肾盏结石

肾盏结石（calyceal calculi）因结石发生在肾盏而得名。目前认为其发生是由于机体代谢性改变、尿路梗阻、生活环境、气候、水源和饮食习惯等多种因素综合所致，个体差异较大。肾盏结石增大可使肾盏颈部梗阻，引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。本病可无明显症状，或活动后出现上腹或腰部疼痛、血尿等，其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染梗阻等有关。

1、根据结石所在具体部位分类

可分为肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。

2、根据结石的成分和性质分类

可分为草酸钙结石、草酸钙与磷酸钙混合结石、尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石与磺胺结石等。

肾盏结石的病因较为复杂，目前多认为其发生是由于机体代谢性改变、尿路局部因素、生活环境、气候、水源和饮食习惯等多种原因综合所致，个体差异较大。

1、机体代谢性改变

（1）体内和肾内代谢紊乱性疾病可导致高钙血症或高钙尿症。如甲状旁腺功能亢进者使骨钙大量溶出，并促进胃肠道对钙的吸收，导致血钙增高、血磷降低、尿钙增高，容易形成结石；部分患者肠道吸收钙超过正常人，形成特发性高钙尿症，也容易形成结石。

（2）枸橼酸可以抑制和减慢结石的形成，故低枸橼酸尿症容易形成结石。

（3）嘌呤代谢紊乱的痛风患者，血中尿酸增高，尿中排泄尿酸增加，尿酸容易沉积形成尿酸结石。

（4）高草酸尿症可导致草酸钙结石形成，可分为原发性和获得性两种类型。

（5）如长期服用皮质醇，造成过多脱钙而发生肾盏结石；溶骨性肿瘤或某些恶性肿瘤患者，亦有少数存在肾排钙增加，可诱发肾盏结石。骨折或瘫痪患者，因长期卧床可引起骨质脱钙，导致尿钙增加；同时又由于尿潴留伴发感染，均容易形成肾盏结石。

2、尿路局部因素

（1）各种原因引起的尿路梗阻导致尿液淤积、尿路感染，尤其是某些细菌能将尿素分解为氨，使尿液变为碱性，有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。

（2）尿路中存留异物如缝线，长期留置导尿管或造瘘管等，均可发生医源性结石。

（3）多囊肾、海绵肾和肾盂输尿管连接处狭窄的患者也容易发生结石。

3、生活环境、气候、水源、饮食习惯和药物等因素

（1）地处炎热地区，出汗多，尿液易浓缩；食物和饮水内含有过多晶体成分，如草酸盐、尿酸盐等，都可能导致结石形成。

（2）近年来人们的食物趋向精细，进食肉类多于蔬菜等纤维素，与结石的发生也有一定的关系。

（3）此外，服用某些药物，如磺胺药和激素等，也可能导致结石发生。

肾盏结石最常见的症状是疼痛、血尿和尿排石。肾盏中较大、不活动的结石可无明显症状，或在活动后出现上腹或腰部钝痛；较小、活动的结石易嵌顿，若发生急性梗阻时，可出现肾绞痛、血尿等。

1、疼痛

肾盏结石可无明显症状，或活动后出现上腹或腰部钝痛。若结石嵌顿于肾盂输尿管交界处，可发生急性梗阻，从而出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作，呈剧烈的刀割样痛，患者可出现面色苍白、辗转不安、大汗淋漓，痛极时伴恶心、呕吐。

2、血尿

多发生在疼痛之后，有时是唯一的症状。血尿一般轻微，表现为镜下血尿，少数为肉眼血尿。血尿也可出现在绞痛发作期间。

3、排石

少数患者在排尿时，可能发觉自行排出的细小结石。

1、急性肾盂肾炎或肾积脓

肾盏结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，患者可有畏寒、发热、寒战等全身症状。

2、肾积水

肾盏结石逐渐长大可导致慢性梗阻，从而发生肾积水。

3、尿路梗阻

双侧肾盏结石可引起双侧尿路完全性梗阻，或孤立肾上尿路完全性梗阻，患者可出现无尿，甚至尿毒症相关症状。

4、尿路感染

小儿肾盏结石还可并发尿路感染，从而出现尿频、尿急、尿痛等相关症状。

1、突然出现一侧或双侧腰背部剧烈疼痛。

2、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、肾区反复疼痛。

2、尿液中排出小石头或砂状物质。

3、尿中带血或尿液浑浊。

4、排尿困难或尿急、尿频、尿痛。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，建议穿着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家属需陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前都有哪些症状？什么时候开始出现的？多久了？

