急性结肠假性梗阻综合征

急性结肠假性梗阻（acute colonic pseudo obstruction syndrome）又称ogilvie综合征，是一类无机械性梗阻的功能性结肠梗阻性疾病。其临床表现酷似机械性结肠梗阻症状，结肠明显充气、扩张，临床上以腹痛、腹胀、便秘、呕吐为主要表现。本病常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗，经积极治疗后，多数患者可以恢复。

少数患者无明显病因，属于特发性疾病（约占5%）；多数为继发性，常继发于心血管疾病、严重创伤、腹部大手术后、重度感染、呼吸道疾病、代谢性疾病、神经性疾病及药物反应等。近年有文献报道，剖宫产、自然分娩和骨科手术亦是引起本病不可忽视的因素之一。

1、常发于久病和长期卧床患者。

2、严重创伤及大手术后。

3、妊娠或人工流产。

4、严重感染及免疫抑制者，患有心血管疾病者。

本病常见症状有腹胀、腹痛、便秘、恶心、呕吐、厌食等。早期仅表现为腹胀，腹胀常迅速发生，进行性加剧，腹胀明显时还会引起呼吸困难。

1、腹胀

腹胀是本病的常见症状，其中大部分表现为无痛性、广泛性的对称腹胀，迅速发生且呈进行性加重，腹胀明显时可引起呼吸困难。

2、腹痛

少数病例会伴有痉挛性腹痛，多见于全腹部或仅限于下腹部。

3、便秘

仅个别病例伴有停止自肛门排气、排便，多数表现为排便减少或便秘。

4、全身症状

恶心、呕吐、厌食等，发热较多见于伴肠缺血或穿孔者。

本病若不及时治疗，结肠扩张进行性加重，可并发肠浆膜层破裂，黏膜缺血、坏死及肠穿孔。

1、腹胀进行性加剧，并出现剧烈腹痛。

2、出现其他危急情况。

以上均需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、有反复发作的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。

2、经常腹泻或便秘。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请到急诊科就诊。

2、反复发作的腹胀、腹痛、恶心、呕吐者请到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等，尽量让家人或朋友陪同就医。

2、身着穿脱方便、宽松的衣物，便于医生检查。

3、若近期有就诊经历或既往有相关疾病病史，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？

2、您曾经有去医院就诊吗？做过什么检查？

3、您最近有吃什么药物吗？

4、您有糖尿病或者其他疾病史吗？

5、您腹部有受过伤吗？做过手术吗？

6、您有没有便秘？大便多久一次？

1、我出现这些症状最可能的原因是什么？

2、我需要进行什么检查？

3、我的病情严重吗？需要手术吗？

4、我如果进行手术会有什么后遗症吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？治愈后容易复发吗？

6、日常中我需要注意什么？饮食有禁忌吗？

患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等情况应及时就医，医生一般会首先对患者进行体格检查，初步判断病情轻重。之后可能建议患者进行血常规、血生化检查以及腹部平片检查，必要时行结肠镜检查。

医生会着重对患者进行腹部检查，可见患者腹部高度膨隆，有时见结肠肠型。结肠明显扩张时叩诊呈鼓音，可出现压痛，但无腹膜炎的典型改变。肠鸣音可正常，也可亢进或高调，亦可减弱或消失，但气过水声少见。结肠缺血穿孔时，有腹膜炎体征或右下腹压痛。

1、血常规检查

白细胞计数明显升高，多提示肠缺血穿孔。

2、血生化检查

电解质紊乱如低钾、低钠，可有助于病因的追查。

1、X线检查

腹部平片特征性改变是结肠分段扩张，此征象对诊断具有重要价值。

2、消化道钡剂造影

可排除机械性肠梗阻，有利于对疾病做出正确诊断。可发现钡剂通过延缓，肠管扩张，结肠、直肠积气明显，有时显示有液平段或肠黏膜充盈缺损。但对于怀疑有结肠坏死、穿孔者禁止使用。

3、腹部CT

CT扫描可准确判断有无机械性梗阻。

病理学检查：医生会在结肠镜下取少许病变组织进行病理学检查，其结果可见肌细胞空泡变性和肌层纤维化（平滑肌型或神经细胞膨大），神经丛细胞浸润，轴索边性、减少（神经型）。

结肠镜检查：不仅可除外机械性结肠梗阻，而且可同时吸尽结肠内积气、积液，达到减压治疗目的，必要情况下可进行黏膜组织活检的标本采集。但疑有结肠坏死、穿孔者也同样禁用。

根据病史（如腹部外科手术史、创伤史），临床表现（如反复发作的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘等），结合体格检查、影像学检查、结肠镜检查，一般可作出诊断。在诊断过程中，医生需排除机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、缺血性肠梗阻等疾病。

