内毒素血症

内毒素血症（endotoxinemia）是由于血液中细菌或病灶内细菌释放出大量内毒素至血液，或输入被大量内毒素污染的液体，而引起的血液中出现大量内毒素的疾病。本病可有发热、寒战、腹痛、腹泻等症状，常采用药物治疗，辅以中医治疗和血液净化治疗，经积极治疗，存在治愈的可能。

本病按照发病原因可分为外源性内毒血症和内源性内毒血症。

本病是由于血液中细菌或病灶内细菌释放出大量内毒素至血液，或输入被大量内毒素污染的液体所致。可分为外源性内毒血症和内源性内毒血症。

1、外源性内毒血症

多因革兰阴性细菌感染或误输入含有内毒素的液体、腹水或血液引起。

2、内源性内毒血症

可因肝病致使单核巨噬细胞系统功能降低，不能有效地清除来自胃肠道细菌裂解产生的内毒素而引起。

1、有糖尿病，容易引起细菌感染。

2、肝功能障碍，不能有效地清除内毒素。

3、严重的创伤或烧伤，容易引起细菌感染。

4、免疫系统受损，机体免疫力低下，不能有效地清除内毒素。

5、服用抗生素或糖皮质激素。

内毒素能促进内源性致热源产生，并能促使血管活性物质、细胞因子、炎症介质释放，导致临床不同程度的发热、寒战、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、肝脾肿大、表情淡漠等。

1、多器官功能衰竭

包括肝肾功能衰竭、心力衰竭等，有呼吸困难、呼吸急促、心音低钝、心率不齐、少尿或无尿以及氮质血症等表现。

2、上消化道出血

内毒素可使胃黏膜损害，表现为胃黏膜水肿、糜烂、出血。

3、弥漫性血管内凝血（DIC）

内毒素血症可引起凝血系统功能紊乱，血液处于高凝状态。另外休克和器官功能损伤及其所引起的组织缺氧、酸中毒，可导致血管内皮损伤，参与DIC的发生。加重出血、多器官功能衰竭、休克。

4、腹水

内毒素可使腹水蛋白增加，促进腹水形成。

1、原发病突然加重。

2、突然出现发热、出血、少尿、无尿、意识不清表现。

3、突然出现呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷表现。

4、出现其他危急的情况。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现持续发热、寒战。

2、出现腹痛、腹泻、呕吐。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到到消化内科就诊。

1、若近期有就诊和治疗经历，要携带病历、检查单和药物等。

2、要提前挂号，并且提前准备好身份证、医保卡、就医卡等。

3、提前想好要询问医生的问题，以便能更好的了解疾病。

4、如果患者心情紧张或者行走不便，由家属陪同就诊。

1、您有哪些症状，何时开始的？

2、您有其他基础病吗？

3、您最近是否受过外伤？

4、您曾经去医院就诊过吗？做过什么检查？

5、您最近吃过什么药吗？

6、您有药物过敏史吗？

1、我出现这些症状最可能的原因是什么？

2、我需要做什么检查吗？

3、我这个病严重吗？要住院治疗吗？

4、我应该怎么治疗？要治疗多久？

5、我这个病能治愈吗？会不会复发？

6、我这个病会传染吗？

7、我因其他疾病吃的一些药会影响治疗吗？

8、我平时饮食要注意哪些方面？

当患者出现发热、寒战、腹痛、腹泻等表现，需要及时就医。医生首先会进行体格检查，以初步了解病情。然后可能建议进行血常规、血氧、C反应蛋白、血沉、肝肾功能检查、凝血功能检查、血气分析、内毒素检测、血培养等实验室检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查意识状态、皮肤有无皮损，肝脏、脾脏、淋巴结有无肿大。

1、血常规、血氧

可判断患者是否有白细胞升高，需血小板减少，动脉血氧分压是否下降。

2、C反应蛋白、血沉

了解全身炎症状态。一般表现为C反应蛋白升高、血沉加快。

3、肝肾功能检查

了解肝肾功能是否存在异常，评估患者病情的严重程度。

4、凝血功能检查

有助于判断凝血功能状态，评估患者是否有DIC这一严重并发症。

5、血气分析

了解患者是否有酸中毒。

6、内毒素检测

内毒素血症的确诊方法。目前常用的检测方法有鲎血细胞溶解物质试验（LALT）和放射免疫检测法两种。尤其是LALT方法简单可靠，可检测到盐水中大肠埃希菌内毒素的最低含量为0.5mg/ml，血浆中内毒素最低含量为1mg/ml。