2、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

3、您以前有过肾脏结石的病史吗？

4、您平时饮食习惯怎么样？是否经常吃肉类？

5、您平时饮水多吗？

6、来本院之前，您是否去其他医院就诊过？做过哪些检查？检查结果怎么样？

1、目前的诊断明确吗？是什么病？

2、为什么会得这个病？会遗传吗？

3、情况严重吗？会有危险吗？

4、目前临床有什么有效的治疗手段吗？治疗期间应该注意些什么？

5、日常生活中需要注意些什么？

患者出现腰部疼痛、血尿等症状，需及时就诊。医生在询问病史后，通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做尿液检查、血液检查、B超、尿路X线、CT、静脉尿路造影、放射性核素肾显像等检查，必要时，还可进行结石成分分析。

患侧肾区可有轻度叩击痛，结石并发重度积水时，可触及肿大的肾脏。

1、尿液检查

尿常规检查能见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有白细胞和脓尿；合并感染时，尿液细菌或真菌培养可能呈阳性。尿液分析还可测定尿液酸碱度、钙、磷、尿酸、草酸等，有时可发现尿液中有晶体。

2、血液检查

当怀疑结石可能与代谢状态有关时，应测定血液钙、磷、肌酐、尿酸、草酸水平等，必要时行钙负荷试验。

1、B超

B超属于无创检查，能显示结石的高回声及其后方的声影，且能够评价肾积水和肾实质萎缩的程度，还可发现X线片不能显示的小结石和X线阴性结石。对造影剂过敏、妊娠妇女、肾功能不全、无尿患者，不能行静脉尿路造影时，选择B超有助于诊断。

2、尿路X线

确诊肾盏结石的重要方法。可看到肾的外形，结石的大小、形态和部位。尿路X线片显示结石的清晰度主要取决于结石的成分和厚度，亦受患者的胖瘦、肠道积气的多少和摄片技术的优劣等影响。结石含钙愈多，X线片显示愈清楚。含钙少或结石小则显示不清，甚至模糊看不出。纯尿酸结石或胱氨酸结石因不含钙，故X线片上不能显示，称为阴性结石。

3、静脉尿路造影

有助于了解双肾功能、有无积水和整个尿路情况，并为选择治疗提供依据；还能发现引起肾盏结石的局部病因，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、马蹄肾和多囊肾等畸形。

4、CT

平扫CT能发现尿路X线片、静脉尿路造影不能显示的结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。

5、放射性核素肾显像

评价治疗前后肾功能的受损和恢复情况，协助了解双侧尿路的梗阻情况。

结石成分分析：是确定结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。结石分析方法包括物理方法和化学方法两种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。

医生根据患者疼痛、血尿及排石等典型症状，结合体格检查和必要的实验室检查、B超、尿路X线等不难做出肾盏结石的诊断。在诊断时，还应注意排除急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、肾结核及肾癌等疾病。

1、急性胆囊炎

急性胆囊炎患者可出现急性右上腹部疼痛，易与肾盏结石发作时右侧肾绞痛混淆。但急性胆囊炎患者可有发热，体格检查可见右上腹压痛、反跳痛及肌紧张、肝区叩击痛、墨菲征阳性，实验室检查白细胞分类升高而尿常规检查无异常，B超检查可发现胆囊增大。通过体格检查及其他辅助检查手段，一般不难鉴别。

2、急性阑尾炎

急性阑尾炎患者以转移性右下腹痛为特点，可伴发热，右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张，血常规白细胞升高，而尿常规无异常或有少量白细胞，以此可与右肾绞痛时，下腹部放射痛相鉴别。X线和B超检查有助于鉴别诊断。

3、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎患者也可表现为腰痛及血尿症状。但多见于女性，无突然发作的特点，也不会自行缓解。尿常规检查可发现大量脓细胞、蛋白和管型。腹部泌尿系平片检查和B超检查肾区无结石影像，易于鉴别。

4、肾结核

肾结核患者可表现为血尿和肾区钙化灶，有明显的膀胱刺激症状和结核的全身表现。腹部泌尿系平片检查及排泄性尿路造影术可发现钙化灶位于肾实质内，并且有肾实质的破坏。B超检查肾区无结石影像，尿中找到抗酸杆菌可明确诊断。

