腹部大血管损伤

腹部大血管损伤指腹主动脉、下腔静脉及其分支或属支的损伤。腹部大血管损伤绝大部分由穿透伤引起，但闭合伤也能造成静脉损伤。患者伤口大量流血，症状与出血及损伤的情况有关，可出现面色苍白、血压下降、表情淡漠、四肢冰冷、呼吸微弱等症状。本病患者多在现场死亡，少数能存活，送医后应立刻进行治疗，通过手术终止出血，并辅助必要的药物治疗，争取挽救患者生命。

腹部大血管损伤绝大部分由穿透伤引起，但闭合伤也能造成静脉损伤。腹部大血管损伤战争时期较为多见，和平时期主要见于工伤事故和车祸。

1、腹主动脉损伤多由腹部穿透伤引起。

2、大部分下腔静脉损伤和一部分腹主动脉损伤则由腹部钝性外伤引起，特别是高空坠落伤、交通事故等。

3、一部分下腔静脉损伤由锐性穿透伤或医源性损伤引起。

腹部大血管损伤会导致迅猛的出血，患者多在现场死亡，少数能存活，送达医院者也往往处于重度休克甚至濒死状态。患者的症状与出血及损伤的情况有关。腹部穿透伤伤口大量流血、进行性腹胀和重度休克提示腹部大血管损伤。

1、早期患者精神紧张，面色苍白，出冷汗；脉搏快速，血压下降。后表情淡漠，躁动，四肢冰冷，脉搏细弱，血压继续下降，呼吸浅快。随病情进展，患者逐渐昏迷，脉搏和血压均不能测得，呼吸微弱，瞳孔散大，最终心搏停止而死亡。

2、腹主动脉损伤可出现双下肢动脉搏动明显减弱或消失。

3、一侧髂总动脉、髂外动脉损伤，伤侧下肢疼痛，皮肤苍白，肢体冰冷，动脉搏动微弱或消失，伤肢活动受限，甚至下肢因急性缺血而迅速发生坏疽。

1、常并发肝外伤，尤其是肝脏一分两半的矢状外伤最容易并发。

2、根据患者损伤情况，可出现多脏器损伤。

3、出血严重时，可引起肾脏等多脏器功能衰竭，导致患者死亡。

1、腹部伤口大量出血。

2、面色苍白，出冷汗，脉搏快速。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊，医生根据患者病情可能会转诊至普通外科或血管外科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、什么时候出现的这种情况？

3、怎么受伤的？

4、症状有没有加重？

5、出了多少血？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、回家后该怎么护理？

5、需要复查吗？多久一次？

当患者外伤、跌落后有面色苍白、血压下降、表情淡漠、四肢冰冷、呼吸微弱等表现时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能进行血常规、尿常规、X线、CT、血管造影、IVP、腹腔穿刺等检查，有助于医生了解患者病情。但本病出血凶猛、病情迅速恶化，需要立即送至急救室或是手术室，不允许进行全面检查，需要立即控制出血才有救治的可能。

医生会初步观察患者，了解伤口出血的情况，观察患者有无面色苍白、表情淡漠、四肢冰冷等情况，迅速测量心率、血压等，了解患者一般情况。

血常规、尿常规等均有助于医生了解患者病情，可通过血红蛋白的多少初步判断患者失血量。

X线、CT、血管造影等影像学检查对诊断有较大帮助，但由于伤情危急，多数患者来不及做进一步的影像学检查。如有肾血管的损伤，可通过X线、CT、肾血管造影检查、静脉肾盂造影（IVP）等了解肾血管病变情况。

医生可通过腹腔穿刺术抽出液体，判断液体性质，有助于了解患者病情。

医生会观察患者的损伤情况，观察患者的一般情况，评估损伤严重程度以及出血的速度，结合患者的表现以及辅助检查结果进行诊断。血常规、尿常规、X线、CT、血管造影、IVP、腹腔穿刺有助于医生了解患者病情。

腹部大血管损伤应及时进行手术治疗，根据患者的病情选择适当的手术方式，及时止血并进行局部的修补、缝合，除手术治疗外，还可选择适当的药物治疗。

根据患者情况及时输液、输血，维持血容量，尽可能维持水、电解质、酸碱平衡。

1、抗生素

根据患者的情况选择适当的抗生素进行抗感染治疗，包括青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林等，具体请以医嘱为准。

2、止血药物

除输入血小板外，也可适当的应用止血药物，医生会根据患者情况合理选择止血药物。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林

腹部大血管损伤患者应尽快进行手术治疗，控制出血。

1、医生会根据患者情况选择适当的切口，探查损伤情况，控制出血。

2、血管结扎是最简单、可靠的止血措施，医生会根据情况结扎相关血管。

3、血管修复技术包括直接缝合修补、静脉片贴补、对端吻合、自体血管移植和人造血管移植等，医生会根据血管的缺损大小、数量、内膜完整性等选择适当的方式进行修复，阻止出血。

4、医生还会根据患者损伤情况进行其他治疗，比如修复受损的组织，去除异物等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者病情、治疗时机有关，部分患者可能死于现场，部分患者治疗不及时也会死亡，部分患者经过及时的治疗可能幸存。

本病会导致患者大量出血，病情危急，部分患者可能来不及送医即死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者可能得到治愈。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、在用药过程中患者应严格遵医嘱用药，不能擅自调整药物的用量或停药。

2、一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、全麻未清醒者给予去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

2、全麻清醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，血压平稳后可以改为半卧位，鼓励患者多翻身活动。

3、术后需禁食，待肠蠕动功能恢复以后，可以逐步恢复饮食。

4、观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有大量渗血，渗液，及时报告医生。

5、保留腹腔引流管的患者，要观察引流管有无折叠、受压，避免引流管脱落。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、家属要为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，家属尽量每天帮患者避开伤口擦澡。

4、病情允许时适当进行规律的体育锻炼，可促进血液循环，帮助机体恢复。

遵医嘱按时复诊，进行相应检查，了解恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可以降低本病的发病风险。

1、从事高危职业的人群应做好防护措施，防止意外事故发生。

2、平时注意安全，避免打架斗殴，远离危险人群。

3、遵守交通规则，注意驾驶安全。