乳腺脂肪肉瘤

乳腺脂肪肉瘤（liposarcoma of the breast）是较少见的恶性肿瘤，来源于乳房的脂肪组织，也可来源于多向分化的间叶组织。本病目前病因尚不明确，可能与外伤或病毒感染有关。本病患者早期可能无明显症状，随肿瘤增长可出现静脉曲张、局部疼痛等症状。本病可选择手术治疗、放疗、化疗等方式进行治疗。

乳腺脂肪肉瘤病因尚不明确，局部软组织外伤可能导致本病发生。此外可从患者体内分离出特殊抗体，推测也可能与病毒感染有关。

乳腺脂肪肉瘤临床上常见于45~60岁的妇女，早期可无特殊症状，偶可发现无痛肿块。肿块生长迅速，增大后可影响周围组织并引起相应的症状。

1、多数患者为单侧乳房的单个肿块，可也为双侧或多发肿块。肿块无痛，质地较软，边界清楚，活动，与皮肤无粘连。

2、肿块生长迅速，可有皮肤静脉曲张。肿瘤增大还可能引起局部疼痛。

1、肿瘤生长压迫乳腺，可引起泌乳困难，导致乳腺囊肿。

2、肿瘤可向肺、骨、肝等器官转移。

1、乳房触及无痛性肿块。

2、乳房皮肤出现静脉曲张。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

乳房出现病变，可到乳腺外科就诊，如明确肿瘤病变，可转诊肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现乳房肿块、皮肤静脉曲张等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，查看乳房的情况，然后可能建议进行乳腺钼靶X线检查、超声、MRI、组织病理检查等，以便进一步明确诊断。

1、视诊

医生会仔细观察乳房的形态、大小、对称性等情况，同时注意乳房皮肤是否有静脉曲张等异常表现。

2、触诊

医生对双侧乳房进行触诊，检查是否有肿块、压痛，然后触诊腋窝下淋巴结，检查淋巴结是否肿大。

1、乳腺钼靶X线检查

将乳房置于图像接收装置和可穿透性压迫器之间夹紧，减少厚度、避免乳房运动，通过图像判断患者病情。

2、超声、MRI（核磁共振）

医生还可能建议患者进行超声、MRI等影像学检查，了解肿块的位置、大小、性状、与周围组织关系等信息，有助于诊断。

医生会取出部分病变组织进行病理检查，明确病变的性质，此检查是本病的确诊手段。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及病情变化情况，询问患者既往有无其他乳房或是皮肤疾病，结合患者的临床表现以及乳腺钼靶X线检查、超声、MRI、组织病理检查等辅助检查结果综合进行诊断。

1、炎性乳腺癌

是乳腺癌的一种特殊类型，生长迅速，发展快，常在就诊时就已经发生转移。表现乳房红、肿、热、痛。可通过病理检查进行鉴别。

2、浸润性导管癌

是乳腺恶性肿瘤最主要的病理类型，主要症状是无痛性乳房肿块，肿瘤侵犯乳管会出现乳头内陷，乳头溢液；侵犯淋巴管，出现乳房皮肤呈橘皮样变，需要病理检查明确诊断、鉴别。

乳腺脂肪肉瘤以手术治疗为主，可选择乳腺广泛切除或单纯乳房切除术。本病对放疗较为敏感，但单独应用效果不佳，需要配合合理的手术治疗。

本病可进行化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、阿霉素等，具体治疗方案请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

环磷酰胺、阿霉素

1、对体积不大，分化良好的乳腺脂肪肉瘤，可行单纯乳房切除。

2、对体积较大，分化不良的乳腺脂肪肉瘤，需连同切除胸大肌筋膜。

3、有腋窝下淋巴结肿大者，应做乳腺癌改良根治术或根治术。

4、如果对外观有要求，也可进行适当的乳房重建术，尽可能恢复正常外观。

本病可进行放疗，通过放射线杀死肿瘤细胞，但需要联合适当的手术治疗来取得较好的疗效。

乳腺脂肪肉瘤治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的治疗时机、肿瘤的分化程度和形态等因素有关。部分患者经手术治疗，可改善症状，提高生活质量，延长寿命，预后较好；部分患者可能肿瘤恶性程度高，易复发、转移，可能预后较差。