5、肾癌

肾癌患者可有腰痛和血尿，晚期肿瘤时腹部泌尿系平片检查上也可出现钙化灶。但肾癌多为无痛性肉眼血尿，B超和CT检查可发现肾脏实性占位。

肾盏结石治疗的目的是去除梗阻因素和感染因素，排出结石，减轻对肾脏的损害。因结石的性质、形态、大小、部位等均存在差异，临床治疗时，医生会根据患者的具体情况，选择个体化的治疗方案。小结石可待其自然排出或应用药物排石，如伴疼痛可给予对症治疗；结石较大、经保守治疗无效者，应积极采用微创技术或者手术取石；结石梗阻严重，并影响肾功能时，应及早解除梗阻，改善肾功能。

1、患有甲状旁腺功能亢进（主要是甲状旁腺瘤）者，有时在甲状旁腺瘤切除后，结石可不再发展，甚至自行溶解消失。

2、特发性高钙尿患者，可给予噻嗪类利尿药、枸橼酸钾、磷酸纤维素钠、正磷酸盐等药物降低尿钙水平，以减少尿中钙盐结晶和结石的形成。

3、肠源性高草酸尿患者，可给予高钙饮食、钙剂、葡萄糖酸镁等。

4、原发性高草酸尿患者，可给予维生素B₆。

1、肾绞痛发作时，首先应解痉止痛，可用阿托品或山莨菪碱、哌替啶等；局部热敷也可缓解疼痛。必要时静脉补液，或用吲哚美辛栓剂肛门塞入。

2、合并感染者，应同时进行抗感染治疗。

尽量多饮水，使每日尿量维持在2000～3000ml，并配合利尿解痉药物。尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出，并有助于防止结石复发。

1、尿酸结石类药物

单纯尿酸结石可用碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠、乙酰唑胺等药物，碱化尿液，达到溶石的目的。

2、胱氨酸结石类药物

降低血胱氨酸水平，溶解胱氨酸结石，预防结石生成。常见药物包括卡托普利、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等。

碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠、乙酰唑胺、卡托普利、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸

1、肾实质切开取石术

适用于某些较为复杂的肾鹿角形结石或结石嵌顿于肾盏内患者。此法虽有取石较彻底的优点，但手术复杂、创伤大，故应用不多。

2、肾部分切除术

多用于集中在上、下极肾盏的结石，或存在肾盏狭小、宜切除肾的一极，以及肾先天性异常合并结石者。肾部分切除术的优点包括易取净结石，手术并发症少，能去除结石复发的局部因素。

3、肾盂-肾下盏切开取石术

适合于肾盂-肾下盏巨大结石，因结石大而又延伸至下盏，单纯肾盂肾窦切开不能取出，需同时经肾下极实质延伸切开才能取出，临床上较为常用。

4、肾切除术

仅在肾大量结石伴有严重感染、积脓或患肾功能丧失，或癌变而对侧肾功能正常时采用。

5、经皮肾镜取石术

在B超引导或X线荧光透视监控下，通过经皮肾穿刺造瘘，在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种微创技术。经皮肾镜取石术具有创伤小、疗效高、并发症少、适应证广、恢复快等优点，是肾、输尿管复杂性结石治疗的首选方法。

6、输尿管镜取石术

逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石（＜2cm）和肾盏憩室结石取得了良好的治疗效果。

中医和针灸对结石排出有促进作用，常用单味中药有金钱草或车前子等。常用针刺穴位有肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。

体外冲击波碎石术：在X线或超声定位系统引导下，对准结石部位连续发射冲击波，结石被逐渐解体，直至粉碎成细砂，随后经尿液排出体外。

肾盏结石的治疗周期受病情严重程度、结石部位以及性质、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾盏结石的预后与结石部位、大小、性质、合并症情况及治疗依从性等多种因素有关。患者经积极治疗，大多预后良好。若未及时治疗，随着结石逐渐长大，可出现慢性尿路梗阻、肾积水等，则预后不佳。

肾盏结石一旦堵塞输尿管或肾盂输尿管连接处，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻，严重者还可导致肾盂积水、肾实质受损、肾功能不全或肾周围感染等。

部分肾盏微小结石通过大量饮水、改变体位等可自行排出；但结石体积较大、位置较深者，通常无法自愈，需积极就医接受治疗。

肾盏结石经积极治疗，一般可达到临床治愈。

本病治愈后，有再次复发的可能。

肾盏结石患者在日常生活中应注意学习本病相关知识，注意多饮水并掌握正确的护理方法，积极配合治疗，遵医嘱用药，密切监测病情变化，定期复查。

1、心理特点

肾盏结石患者如果突发肾绞痛，可出现紧张、焦虑、恐惧等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理安慰和支持，使患者消除紧张和焦虑，保持心情稳定，帮助其树立战胜疾病的信心。

