结肠血管畸形

结肠血管畸形是指不明原因引起的结肠血管异常。临床上常有便血、腹痛、贫血等症状。经积极治疗后，一般可实现治愈，改善症状，提高生活质量。

目前胃肠道血管畸形的病因和发病机制仍不十分清楚，可能与后天血管退行性变、先天性血管发育异常以及慢性的黏膜缺血有关，也有学者认为这些病人有先天性的潜在因素使得后天易发生血管畸形改变。

结肠血管畸形一般情况下无任何症状，只有在出血的时候表现出鲜血便、暗红色血便或便潜血阳性，反复间歇性出血可伴不同程度的贫血，如果短时内大量出血也可以导致休克；但结肠血管畸形出血多以少量出血为主，出血病程长短不一，出血多数可以自行停止，有一定自限性。在同时伴有结肠炎症的情况下也会有腹痛等表现。

反复间歇性出血可伴不同程度的贫血，如果短时内大量出血也可以导致休克。

1、短时间内大量便血。

2、休克。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、间歇性便血。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行胃肠镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现便血、腹痛、贫血等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规、大便潜血试验、选择性血管造影、核素扫描、内镜检查等，以明确诊断。

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形、有无肠型、肠蠕动波；通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等；通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。

1、血常规

反复间歇性出血可伴不同程度的贫血，血红细胞及血红蛋白下降。

2、大便潜血试验

可明确大便中是否带血。

1、选择性血管造影

血管造影是目前较为有效的诊断方法，对出血定位和病因诊断有特殊价值。

2、核素扫描

该检查在显示肠道血管畸形上无意义，只是当肠道血管畸形病变发生出血时核素扫描检查对判断出血及部位有参考价值，它只有在出血量＞0.5 /min时，才能显示出来。

内镜检查：内镜是结肠血管畸形诊断的重要手段之一，阳性率可达90%。在内镜下结肠血管畸形主要表现为小点状、斑片状、树枝样或火花样扩展红色病变，红色病灶内有时可见扩张迂曲的血管纹理，直径大小为0.2～1cm，界限清楚，多为单发，也可多发。

结肠血管畸形诊断主要依靠结肠镜和选择性血管造影。在结肠血管畸形发生出血时，选择性血管造影以及核素影像扫描有一定诊断价值。

对于无症状的结肠血管畸形无需进行治疗。而对于有出血症状的患者可以根据具体情况实施内镜下治疗、激素治疗和手术治疗等。

激素治疗：可用雌激素、孕酮治疗胃肠道血管畸形出血，有一定疗效，机制尚不清楚。

雌激素、孕酮

一旦发生急性大出血经非手术治疗无效，则应采取手术治疗。

1、内镜治疗

对于出血量不大且结肠镜可以到达的部位可以进行内镜下治疗，治疗方法多样，如内镜下喷洒止血药（凝血酶、肾上腺素），然后用内镜头端压迫止血；内镜下通过高频电凝、微波或激光止血，内镜下药物治疗和物理治疗可以相互结合。要注意内镜下治疗的危险性，在不适当的电凝和激光治疗中会发生肠穿孔。

2、介入治疗

选择性血管造影显示结肠血管畸形伴有出血时可以通过造影管注入垂体后叶素以止血，但要密切观察血压及心率等，或者用吸收性明胶海绵堵塞。血管介入治疗后有的可再发出血；由于结肠血供为单血供，侧支循环不丰富，栓塞治疗后可能出现缺血性肠炎或肠坏死，发生率可达10%～25%。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗，可改善患者出血症状，一般预后较好。若治疗不及时，可能会出现严重并发症，危及患者生命。

可出现贫血、休克等并发症，严重影响患者日常生活质量，甚至危及患者生命。

可通过治疗实现治愈。

手术患者应卧床休息，饮食应遵医嘱，并注意预防术后并发症。在日常生活中，患者应合理作息，避免过度劳累，病情允许时可适当锻炼。另外，患者需严格遵医嘱用药，按时到医院复诊。

患者应严格遵医嘱用药，若出现严重药物不良反应，及时到医院就诊。

1、卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、术后禁食，肠蠕动恢复后，开始进流质饮食，逐渐恢复到半流食、普食。

3、保持手术伤口清洁、干燥，避免伤口感染。

4、家属注意观察患者呼吸、血压、心率的变化，以及伤口渗血、渗液情况，发现异常及时通知医生。

5、保持引流管通畅，避免挤压、弯折、堵塞引流管。

1、病情恢复期间注意休息，避免剧烈活动，保证充足的睡眠。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、病情恢复期间避免剧烈活动或过度劳累，以免影响疾病康复。

4、病情允许时可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

遵医嘱按时到医院复诊，复查血常规、便潜血，必要时复查结肠镜。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓。蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用。进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品。

本病病因不明，暂无有效预防措施。