胆管炎性狭窄

胆管炎性狭窄是指胆管壁结构由于长期炎症侵袭，弹性纤维层受到破坏，周围胶原纤维增生，导致管壁缩窄，从而形成的胆管狭窄。本病可由胆道疾病、细菌感染、自身免疫性疾病等因素引起。临床上主要表现为腹痛、发热、畏寒、黄疸、恶心、呕吐、厌食等。经积极治疗，一般可缓解症状，解除梗阻。

胆管炎性狭窄可由胆道疾病、细菌感染、自身免疫性疾病等因素引起。受累胆管因反复炎症、胆盐刺激，导致纤维组织增生、管壁变厚、胆管腔缩窄，进而出现胆道梗阻、感染的病理和临床表现。

1、胆道疾病

胆结石、胆道肿瘤等疾病可导致炎症反复发作，出现胆管狭窄。

2、细菌感染

细菌感染可导致胆囊感染，当炎症反复发作时，可导致胆管炎性狭窄。

3、自身免疫性疾病

由于患者自身免疫系统作用使局部发炎，如溃疡性结肠炎，最终导致胆管炎性狭窄。

胆管炎性狭窄患者的主要症状有腹痛、发热、畏寒、黄疸、恶心、呕吐、厌食等。胆道狭窄的程度不同，患者症状也不完全相同。

1、腹痛

主要发生在剑突下及右上腹部，多为阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发加剧，可向右肩部放射并常伴恶心、呕吐等症状。

2、寒战、高热

胆管梗阻继发细菌感染时，胆管内压升高，感染沿胆管逆行扩散，细菌及毒素最终经毛细胆管入肝窦进入肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。

3、黄疸

胆管梗阻后即可发生黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染、有无胆囊炎等因素。黄疸时常有尿色变深，粪便颜色变浅，全身皮肤黏膜黄染，有的可出现皮肤瘙痒。

可出现以下并发症：

1、上消化道出血；

2、溃疡性结肠炎；

3、肝脓肿；

4、肝硬化；

5、门脉高血压；

6、肝性脑病。

1、上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐。

2、皮肤黏膜黄染。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于肝胆外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有患过胆囊结石、胆囊炎？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹痛、发热、畏寒、黄疸、恶心、呕吐、厌食等症状时，应及时就医。医生会让患者进行血常规、血生化、胆道造影检查、超声检查、磁共振胆道造影（MRCP）、99mTc-DISIDA扫描、CT、肝脏组织学检查等，以明确诊断。

1、血常规

白细胞计数增高，中性粒细胞增多。

2、血生化

血清转氨酶升高，AKP（碱性磷酸酶）升高较常见，血清胆红素升高。

1、胆道造影检查

本检查是确定诊断和病变范围最具说服力的方法，包括ERCP（经内镜逆行胆管造影）、PTC（经皮经肝胆道造影）、术中胆道造影和经T管逆行胆道造影等，其中以ERCP最具优点，不仅可理想显示肝内、外胆管形态变化，还可显示胰管病变等。

2、超声检查

由于内镜逆行胆道造影和经肝胆道造影是侵袭性检查手段，B型超声技术已成为进行诊断的一种非侵袭性替代方法。

3、磁共振胆道造影（MRCP）

本检查在诊断中有帮助作用。

4、99mTc-DISIDA扫描

用99mTc标记的二异丙基氨甲酰亚胺乙酰乙酸行胆道闪烁造影是一种对可疑患者的非侵袭性检查。可确定主胆管不同分支的阻塞，显示肝内扩张胆管和肝内、外胆管狭窄部位及程度。

5、CT

可显示患者肝内胆管的扩张和变形。

肝脏组织学检查：大部分患者肝脏活检中都可以看到组织学的异常。常见的组织学异常包括外周胆管纤维化和炎症、水肿，胆管和小导管的局灶性增殖，局灶性胆管阻塞和缺失，铜沉积和胆汁淤积。

根据患者胆结石、胆囊癌的病史，以及腹痛、发热、畏寒、黄疸、恶心、呕吐、厌食等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

胆管炎性狭窄的治疗原则为去除病因，解除胆管狭窄及梗阻，通畅胆道引流。在明确炎性狭窄的部位及是否合并有结石的情况下，一般采取手术治疗。

1、抗生素

当患者出现感染、发热等情况时，应使用抗生素治疗。

2、非甾体抗炎药

必要时可使用非甾体抗炎药，以缓解患者的疼痛及不适。常用药物为阿司匹林、对乙酰氨基酚。

阿司匹林、对乙酰氨基酚

1、手术必须在胆管炎症得到很好的控制情况下进行，当肝胆管狭窄以上伴有多发性结石，并合并有肝实质改变如硬化、萎缩等，多采用肝叶切除术。

2、当狭窄位于左右两肝管汇合部，应先取尽结石，而后将狭窄肝管切开并行肝门部胆管整形后，行胆肠吻合术以解除狭窄。

3、当狭窄位于左右两肝管位置较高处，应行肝门部左右肝管联合广泛切开，清除内部结石后行广口的胆肠吻合。

对于无法手术解除的胆管狭窄，可通过介入途径放入胆道支架来进行扩张，从而解除梗阻。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，可缓解患者症状，一般预后较好。若不及时治疗，病情可能加重。

若不及时治疗，病情可能加重，会造成肝硬化、肝脓肿等并发症，严重影响患者日常生活质量。

经正规且及时的治疗，可实现治愈，改善临床症状。

患者在日常生活中应注意劳逸结合，避免过度劳累，同时注意保护皮肤，避免皮肤破溃感染。手术患者需注意预防术后并发症。另外，患者还应严格遵医嘱用药，按时到医院复诊。

1、心理特点

本病患者可有腹痛、黄疸、厌食等症状，生活质量差，且可能出现肝脓肿、肝硬化等并发症，极易导致患者产生焦虑、恐惧、沮丧等心理。

2、护理要点

（1）家属：多与患者沟通，安慰和鼓励患者，减轻患者的恐惧、焦虑等不良情绪。

（2）患者：听喜爱的音乐、读书、看报等，转移对疾病的注意力，做力所能及的事，增强自信心。

严格遵医嘱用药，不可自行用药或擅自增减药量，若出现药物不良反应，及时停药并到医院就诊。

1、患者术后因麻醉原因仍需要平卧，待生命体征稳定后，应该尽早让患者半卧位，以利于腹腔内的液体引流到下腹部，有助于吸收。

2、在肛门没有排气之前，需要禁食，直至肛门排气，才可恢复进食。开始进食先用流质，再逐渐过渡到半流质。

3、患者术后需按时翻身并按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，保持床铺清洁、干燥、平整。以免因术后卧床时间长，而导致发生压疮。

4、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

1、养成良好的生活习惯，早睡早起、不熬夜，注意休息，不过度劳累，做到劳逸结合。

2、黄疸时皮肤易瘙痒，避免用手用力抓挠，以免皮肤破溃，造成感染。

3、保持皮肤清洁，每日可用温水洗浴，尽量不用刺激性清洁剂清洁。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强抵抗力，但不要选择过于剧烈的运动。

遵照医嘱按时到医院复诊，复查B超或CT。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、饮食宜清淡，食物应易消化，少食多餐。

1、忌吃胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、蟹黄。

2、高脂肪的肉类建议少吃，例如肥肉。

积极治疗胆道疾病及自身免疫性疾病，防止细菌感染，可能会在一定程度上减少本病的发生。