胆囊管综合征

胆囊管综合征（cholecystic duct syndrome）又称胆囊管运动功能障碍、非结石性胆囊管部分梗阻综合征，是由各种原因引起的非结石性、部分性和机械性胆囊管梗阻所导致的一系列症状。本病多见于女性，临床表现主要为右上腹或上腹部疼痛，部分患者有轻度黄疸、体重下降表现。本病以手术治疗为主，如果不能进行手术，也可进行药物治疗。

胆囊管综合征是由各种原因引起的非结石性、部分性和机械性胆囊管梗阻所致。此时胆汁从胆总管进入胆囊，进食脂肪或用胆囊收缩素后，由于胆总管的梗阻或狭窄胆汁不能通畅地从胆囊排出，导致胆囊的剧烈收缩和疼痛。最常见的病因为缩窄带或炎性粘连压迫，胆囊管过长和（或）邻近器官粘连发生扭转，引起胆囊管和胆囊连结部角度过小。也可能为原发性或先天性狭窄或纤维化所致。

进餐后（特别是饱食或脂肪餐后）患者可出现上腹部或胆囊区的不适，部分患者呈胆绞痛发作，每次发作长达数小时。

胆囊管综合征多见于多次妊娠的女性。本病典型的临床表现为胆囊部位或上腹部疼痛，可放射到背部。有些患者睡眠中可疼醒，可持续数小时；有时严重疼痛呈阵发性发作。部分患者食量锐减，体重减轻。

少数患者可有轻度黄疸，可能是由于合并Oddi括约肌狭窄，使胆管内压力增高所致。部分患者可能有胆囊炎症存在。

1、上腹部或右上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向背部放射。

2、食量锐减，体重减轻。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于肝胆外科或消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现餐后腹痛、向背部放射等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行血常规检查、胆囊造影、内镜逆行胆胰管造影、CT、B超、核素胆系扫描、胆汁引流检查等，以便进一步明确诊断。

医生先会观察患者皮肤、黏膜是否有黄染，然后对患者的腹部进行触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。本病胆囊区可有压痛或叩击痛，发作期偶可扪及肿大的胆囊。

医生可能建议患者进行血常规检查、肝功能检查等，了解患者肝脏情况，了解有无感染发生等信息。

1、胆囊造影

患者口服胆囊造影剂后进行影像学检查，显示胆囊收缩强烈，可见胆囊管狭窄或造影剂中断，胆总管显示不清或完全不显影。

2、内镜逆行胆胰管造影

受检者取左侧卧位，将内镜经口插入十二指肠乳头后，注入造影剂后X线摄片，可见胆囊管不显影，或狭窄变形。

3、CT、B超

可排除胆管内小结石或是占位性疾病，有助于本病诊断。

4、核素胆系扫描

显示胆囊排空延迟。

5、胆汁引流检查

用胆囊收缩素刺激后，十二指肠胆汁引流时胆汁流出延迟，且量少、持续时间长。

医生会询问患者症状出现的时间以及诱发因素，询问患者既往进食情况如何，了解患者有无其他的腹部疾病，结合患者的临床表现以及血常规检查、胆囊造影、内镜逆行胆胰管造影、CT、B超、核素胆系扫描、胆汁引流检查等辅助检查结果综合进行诊断。

1、胆石症

胆囊管内有小胆石的患者多方面的表现与胆囊管综合征相似，表现为发作性右上腹绞痛，可有压痛、上腹部饱胀不适。B超检查可见胆囊管小的结石增强光团有助于与本病进行鉴别。

2、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎患者右上腹疼痛轻，为胀痛或刺痛，一般无压痛，常有上腹部饱胀不适。胆囊收缩素胆囊造影显示胆囊充盈不佳，B超检查可见胆囊壁增厚或萎缩，胆囊内有结石。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。

3、胆囊无力症

胆囊无力症患者右上腹多为钝痛，无压痛，少有上腹部饱胀不适。胆囊收缩素胆囊造影显示胆囊充盈良好，无收缩；B超检查可见胆汁排空延迟。可通过影像学检查进行鉴别。

4、Oddi括约肌功能障碍

Oddi括约肌功能障碍患者右上腹痛主要发生在餐后，疼痛可持续2～3个月，一般无压痛。常有恶心、呕吐，可有上腹部饱胀不适。胆囊收缩素胆囊造影显示胆囊管显影清楚，直径>6mm；B超检查可见胆管扩张、胆管直径增大；Oddi括约肌压力增高，胰管压力也增高。可通过病史、辅助检查进行鉴别。

胆囊管综合征多为器质性病变引起，通常以手术治疗为主，治疗效果较好，如果患者情况不适合手术，也可进行相应的药物治疗。

本病以手术治疗为主，如果患者不能手术则选择药物治疗，疗效不持久、缓解不完全。可选择阿托品、硝酸甘油等药物缓解患者的症状。

阿托品、硝酸甘油

本病以手术治疗为主，病因多为胆囊管的机械性梗阻，可以进行胆囊摘除术，患者症状可长期消失。如果患者还存在Oddi括约肌狭窄，可以根据情况同时进行括约肌切开术以缓解症状。

胆囊管综合征治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胆囊管综合征一旦确诊，经手术治疗，可改善症状，通常患者预后较好。

本病会引起腹部疼痛、黄疸，影响患者正常进食、睡眠，降低患者生活质量。

胆囊管综合征经积极正规治疗，通常患者的症状可以得到改善，预后较好。

手术患者要注意观察生命体征，预防术后并发症。在日常生活中，还应注意保持良好的生活习惯和平稳的心态，保持个人及环境卫生，遵照医嘱用药，促进疾病恢复。

1、心理特点

本病患者可有反复发作的腹痛，伴食量减少，体重减轻，可能会导致患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应多关心、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻或消除负面情绪。

（2）患者应该培养兴趣爱好，转移对疾病的注意，同时保持良好的心态，增强自信心，积极配合治疗。

遵医嘱按时按量用药，不可擅自增减药量，若出现药物不良反应，立即停药并及时就诊。如果药物治疗效果不佳，需及时进行手术治疗。

1、患者未完全清醒时应去枕平卧，头偏向一侧；完全清醒且生命体征平稳后可采取半卧位。

2、保持手术区域清洁、干燥，可用湿毛巾避开手术区域擦澡，避免伤口感染。

3、注意观察患者呼吸、血压及腹部伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。

遵医嘱按时到医院复诊，复查肝功能及腹部超声、胆囊造影。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免吃的过饱，切忌暴饮暴食。

通过下列措施可以减少本病的发生。

1、注意低脂饮食，少食动物内脏、肥肉、煎炸食品等，避免暴饮暴食。

2、积极治疗已存在的胆道疾病。