肾周脓肿

肾周脓肿（perinephric abscess）是指肾周脂肪囊内的化脓性感染，来源多为肾脓肿或肾内其他感染病变穿破肾包膜，或邻近器官感染扩散所致，也可为血源性或穿通性伤所致。肾周脓肿多为急性，可沿腰大肌蔓延，穿破肾周筋膜形成肾旁脓肿。主要症状为高热，腰痛，肋脊角叩击痛及腰部肿块，尿中少量白细胞，如果为肾内病变引起者，尿中可有脓细胞和致病菌。早期诊断及干预，避免感染扩散，积极控制危险因素与并发症，预后一般良好。

本病是肾周脂肪囊内的化脓性感染，来源多为肾脓肿、肾内其他感染病变穿破肾包膜，或邻近器官感染扩散，也可为血源性或穿通性伤所致。

1、年龄

一般儿童与老年人免疫力相对低下的人群发病率高。

2、血糖水平

血糖高的患者更容易导致感染。

3、性别

女性尿道较短，且尿道口与阴道口相邻，容易导致尿道感染逆行，最终可导致肾周脓肿。

肾周脓肿常为慢性病程，可伴急性发作，常见腰痛、寒战、发热等全身中毒症状。部分患者可能伴随血尿、腹部肿块、尿路刺激征，甚至还会出现腰部脓肿、脓胸、胸腔积液等并发症。

1、腰痛

可表现为持续性后腰背疼痛，多呈局限性，同时伴肾区叩痛、肌紧张。当脓肿破溃后，可有腰大肌刺激症状，即体位改变导致腰背部不同程度的酸痛。

2、寒战、发热

肾周脓肿的病人多有感染的因素，可导致全身中毒，细菌毒素导致体温升高，严重者可导致菌血症或毒血症，表现为持续的高热。

1、腰部脓肿

当脓肿形成达到一定程度容易出现破溃，脓肿沿着腰大肌间隙穿通腰下三角形成。

2、脓胸

当脓肿形成达到一定程度容易出现破溃，脓肿沿着腰大肌间隙向上延伸形成膈下脓肿导致呼吸困难等症状。

3、胸腔积液

脓肿形成向上侵犯膈肌，容易使得扩散蔓延，胸腔出现炎性反应导致胸腔积液的形成。

对于出现腰部局限部位疼痛伴发热的患者，应适当休息，给予腰部热敷，如果出现高热、寒战等异常表现，及时送医就诊。

1、长期慢性腰背痛、反复发热。

2、出现血尿的患者。

3、体检发现肾周模糊影、泌尿系统结石。

4、出现其他严重、持续、进展性症状时。

以上均需及时就医咨询。

患者可到泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能行X线、CT、MRI等检查，穿着宽松衣物，避免携带铁磁物质的配饰。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状在什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您是做什么工作的，平时累不累？

4、您以前有出现过类似情况吗？是否进行过治疗？

5、您平时喝酒、抽烟吗？

6、您有结石、肿瘤的家族史吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做手术吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能运动了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腰背部疼痛、寒战、发热等症状，需及时就医。医生询问病史后，会通过常规体格检查，初步判断有无异常，之后会根据实际情况建议做血常规、尿常规、X线、CT、MRI、静脉肾盂造影、超声引导下穿刺等检查，以明确诊断，评估疾病严重程度，根据结果制定治疗方案。

1、视诊

肾周脓肿的病人严重者可见腹部肿块及急性面容。

2、触诊

医生通过局部触诊，可初步判断患者是不是存在皮温升高、局部疼痛伴压痛、肌紧张的情况，初步判断是否存在可疑脓肿以及脓肿是否扩散的情况。

1、血常规

肾周脓肿病人血常规常可见白细胞升高，中性粒细胞比例增加，提示感染。

2、尿常规

尿中少量白细胞，如果为肾内病变引起者尿中可有脓细胞和致病菌。

1、X线检查

判断是否存在膈肌因脓肿形成被迫抬高，是否存在腹部胸腰椎侧弯，且凹面向患侧，腰大肌及肾影模糊不清，肾脏在深吸气下降时，是否因为脓肿限制而下降受阻。

2、CT

确诊并显示脓肿的范围、位置以及其与周围组织的关系，常可见脏器受压移位，肾周脂肪间隙消失，存在软组织肿块，炎性壁层，增强后可见强化，邻近组织层次模糊、分界不清，可于脓肿内部见气液平面。

3、MRI

判断是否存在软组织的炎性水肿，同时鉴别脓肿与肿瘤。

4、静脉肾盂造影

肾脏显影不良或不显影，可见肾区肿块，肾盂、输尿管移位，以及辨别是否存在尿路梗阻等病因。

超声引导下诊断性穿刺：可见透声肿块，壁不整齐，有时可呈多房性以及相应区域坏死组织及颗粒物回声，鉴别是否存在结石、积水等病变，且多数穿刺可见脓液。

根据患者的病史、典型症状、体征，结合血常规、尿常规、X线、CT、MRI、静脉肾盂造影、超声引导下穿刺等检查一般可明确诊断。在诊断过程中，还应排除肾肿瘤、肾盂肾炎、脊柱肿瘤等疾病。