7、血培养

有7%～36%的患者可同时存在菌血症，故在应用抗生素之前采血培养，有助于选择合理的抗生素进行治疗。

根据患者病史，以及发热、寒战、腹痛、腹泻等临床表现，再结合血常规、内毒素检测、血培养等实验室检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断过程中，需要排除败血症、粟粒性结核病、恶性组织细胞病等疾病。

1、败血症

细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40~41℃的高热，伴有出汗、头痛、恶心。血培养可以鉴别。

2、粟粒性结核

活动性结核的一种，该病可有高热、肝脾大等表现，类似内毒素血症，但患者有盗汗、消瘦等症状，血培养阴性，另外胸片可表现为两肺粟粒状阴影也可以鉴别。

3、恶性组织细胞病

本病起病急骤，主要表现是高热、肝脾肿大、淋巴结肿大，常伴多汗、乏力、进行性贫血等。与内毒素血症相比本病全血细胞减少，骨髓涂片可以找到异常细胞。

内毒素血症治疗主要采取综合措施，包括控制肠道细菌，防止内毒素吸收，加速肠道排空，促进已吸收的内毒素破坏，控制菌血症，抗休克等。以药物治疗为主，可辅以中医治疗和血液净化治疗。

1、抗生素

可以控制肠道细菌和菌血症，一般可用氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、头孢菌素、氧氟沙星等药物。

2、肾上腺皮质激素

有抗炎、抗休克的作用，可用于内毒素血症早期，抑制多种炎性介质的释放。

3、其他

可适当使用血管扩张剂、活性炭、白陶土和考来烯胺，以减少内毒素吸收；10%甘露醇内服，以加速肠道排空。

氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、头孢菌素、氧氟沙星、活性炭、白陶土、考来烯胺、甘露醇

一般无须手术治疗。

目前中医对内毒素血症的疗法主要是应用清热解毒药、通里攻下药、活血化瘀药、补益药及凉血药等。有报道，大黄、芒硝、丹参等中药能够在一定程度上拮抗内毒素的毒性，另外，更为重要的是其能够显著地增强机体免疫和解毒系统对内毒素的解毒作用。

血液净化可以清除机体内的内毒素，方法主要包括血液透析、血浆置换、血液灌流等，其中血浆置换对清除内毒素的效果较好。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

内毒素血症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病情凶险，病死率高，患者常预后不佳。但患者若为偶然输入所致外源性内毒血症，经积极治疗，存在治愈可能。

本病患者可出现全身多器官功能障碍，最终导致患者死亡。

一般不会自愈。

患者经积极治疗，存在治愈可能。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。并且心理护理对本病的康复有重要意义，家属应以尊重、信任、理解、关心的态度与患者交流，使其对疾病治愈充满信心。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病患者可出现全身多器官功能障碍，最终危及患者生命，患者很可能会出现悲观、无助、烦躁、孤寂、抑郁的不良情绪。

2、护理措施

家属应善待关爱患者，多与患者交流，鼓励支持患者，让其感受到家庭的温暖，使患者保持稳定的情绪，增强战胜疾病的信心，积极接受治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，可及时咨询医生。

1、注意口腔卫生，每日刷牙两次，口唇干燥者涂润唇油。

2、患者应保持大便的通畅，防止便秘。

3、患者可在身体耐受下适当运动，增强机体免疫力。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者出院后1~2周进行复查，若患者出现高热，应及时就医复查。

患者在积极配合治疗的同时应加强饮食护理，给予患者营养支持，帮助患者抵御疾病。

1、饮食宜清淡、细软、易消化，家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、给予患者高蛋白、高热量饮食。

3、患者可多喝些含乳酸菌的奶制品。

4、患者可适量喝水，促进排泄。

1、忌辛辣刺激的食物。

2、避免食用坚硬粗糙的食物。 

内毒素血症多继发于各种其他基础病，因此增强身体免疫力，积极治疗原发病可降低患病风险。