慢性萎缩性肢端皮炎

慢性萎缩性肢端皮炎（acrodermatitis chronica atrophicans）又称原发性弥漫性萎缩，是一种不断发展的慢性皮炎，为博氏螺旋体感染的晚期后遗症。多发生于30～60岁的人，常累及肢端，尤其是手足背部。皮损表现为单个或多个炎症性红色无痛性皮下结节或斑块，逐渐增多、扩大、融合，以后皮肤萎缩，皮下浅静脉隐约可见。病情可长期静止，但不会完全消退。

慢性萎缩性肢端皮炎是一种螺旋体病，为博氏螺旋体感染的晚期后遗症。部分患者发病前有蜱叮咬史，蜱的地理分布特点也与本病发病情况一致。有学者还认为本病的发生与寒冷有关。

慢性萎缩性肢端皮炎多发生于30～60岁的人，最常累及肢端，尤其是手足背部，皮损初起为红色无痛性皮下结节或斑块，以后皮肤萎缩，皮下血管隐约可见。常伴发系统症状，如感觉障碍、痉挛、关节痛等。

1、皮损初起为单个或多数炎症性红色无痛性皮下结节或斑块，边缘不清楚，数目、大小也不定，皮损缓慢扩大、增多，互相融合成弥漫性浸润水肿斑，皮肤坚硬增厚，皮色渐成暗红或褐红色，越近肢端色泽越深，损害中央发生萎缩，菲薄发皱，平滑松弛，柔软而有光泽，可见一特殊的粉红至灰色的雪茄纸样外观，皮下浅静脉隐约可见，汗腺和皮脂腺分泌缺乏，皮肤干燥，有糠状脱屑。

2、皮损可逐渐扩展至前臂、上臂和腹、膝以上，偶可累及躯干和颜面，但不侵犯掌跖部。

3、肘、腕、膝关节周围可出现皮下结节和纤维条索状损害，坚实而不痛，单发或多发，使关节活动受限。

1、多数患者有多发性周围神经病变，可出现感觉障碍、痉挛、患部肢端或腰区疼痛等症状。

2、部分患者有消瘦、关节痛，手部致畸性肥大性骨关节炎及滑膜炎。

3、皮肤可发生黄色瘤、淋巴瘤。

4、在萎缩斑上可并发溃疡和肿瘤。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近有没有被蜱虫叮咬过呢？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现肢端，尤其是手足背部皮损，皮色逐渐由红色变成暗红或褐红色时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，查看皮损的情况，然后可能建议进行螺旋体抗体试验、X线、组织病理检查，以便进一步明确诊断。

医生会详细询问患者是否有蜱叮咬等情况，同时注意肢端，尤其是手足背部皮损的形态特点、是否有萎缩等异常表现。

1、螺旋体抗体试验

本病患者螺旋体抗体试验通常呈阳性。

2、病原体培养

皮损处可培养出病原体，有助于指导治疗。

肘、腕、膝关节周围可出现皮下结节和纤维条索状损害时，X线检查可见弥漫性软组织钙化。

医生会从皮损处取部分组织送病理科检查。

1、萎缩初期的组织可见表皮萎缩、表皮嵴消失，真皮水肿，胶原纤维数量明显减少，具有诊断价值。在表皮下有一结缔组织窄带，带内的弹性纤维是完整的，带状浸润以淋巴细胞为主。

2、病程后期真皮明显变薄、硬化，弹性纤维逐渐消失，皮下组织也萎缩，毛囊、皮脂腺萎缩或消失，但汗腺仍存在，炎性浸润逐渐消退。

一般根据肢端，尤其是手足背部，具有初起为红色无痛性皮下结节或斑块，以后皮肤萎缩，皮下血管隐约可见的皮损特点，并伴有感觉障碍、痉挛等临床表现，结合螺旋体抗体试验、病原体培养、X线、组织病理学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与硬皮病等疾病相鉴别。

1、本病主要应与硬皮病相鉴别，后者早期皮肤硬肿，有指（趾）端硬化和雷诺现象，至晚期萎缩的皮损紧张、坚实，而本病萎缩的皮肤松弛、发皱，可资鉴别。

2、关节周围的纤维结节应与类风湿关节炎相鉴别。类风湿关节炎患者可有关节疼痛、肿胀、触痛、僵硬，通过临床表现可与本病鉴别。

慢性萎缩性肢端皮炎早期药物治疗有效，而晚期的萎缩硬化性皮损通过药物治疗一般效果不好。早期患者还可用氦氖激光局部照射治疗，也具有一定的效果。

1、抗生素

（1）早期的红斑性皮损患者使用青霉素治疗有效；

（2）甲氧苯青霉素可用于治疗炎性皮损；

（3）青霉素过敏患者，可选择四环素、红霉素、多西环素、头孢曲松等药物治疗。

2、其他

糖皮质激素、氯喹、血管扩张剂及交感神经阻滞剂对部分早期患者也可能有效，但对晚期的萎缩硬化性损害无效。

青霉素、甲氧苯青霉素、四环素、红霉素、多西环素、头孢曲松、氯喹

本病暂不需手术治疗。

早期患者进行氦氖激光局部照射有一定的治疗效果。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

慢性萎缩性肢端皮炎的预后与病程时期、皮损严重程度、有无并发症以及治疗是否及时规范等多种因素有关。早期药物等治疗有效，而晚期治疗效果较差。

1、本病可长期存在，不会完全消退，影响美观，易导致患者出现自卑等心理。

2、本病常伴系统症状，如感觉障碍、痉挛、关节痛等，影响患者的生活质量。

慢性萎缩性肢端皮炎经积极正规治疗，可缓解症状，改善病情。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助改善症状，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病常伴系统症状，如感觉障碍、痉挛、关节痛等，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病可长期存在，不会完全消退，影响美观，易导致患者出现自卑等心理，并会逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。不要流露出不耐烦的情绪，让患者感受到尊重。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。避免过度激烈的运动，防止出汗过多。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。注意水温，避免水温过高烫伤皮肤。

5、建议患者穿宽松舒适的棉质衣物，避免接触化纤类刺激皮肤的面料。

6、患者外出时应佩戴遮阳帽、防晒衣，避免阳光照射皮损处。

7、禁止搔抓皮损处，防止发生感染。

8、患者生病期间注意适当隔离，家里要准备蚊帐，涂抹蜱虫驱避剂，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每月复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、保证饮食规律、定时定量就餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、在疾病流行的地区，外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷蜱虫驱避剂，降低被蜱虫叮咬的机会。

3、疾病流行地区的人群应注意安装纱窗和纱门，使用蚊帐，减少蜱虫进入家中叮咬家人的风险。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免蜱媒孳生。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。