胃肠道外瘘

胃肠道外瘘是指因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道。多发生在胃肠道与腹壁之间，多为腹腔严重感染、胃肠道本身病变、腹部外伤和手术创伤所造成。其主要临床表现为高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤糜烂等。早期经积极治疗，可控制感染，改善患者临床症状。

胃肠道外瘘的发病原因多种多样，它主要是由手术、损伤、炎症、感染、肿瘤等因素导致的。此外，还有少数病例是由先天性畸形所致。

1、先天性畸形

卵黄管未闭可在脐部发生胃肠道外瘘。

2、手术

手术是造成胃肠道外瘘的主要原因。多见于胃肠与胆道手术，肾、输尿管手术与妇科手术也可导致，多为误伤所致。

3、损伤

胃肠损伤经初步处理后，因感染或组织缺血，损破处经修补或吻合仍破裂成瘘，或是处理时有遗漏；放射治疗也可导致胃肠道损伤致瘘。

4、肿瘤、炎症

肿瘤或炎症可穿破或形成破溃造成外瘘。

胃肠道外瘘的患者早期可出现弥漫性或局限性腹膜炎的症状，如高热、腹胀、腹部压痛、肌紧张等。晚期病情轻者仅有少量消化液从瘘管流出，病情严重者可出现严重的营养不良、腹腔内感染以及多系统器官功能障碍等。

1、胃肠内容物自体表创口（即瘘口）流出，瘘口可经久不愈。

2、早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即高热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等。

3、全身可出现脱水、酸中毒、营养不良。

4、瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染。

1、营养缺乏

在肠外瘘的初期，营养不良的现象不一定明显，但是，在腹腔感染较重、不能进食的时间较长后便可迅速出现营养不良，主要表现为内脏蛋白质降低，也可有体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少，如不能得到及时的补充，营养不良的情况将逐渐加重。

2、感染

肠外瘘发生后如未能得到及时引流，将溢出的肠液引流至腹腔外时，将发生弥漫性或局限性腹膜炎，有明显的腹部症状。有时，腹腔虽经引流，但不够彻底则可反复出现腹腔内残留脓肿。腹腔感染严重时，可继发全身性脓毒症，或是多器官功能障碍综合征（MODS）甚至衰竭（MOF）。当前，感染是导致肠外瘘病人死亡的主要原因，可占死亡病人的80%-90%。

3、多器官功能障碍综合征

肠瘘最严重的结果是多器官功能障碍。多器官功能障碍的主要原因是腹腔感染，当然，也可因重度营养不良，免疫功能下降致有全身性感染、肺炎而引起。肠外瘘易有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、黄疸等器官功能障碍的症状，应激性溃疡、胃肠道黏膜糜烂出血者亦不少见。在最终死亡的病人中，表现有多器官衰竭者占80%。

1、高热、腹胀、腹肌紧张。

2、营养不良、瘘口皮肤糜烂。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于胃肠外科或普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您最近有没有做过腹部手术或受过腹部外伤？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤糜烂等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做血常规、瘘管造影、全消化道造影、腹部B超和CT检查、口服染料检查等，以明确诊断。

医生会对患者的腹部进行视诊、听诊和触诊，腹部瘘口可能有肠液流出，患者可能出现肠鸣音低弱、移动性浊音、全腹或局限性压痛、反跳痛等腹膜炎表现，也可触及深在的固定压痛或包块。

由于胃肠道外瘘会引起腹腔感染，医生会建议做血常规检查以判断感染的程度。可出现白细胞计数增高、中性粒细胞百分比增加。感染得到控制后，患者的白细胞计数以及中性粒细胞百分比也会逐渐恢复。

1、瘘管造影

通过瘘口注入造影剂，观察造影剂是否进入胃肠道内及有无脓腔形成。

2、全消化道造影

必要时可通过口服或胃管注入水溶性造影剂行全消化道造影，观察造影剂从胃肠道外溢的部位。并可了解瘘口远侧肠段是否通畅。疑有结肠瘘者，可行钡剂灌肠检查。

3、腹部B超和CT检查

有助于发现腹腔脓肿，明确其部位、大小，为剖腹探查和脓肿引流时，选择切口及手术方案提供依据，但对瘘的部位诊断帮助小。

可疑有胃肠道外瘘时，可口服活性炭或染料，观察是否从切口或引流口溢出，并依据其排出时间的长短判断瘘口的部位。

根据患者高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤糜烂等临床症状，以及手术、损伤、炎症、感染等病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

