肝动脉瘤

肝动脉瘤（hepatic artery aneurysm）是肝动脉及其分支扩张形成的动脉瘤。本病的发生可能与动脉粥样硬化、外伤、感染、结节性动脉炎、医源性因素等有关，其中最常见的是动脉粥样硬化。本病多数患者无明显症状，瘤体增大后也可引起疼痛以及压迫相关症状。肝动脉瘤如发生破裂可导致患者死亡，如无手术禁忌应及时进行手术治疗。

肝动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张。肝动脉瘤最常见和最主要的病因是动脉粥样硬化，还包括感染、外伤、血管炎等原因。

1、肝胆道感染、胆囊炎、胆结石、胰腺炎；

2、肝创伤或胆石侵蚀血管；

3、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎；

4、血管壁退行性变或先天性发育不良；

5、肝胆手术、肝穿刺、肝管引流、肝动脉插管化疗、血管造影术等医源性原因；

6、其他感染，如细菌性心内膜炎、结核、梅毒等。

大部分肝动脉瘤无明显症状，部分患者可出现与饮食无关的右上腹部疼痛。瘤体急性扩大时可导致腹部剧烈疼痛，可放射至背部。瘤体压迫其他器官可引起压迫症状，肝动脉瘤破裂可引起出血，并出现相应症状。

1、瘤体压迫胆道可引起梗阻性黄疸。

2、压迫胰管可诱发胰腺炎。

3、动脉瘤破裂后症状因相通的组织器官不同而有差异。破入腹腔可出现剧烈腹痛、出血性休克甚至死亡；破入胆道则出现胆绞痛、梗阻性黄疸和上消化道出血；破入十二指肠出现上消化道出血；破入肝门静脉引起门静脉高压和食管胃底静脉曲张。

1、右上腹疼痛。

2、黄疸。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于血管外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的右上腹疼痛、剧烈腹痛或是体检发现异常时应及时就医。医生首先通过体格检查了解患者情况，然后通过血常规、血生化、X线、超声、选择性腹腔动脉造影（CAA）、数字减影血管造影、CT等进一步了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会通过体格检查了解患者病情，部分患者右上腹可触及搏动性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音，但多数没有明显体征。如果患者动脉瘤破裂，患者可能有腹膜刺激表现。

医生可能建议患者进行血常规、血生化等检查，初步了解患者情况。

1、X线

部分患者可在X线中发现肝动脉瘤瘤壁有明显钙化。

2、超声

可显示肝动脉瘤的大小、部位、长度、范围、腔内血栓等，有助于诊断。

3、选择性腹腔动脉造影（CAA）

是诊断动脉瘤的金标准，可明确动脉瘤的位置并全面评估肝血供以及侧支循环情况，有助于指导治疗。

4、数字减影血管造影（DSA）

为有创检查，医生会注射造影剂以更好地进行诊断，可以清晰的显示动脉瘤的情况以及毗邻关系，有助于诊断。

5、CT

也可用于本病的诊断，可以显示动脉瘤的情况。

医生会询问患者病史，了解患者有无腹部的异常症状，询问患者既往有无其他肝脏、胆囊疾病，询问患者既往的感染、外伤等经历，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、X线、超声、选择性腹腔动脉造影、数字减影血管造影、CT等辅助检查结果综合进行诊断。

肝动脉瘤破裂的风险较高，一旦明确诊断，如无手术禁忌，均应进行手术治疗或通过介入手段治疗，切除瘤体，重建血供，医生会根据瘤体的位置选择适当的手术方式。

本病通常不选择药物治疗。

无

1、开放手术治疗

切除瘤体，重建瘤体破坏的血供，根据瘤体的位置，选择不同的手术方式。

（1）胃十二指肠动脉分支之前的肝动脉瘤，可单纯行瘤体结扎或结扎加切除术。

（2）胃十二指肠动脉分支以远的肝动脉瘤在瘤体切除的同时需要做血管重建。

（3）累及肝内动脉分支的肝动脉瘤，可切除瘤体所在肝叶或肝段。

2、腔内治疗

包括经导管栓塞术和覆膜支架植入术等，不需要开腹手术，损伤较小，尤其适用于不能耐受大手术的患者。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，如果肝动脉瘤没有发生破裂，通常患者预后较好，症状可以得到缓解。如果动脉瘤破裂、治疗不及时，可导致患者死亡。

肝动脉瘤有破裂的风险，如果发生破裂可能导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，多数患者症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

肝动脉瘤患者在日常生活中应保持良好心态，情绪稳定，养成良好的生活习惯，适当进行锻炼，促进身体血液循环，增强机体抵抗力。定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、心理特点

肝动脉瘤有破裂风险，可导致患者死亡，患者常有焦虑、抑郁、恐惧等负面心理。

2、护理措施

（1）家属要多疏导患者，帮助患者正确对待疾病，增强患者战胜疾病的信心。

（2）患者应积极参加文娱活动，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，保持乐观的态度，积极配合治疗。

1、全麻未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位。

2、术后禁饮食，肛门排气后恢复饮食，由流食逐日改为半流食、普食。

3、注意观察病人面色及生命体征，以早期发现有无内出血，如有异常，及时告知医生。

4、防止引流管扭曲、堵塞，妥善固定，注意观察引流液的量及性质。

5、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱服用抗感染药物以预防感染。

1、养成良好的生活习惯，合理安排作息时间，保持规律的生活，避免过度劳累。

2、病情稳定后进行适量运动，增强体质，促进机体血液循环，但避免剧烈活动。

3、保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

4、严格控制血压。

5、戒烟戒酒。

遵医嘱按时复诊，可能会进行血常规、腹部B超等检查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可在一定程度上降低本病的发病风险。

1、积极预防和治疗动脉粥样硬化、感染、血管炎等疾病。

2、注意安全，预防外伤。