1、肾肿瘤

存在血尿、肾区疼痛、腹部肿块的临床表现，多为低热，CT可见肾实质内不均匀肿块，增强后明显强化，血管造影可见增粗、增多、紊乱的血管，可资鉴别。

2、肾盂肾炎

存在寒战、高热等全身中毒症状、腰痛，以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症，但CT未见肾周脓肿炎性水肿与肿块影，可资鉴别。

3、脊柱肿瘤

存在腰背部疼痛、相应神经功能损害，影像学可见脊柱肿块、骨质破坏，或相应部位病理性骨折的形成，可帮助鉴别。

肾周脓肿的目的是缓解症状，控制感染。根据脓肿情况选择个体化的治疗方案。一般认为小脓肿可以单纯抗菌药物治疗；如果单纯抗感染治疗疗效不明显，应及时引流；对于多房脓肿或较大的脓肿，抗感染的同时应尽早引流，其中引流方式包括超声引导下穿刺引流以及切开引流。在控制感染、缓解症状的基础上，应对可能存在的危险因素加以控制，处理相关的脓肿并发症。

1、发热

通过冰块物理降温，必要时候给予非甾体消炎药物。

2、腰痛

通过按摩、热敷缓解疼痛，严重时可口服非甾体消炎药物。

1、适当休息，保证睡眠

保证充足的睡眠，避免抵抗力下降，加重感染。

2、合理补充营养，注意均衡饮食

注意钙的摄入，保证优质蛋白、蔬菜、水果的供应。

3、积极控制血糖

对存在糖尿病的患者应积极口服降糖药，必要时注射胰岛素控制血糖，并长期监测血糖。

1、非甾体抗炎药

可以降温、减轻患者的疼痛感，常用的药物有布洛芬、双氯芬酸。

2、抗生素

可先经验性使用抗生素，等细菌培养以及药敏试验结果出来后，针对性选用敏感抗生素，常用头孢他啶、阿米卡星。

3、降糖药

控制血糖，改善患者一般情况，减小感染风险，常用的药物有二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖。

布洛芬、双氯芬酸、头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星、二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖

经皮穿刺引流：肾脓肿经皮穿刺引流对脓肿形成局限，保守治疗无效或效果不佳、脓肿较大、多房脓肿的情况下，可考虑外科穿刺引流。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者基础情况、脓肿大小、有无并发症相关。肾周脓肿的治疗效果很大程度上取决于明确诊断的早晚，根据病史、临床表现和影像学检查进行综合分析，早期诊断及干预，避免感染扩散，积极控制危险因素与并发症，预后一般良好。

长期慢性的肾周脓肿未予处理，容易导致肾周围严重粘连。

通过积极治疗，一般可治愈。

肾周脓肿的病人应保持积极的治疗心态，日常注意留心自身是否有异常情况，早发现、早治疗，积极配合治疗，促进疾病的痊愈。

1、肾周脓肿的病人在必要时用非甾体抗炎药进行治疗时，应严格遵医嘱用药，不能私自加量。

2、病人服用非甾体消炎药后出现上腹部剧烈疼痛时，应及时就医咨询，避免因药物并发了胃溃疡等不良反应。

1、术后患者可保持半卧位休息，家属应注意观察患者的意识、面色、穿刺点敷料渗血及腹部体征情况，耐心倾听患者主诉，若穿刺部位疼痛明显，应及时告知医生。

2、术后家属应注意保护患者的引流管，避免扭曲、受压、堵塞，保持引流通畅。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应在身体耐受情况下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

1、血常规、血生化

通过监测血沉、白细胞判定机体是否存在炎性反应。

2、X线、CT、MRI

通过常规X线、CT、MRI观察肾周炎性水肿信号、以及脓肿引流后腔壁情况以判断患者恢复状态。

1、对于保守治疗的患者，应定期随访，观察脓肿情况。

2、对于手术病人，术后应遵医嘱勤复查，复查时应注意携带完备的相关病历以便对比。

肾周脓肿是消耗性疾病，患病期间容易引起贫血和低蛋白血症，所以患者日常应从饮食习惯、营养状态进行调整。患者在积极配合治疗的同时应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有助于病情恢复。

1、饮食规律，定时进餐，维持节律平稳。

2、营养丰富，适当进食奶类、豆制品等高热能、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

3、患者可适量吃些动物肝脏、动物血制品等食物。

4、糖尿病患者应根据自身情况选择糖尿病饮食，少量多餐。

5、多喝水，每日饮水量应在2500ml以上。

戒烟限酒，忌浓茶、咖啡等含咖啡因的饮料。

肾周脓肿可以预防，主要预防措施包括保证自身一定的免疫力，积极控制感染，积极解除尿路结石等容易引起感染的因素，积极监测血糖。