰白色、上腹或左上腹胀痛、恶心、呕吐等临床症状，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性让患者进行血液检查、尿液检查、肿瘤标记物测定、B超检查、CT检查、磁共振胰胆管成像（MRCP）检查、胰细针穿刺细胞学检査、胰血管造影等，以明确诊断。

医生会初步检查患者的生命体征。然后观察患者皮肤、巩膜黄染的情况，检查是否有明显的上腹部肿块。部分患者可能存在局部压痛。

1、血液检查

血清生化检查可见血淀粉酶升高、空腹血糖升高、糖耐量试验阳性。有黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素增高、碱性磷酸酶增高、转氨酶可轻度增高。

2、尿液检查

测定尿淀粉酶，可见增高。

3、肿瘤标记物测定

本检查可作为胰头癌的辅助诊断和随访指标。

1、B超检查

作为筛选检查，显示肝内外胆管扩张，并可了解有无肝、胰腺周围淋巴结转移。

2、CT检查、磁共振胰胆管成像（MRCP）检查

CT可明确肿块的大小、位置及其周围的侵犯情况；MRCP可显示胰胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值。

3、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经内镜逆行性胰胆管造影检查（ERCP）

PTC和ERCP可提取胰液做癌细胞检查。可显示梗阻以上部位胆、胰管扩张，并可在胆管内置入支撑管引流，以起到减轻黄疸的目的。

4、胰血管造影

可发现胰血管破坏、畸形、受压或缺血区。

胰细针穿刺细胞学检査：在B超、CT等引导下穿刺取患处组织，可明确是否患有胰头癌。

根据患者有胰头癌的病史，以及进行性无痛性黄疸、大便灰白色、上腹或左上腹胀痛、恶心、呕吐等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

胰胆汁综合征提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。治疗以手术为主，并结合化疗、放疗及免疫治疗，根除胰头癌。

可选用静脉高能营养和氨基酸液输注，改善患者营养状况。

1、止痛药

（1）轻度疼痛可使用非甾体抗炎药，如吲哚美辛。

（2）中度疼痛可使用弱阿片类药物，如曲马多缓释片。

（3）重度疼痛可使用阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。

2、胰酶制剂

可改善消化不良，减轻脂肪泻。常用药物有胰酶片、多酶片。

3、胰岛素

可用于治疗并发的糖尿病。

吲哚美辛、曲马多缓释片、吗啡、哌替啶、胰酶片、多酶片、胰岛素

1、根治性胰十二指肠切除术，手术指征为癌灶可以根治切除，无全身禁忌证。

2、保留幽门的胰十二指肠切除术，适用于病期较早的患者。

3、扩大胰十二指肠切除术，适用于门静脉局部受侵但可切除、无远处转移、全身情况尚可的患者。

1、化疗

化疗是通过化学合成药物杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞繁殖。目前尚无有效的单个化疗药物或联合的化疗方案可延长胰头癌患者的生命或改善生活质量，故化疗通常是在手术治疗前缩小病灶，为手术创造机会，术后做巩固治疗，避免复发，肿瘤转移时对其他系统进行化疗。可口服或静脉注射化疗药物。常用的化疗药物有吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂、多西他赛、表柔比星、紫杉醇、卡培他滨等。其中，吉西他滨主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，而成为胰腺癌化疗的最常用药物。

2、放疗

放疗是指使用机器将高能射线作用在患者固定区域，用以杀死或抑制癌细胞繁殖。胰头癌放疗的疗效不及化疗，对于化疗效果不佳者可作为次要选择，或联合应用，有助于改善患者生活质量，减轻癌性疼痛，延长患者生命。

1、介入治疗

介入治疗适用于中、晚期病人。

（1）区域性动脉灌注介入治疗：是指将化疗药物通过导管输注到肿瘤的血管处，可影响癌细胞的繁殖或直接杀死癌细胞。

（2）消融治疗：是指用物理的方式杀死癌细胞，常用方式为射频消融、微波消融、冷冻消融、酒精消融等。

（3）动脉内插管栓塞治疗：通过胰头癌供血动脉内插管灌注栓塞剂，阻断癌肿的血供使其发生缺血、坏死，临床应用具有一定疗效。

2、靶向治疗

是指使用特定的治疗药物，通过特异的选择作用点，只杀死肿瘤细胞，而对周围正常组织细胞不造成影响。常用药物有厄洛替尼、奥拉帕利、贝伐单抗、西妥昔单抗等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

通过治疗可改善患者临床症状，提升患者生活治疗，延长预期寿命。若不治疗，生存周期较短。

本病患者可出现上腹或左上腹胀痛、恶心、呕吐、腹胀等临床症状，影响患者日常生活质量。病情较重的患者，可能会死亡。

可通过治疗改善患者临床症状，提升患者生活治疗，延长寿命。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗疾病的重要作用。同时增强体质、合理膳食等对本病也有积极作用。接受放化疗或手术治疗的患者需定期到医院复诊，以便医生了解病情变化。

1、心理特点

由于疾病带来的痛苦以及对癌症的恐惧，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应多陪伴患者，尽量满足患者的要求，给予患者一定的安慰，把患者的消极心理转化为积极心理，减少或消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗。

（2）患者：主动了解疾病相关知识，主动与家属或医护人员交流，放松心情，积极配合治疗。

严格遵医嘱用药，不可私自换药或增减药量，若出现恶心、呕吐、腹痛等症状加重的情况，及时联系医生说明情况，根据医嘱调整用药。

1、患者术后因麻醉原因仍需要平卧。待生命体征稳定后，应该尽早让患者半卧位，以利于腹腔内的液体引流到下腹部，有助于吸收。

2、在肛门没有排气之前，需要禁食，直至肛门排气，才可恢复进食。开始进食先用流质，再逐渐过渡到半流质。

3、患者术后需按时翻身并按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，保持床铺清洁、干燥、平整。以免因术后卧床时间长，而导致发生压疮。

1、病情恢复期间注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、黄疸时皮肤易瘙痒，避免用手用力抓挠，指甲不宜过长，以免皮肤破溃，造成感染。

3、保持皮肤清洁，每日可用温水洗浴，尽量不用刺激性清洁剂清洁。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强抵抗力，但不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，复查血生化、B超、CT等，评估患者恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证营养物质的摄入。

2、食物应易消化，少渣滓。蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用。进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免吃霉变、熏制、腌制的食品。

预防和积极治疗胰头癌，可在一定程度上减少本病的发生几率。