本病为恶性肿瘤，可引起局部的不适症状，同时有转移的可能，侵及其他组织，可危及患者生命。

部分患者经过治疗后症状可以得到缓解，提高生活质量，延长寿命。

本病有复发的可能。

本病通过血液或是淋巴道转移，侵及肺、肝脏、腋窝淋巴结等部位。

乳腺脂肪肉瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，调整生活方式，遵医嘱用药。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）恐惧心理：大多数患者认为乳腺脂肪肉瘤恶性程度高，不可治愈，并且放化疗产生的各种不良反应如脱发、皮肤坏死等更会增加患者的心理负担，使患者恐惧。

（2）焦虑心理：一般患者在被诊断为乳腺脂肪肉瘤后都会产生心情烦躁、忧心忡忡等焦虑情绪。

（3）猜疑心理：乳腺脂肪肉瘤患者一旦确诊，开始多持否认或怀疑态度，抱有侥幸心理，企图以否认的心理方式达到心理平衡。部分患者在接受治疗时还会对医护人员和家属抱有猜疑心理，怀疑他们隐瞒病情。

（4）失控心理：一旦证实乳腺脂肪肉瘤的诊断，患者会感到无限的愤怒和不平，有种被生活遗弃、被命运捉弄的感觉，并把这种愤怒向周围人发泄。

（5）自卑心理：手术后乳房的缺损以及放化疗导致的脱发、皮肤粗糙、消瘦等，很容易使女性患者产生自卑情绪。

（6）绝望心理：病情的恶化以及放化疗所产生的各种不良反应等，会使患者意识到所做的一切都是徒劳的，到头来只会人财两空，而产生绝望心理。

2、护理措施

（1）患者的家属尤其是丈夫，应该多陪在患者身边支持与鼓励她，家人应该多给予患者心灵上的安慰和温暖，让患者不恐惧，不忧虑，让她觉得自己并不是被社会抛弃的人。家属还可以多给患者找一些成功治愈的案例，让患者重拾治病的信心，积极配合医护治疗。

（2）患者自身应树立良好的心态，良好、健康的心态在一定程度上可以提高人体的免疫力，对疾病的恢复有一定积极的作用。手术后，患者可以佩戴义乳、施行乳房重建术等，弥补手术造成的外观缺损，使患者重拾美丽与自信。

1、用药要严格遵医嘱，不能私自停药、换药或增减药物剂量，以防影响治疗效果。

2、化疗药物可能出现骨髓抑制（白细胞、粒细胞、红细胞减少）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肝肾毒性（肝肾功能损害）、黏膜皮肤毒性（色素沉着、脱发）等不良反应。因此患者用药过程中注意监测药物不良反应的程度、出现频率和药物疗效，治疗过程中应积极随访，及时与医生沟通用药反应及注意事项。

1、手术后避免患侧卧位，以防压迫患处。

2、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

3、术后避免患侧上肢负重，可根据自身恢复情况逐渐恢复体力活动，但短期内尽量避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

4、术后家属应严密观察患者病情，出现生命体征异常、高热等要及时呼叫医护人员。

5、术后麻醉作用消失后切口会出现不同程度的疼痛，尤其是做切口张力加大的动作。可以通过聊天、听音乐，使患者放松心情、转移注意力，或遵医嘱应用止痛药等来缓解疼痛。

1、病情允许情况下可合理运动，适当锻炼身体，有助于增强体质。

2、规律作息，保证充足休息和睡眠，避免过度劳累。

3、不吸烟、饮酒，同时远离二手烟环境，以防对机体恢复产生不良影响。

4、不要穿紧身胸衣，着宽松衣物。

患者应根据医嘱按时进行复诊，复诊时可能会进行乳房B超、X线、CT等检查，以明确病情阶段，制定下一步治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。

本病病因不明，暂无有效预防措施，但预防乳房外伤和感染可能会在一定程度上减少本病的发生。