1、机械性肠梗阻

有不同程度的绞痛过程，肠鸣音高调亢进，腹平片梗阻近心端肠管扩张，有多个气液平面，远心端空虚不充气可鉴别。

2、麻痹性肠梗阻

常有明确原因，而且全腹胀、腹痛轻、肠鸣音消失。腹平片呈胃肠道广泛充气扩张，大小肠多个液平面，充气肠曲间隔增宽，腹脂线模糊甚至消失。

3、缺血性肠梗阻

由于肠系膜血管栓塞，肠管缺血所致。表现为先痉挛后麻痹的肠梗阻临床和X线征象。多见于老年人和心脏病患者，少数可见于腹腔手术后。特点是起病急、发展快、累及范围广，多包括小肠在内，且可有血便。必要时作选择性动脉造影，以帮助诊断。

急性结肠假性梗阻综合征治疗的关键在于早期发现和明确诊断，以减低死亡率。对于早期和轻症患者，可采用内科保守治疗，疗效较佳。经内科积极治疗无效或出现并发症的患者，需要手术治疗。

积极消除有关因素和治疗原发病，如发现肿瘤者应手术治疗。

1、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、应用抗生素控制感染，和静脉营养支持治疗。

2、患者应经常变换体位，有利于气体的排出。

1、抗生素

可应用广谱抗生素，预防细菌异位感染，重点针对革兰阴性杆菌及厌氧菌治疗。常见不良反应主要有毒性反应、变态反应、二重感染、细菌对药物耐药性产生或增强等。

2、促进肠蠕动药

可以促进结肠蠕动，常用的药物有西沙必利、胃复安、新斯的明等。

3、其他

奥曲肽为生长抑素的衍生物，通过减少肠道消化液的分泌能在一定程度上减轻腹胀症状。

西沙必利、胃复安、新斯的明、奥曲肽

对于合并缺血、穿孔，且药物和内镜减压无效的患者，需手术治疗。

1、盲肠造瘘

通过小切口或腹腔镜进行盲肠造瘘，可有效对结肠减压。

2、肠切除

肠切除范围依受累肠段而定。

肠镜治疗：经内镜腔置入导丝，然后在透视指引下，将减压管在导丝的引导下置入结肠，可以有效地进行减压。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性结肠假性梗阻综合征的预后与疾病的早期诊断和处理有关。如诊断及时、处理恰当，预后一般较好；若诊断延误，处理不当，有可能并发肠穿孔，死亡率将随之增加。

本病如不及时治疗，可能导致肠穿孔，严重时可引发患者死亡。

本病一般不会自愈。

如诊断及时，处理恰当，多数患者可以恢复。

患者在日常生活中应注意心理的调理，以积极的心态来面对疾病，树立战胜疾病的信心。还应养成定时排便的习惯。

1、心理特点

患者由于对疾病及预后的认知不足可能会感到恐惧或焦虑。

2、护理措施

（1）患者应树立战胜疾病的信心，以饱满的信心面对疾病。

（2）家属应与患者进行沟通，缓解其心理压力，帮助其保持愉快心态，争取早日恢复。

1、遵医嘱服药。

2、服用抗生素者，在用药过程中要注意有无过敏反应的发生。

1、术后患者可遵医嘱在床上主动、被动运动，翻身。家属可协助术后患者坐起、下床活动。一般情况较差或生命体征不平稳者，则适当增加床上活动量，病情允许则尽早下床活动。

2、术后患者待肠道蠕动恢复后，可以饮水、进少量流质饮食，逐步增加到全流质饮食、半流质饮食，再逐步恢复到普通饮食。

3、术后放置引流管者应妥善固定引流管，避免出现扭曲、打折。

4、家属应密切观察患者术后切口有无渗血、渗液、敷料脱落，若切口有渗血、渗液或敷料被污染，应及时告诉医生。

1、患者应进行肛门功能训练，保持身心放松。吸气时收缩肛门并保持3秒以上；呼气时缓慢放松，每日3次，每次20~30下；下蹲时放松肛门；站立时用力缩紧肛门（需在医师指导下进行）。

2、养成定时排便的习惯，无论有无便意都按时排便。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般无特异性饮食要求。家属可根据患者的身体状况，结合饮食习惯制定个性化的饮食方案，保证每天的营养摄入均衡，尽量食用清淡、维生素含量高以及易消化的食物。

1、多吃新鲜的瓜果蔬菜，多饮用温水。

2、在主食方面可适当吃一些玉米、土豆和麦芽等。

3、多吃鱼肉、鸡蛋等，补充优质蛋白。

4、在烹饪方法方面主要以清蒸和水煮为主，有利于患者对食物的消化。

1、避免食用辛辣、刺激、油腻等重口味食物。

2、日常饮食中需特别注意避免暴饮暴食，不要在一餐中摄入大量的高脂肪类食品。

3、忌食腌制品、酒、浓茶。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常应做好自我防护，避免腹部创伤。

2、有原发病的人群，应遵照医嘱积极治疗原发病。

3、老年人应适当进行体育锻炼，如慢跑、慢走等，以增强身体素质。