严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

1、体外冲击波碎石术后护理

（1）若患者无特别不适，可正常进食。

（2）术后多饮水，以增加尿量，促进结石排出。

（3）患者应适当活动，变换体位，肾下盏结石可采用头低位叩击腰背部加速排石。碎石后应采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。

（4）严密观察和记录碎石后，排尿及排石情况。

2、取石术术后护理

（1）术后当天取平卧位，前6小时为去枕平卧位，麻醉清醒及血压稳定后可改为低坡半卧位或患侧卧位，以利于渗出物引流。绝对卧床休息12天以上，防止肾下垂及术后继发出血。肾实质切开者，应卧床2周。

（2）肠蠕动恢复，肠道排气后可进食，给予富有营养的半流质饮食，多饮水，少吃高钙及高草酸盐饮食。

（3）术后留置肾造瘘管、肾周引流管和留置导尿管者，应妥善固定好引流管，严防脱出、扭曲、受压，密切观察引流液的颜色、性质和量，出现异常者，需及时通知医生。

1、尽量多饮水，使每日尿量维持在2000～3000ml。饮水量应在全天平均分配，除白天大量饮水外，睡前及睡眠中起床排尿后也须饮水。既可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿酸碱度。

2、适当增加体育活动，如跳跃等，以利于结石的排出。

1、严密观察患者疼痛、尿量及尿色情况；可每次排尿于玻璃瓶内，仔细观察碎石排出的情况。

2、观察排石现象，如绞痛部位下移，表明结石下移；疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时患者应努力排尿，使结石排出。

3、患者为排出结石，会增加日饮水量，如患者突然出现心悸、胸闷、脉搏细弱等症状，可能因大量饮水造成心脏负担过重，此时，应立即前往医院治疗。

患者应遵医嘱按时复查。

肾盏结石的形成与饮食结构不合理有关，合理地安排每天的膳食，有利于疾病的恢复，并避免或减少结石的复发。

1、进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，加强营养，增进机体的抵抗力。

2、多饮水。

1、不宜多食高动物蛋白

过多的动物蛋白代谢后，草酸盐和尿酸盐的浓度升高，晶体析出增多，这些晶体堆积到一定程度会增加结石的发生风险。

2、不宜多食高盐食品

精盐里的某些成分能参与结石的生成，并同时刺激钙的沉积。因此，有结石倾向或已患有肾结石的病人要避免摄入用高盐处理过的食品，如腊肉、咸蛋、咸鱼、泡菜等。

3、不宜多食含高草酸盐的食物

菠菜、西红柿、芹菜等蔬菜以及巧克力、咖啡、红茶等含有较多的草酸盐，会和体内的钙盐形成草酸钙，因此，有草酸盐结石的病人就不宜食用这些食物。

4、不宜多食高钙食物

钙是形成结石的主要成分之一，故应避免摄取含钙过高的食物，如鱼干、牡蛎、蛤蜊、田螺、紫菜、海带、肉干、牛奶、枣类、核桃、葡萄干、排骨、豆类制品等。

5、不宜食用高嘌呤食物

高嘌呤饮食易导致血尿酸水平升高。尿酸盐结石患者应少吃含高嘌呤的食物，如海鲜、动物内脏、肉类及豆类等。

肾盏结石的形成因素复杂，且复发率高，因此采取有效的预防措施，是从根本上减少结石发病率的关键。

1、一般性预防措施

（1）凡有结石史的患者都应养成多饮水的习惯，以稀释尿液。正常人每24小时尿量维持在2000ml以上，患过结石的患者则应维持在2000～3000ml尿量，以降低尿内盐类的浓度，减少尿盐沉积的机会。

（2）对食物中的钠盐要进行限制，同时要限制草酸盐、钙的摄入。

（3）去除尿路梗阻的因素，积极治疗尿道狭窄、前列腺增生症等疾病。

（4）积极治疗尿路感染。

（5）长期卧床患者应多活动，多翻身，可在床上加强锻炼，以减少骨质脱钙，增进尿液通畅度。

2、个体化预防措施

（1）部分原发性甲状旁腺功能亢进症患者，会发生肾盏结石，故应注意定期体检和疾病筛查。

（2）膳食宜低热量，减少油脂和糖类的摄入。尽量少食动物内脏、菠菜、豆类、酒、浓茶、咖啡等。