胃肠道外瘘的治疗包括充分引流、控制感染，以及补充营养，维持水、电解质平衡。必要时，还需进行手术治疗，以修补瘘口，促进恢复。

补充营养，维持水、电解质平衡：对高流量瘘患者、不能恢复胃肠道进食时，应行全胃肠道外营养治疗。部分高位瘘可将鼻饲管插到瘘的远侧肠管或行空肠造瘘，或经瘘口插管，将管送至瘘口远侧肠管进行管饲要素饮食，促进瘘愈合或作为进一步治疗的准备。

1、抗生素

为控制细菌感染应使用抗生素。常用药物为亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦等。

2、生长抑素

此类药物可减少胃肠液的分泌，促进伤口的愈合。

3、质子泵抑制剂

此类药物可抑制胃酸的分泌，保护胃粘膜。常用药物为兰索拉唑、奥美拉唑等。

亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、兰索拉唑、奥美拉唑。

1、适应证

（1）经上述处理仍长期不能愈合的瘘或排出量仍＞5000ml/日的小肠瘘。

（2）瘘管周围瘢痕组织过多，瘘管内壁已上皮化的瘘。

（3）唇状瘘。

（4）瘘远侧肠道有梗阻。

（5）继发于肠道慢性炎症或肿瘤的瘘。

2、手术时机

（1）腹腔感染已得到控制。

（2）全身营养状况良好。

（3）瘘超过3个月以上者。

3、手术方式

（1）肠切除吻合术：是最多采用的术式，适用于多数小肠与结肠瘘。

（2）肠瘘旷置术：将有瘘口的肠段旷置，瘘的近、远侧的小肠切端吻合，恢复肠道连续性，适用于粘连严重，无法将肠瘘部肠袢分离的小肠及结肠。

（3）带血管蒂肠浆肌片修补术：将带血管蒂肠浆肌片覆盖固定于缝合的肠瘘口上，适用于修补难于切除肠段的瘘，如十二指肠瘘。

早期须及时充分引流，控制腹腔感染。必要时应彻底冲洗腹腔，置管充分引流，依据细菌培养结果，选用有效抗菌药物控制感染。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者病情严重程度，治疗是否及时等因素有关。若早期积极进行正规治疗，可控制感染，实现治愈。

可能会使患者出现严重的腹腔感染，甚至危及患者生命。

经积极治疗，可改善患者临床症状，并使外瘘愈合。

患者术后需短时间内禁食，卧床休息，注意保持引流管通畅。另外，日常生活中需保持积极的心态，注意规律作息，保持卫生，遵医嘱用药，病情好转后适当锻炼。

1、心理特点

胃肠道外瘘患者病程长，病情复杂且严重，常需忍受巨大痛苦，可能会产生恐惧、焦虑、沮丧等情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极主动的配合治疗，充满康复的信心。平时可通过听音乐、看书等方式转移对疾病的注意力。

患者应严格遵医嘱用药，同时注意药物不良反应，若发现应立即停药并及时到医院就诊。

1、患者术后需卧床，在医生指导下调整合适的卧姿。

2、术后短时间内禁食，遵医嘱恢复饮食。

3、保持引流管的通畅，注意不要挤压、弯折引流管。

4、保持手术伤口及敷料清洁、干燥，避免伤口沾水，及时更换敷料，以免伤口感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。

3、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

4、病情恢复后适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

患者应遵医嘱按时到医院复诊，复查血常规及腹部B超、CT或消化道造影。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、食物应易消化，少渣滓。蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用。进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品。

通过以下方法可能会在一定程度上减少本病的发生几率。

1、提高安全意识，避免腹部损伤。

2、及时治疗腹部肿瘤或炎症，避免疾病发展造成外瘘。