单纯性下肢浅静脉曲张

单纯性下肢浅静脉曲张又称原发性下肢静脉曲张，是指下肢深静脉及穿通静脉通畅且瓣膜功能正常情况下，仅限于隐-股静脉瓣膜关闭不全，使血液从股总静脉反流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高是主要病因。患者表现为下肢浅表静脉扩张、隆起，早期可无明显症状，随疾病进展可出现下肢水肿、酸胀、麻木、沉重等症状。本病可选择药物治疗、手术治疗、物理治疗等方式进行治疗。

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高是引起浅静脉曲张的主要原因，而这些原因可能与遗传及后天因素有关。

1、静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷有明显的遗传倾向。

2、增加血柱重力的后天性因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。

3、循环血量经常超负荷，也可造成压力升高，静脉扩张，形成相对性瓣膜关闭不全。

不良的生活习惯，比如长期站立、久坐等，受重力影响血液回流受阻，容易淤积，增加静脉负担，容易引起瓣膜功能的异常。

单纯性下肢浅静脉曲张患者出现进行性加重的下肢浅表静脉扩张、隆起和纡曲，早期患者可无明显症状，随疾病进展可出现下肢水肿、酸胀、麻木、沉重等症状。

1、病人出现进行性加重的下肢浅表静脉扩张、隆起和迂曲。发病早期，患者可无明显症状。

2、随静脉曲张程度进展，逐渐出现足踝区水肿，下肢酸胀、麻木、困乏、沉重感，久站后症状加重，而平卧或肢体抬高后症状明显减轻。

3、病程较长、曲张静脉较重者，在足靴区或小腿出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、皮肤色素沉着、湿疹和静脉性溃疡，患者有皮肤瘙痒感。

1、血栓性浅静脉炎

曲张静脉易引起血栓形成及静脉周围炎，常遗有局部硬结与皮肤粘连。

2、溃疡形成

踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡，愈合后常复发。

3、曲张静脉破裂出血

下肢静脉曲张破裂出血大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下淤血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。

1、进行性加重的下肢浅表静脉扩张、隆起和纡曲。

2、下肢水肿、酸胀、麻木、沉重。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于血管外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现下肢水肿、酸胀、麻木、沉重等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议患者做彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压，判断静脉有无阻塞和反流。医生还会建议患者行血常规、细菌培养、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、X线静脉造影等检查，可进一步明确诊断。

医生会观察患者下肢、精囊、腹壁等部位的异常表现，观察静脉的异常形态以及位置，初步了解患者情况，对于下肢静脉曲张的患者，医生可能会进行下肢静脉功能试验，患者听从医生的指挥，完成相应的动作即可。

1、深静脉通畅试验

用来测定深静脉回流情况。病人站立时，医生用止血带结扎大腿根部以阻断大隐静脉回流，嘱患者快速踢腿十余次，若深静脉通畅，由于小腿肌肉运动而使静脉血经深静脉回流，此时曲张之浅静脉空虚而萎陷；否则会出现肢体沉重、曲张静脉更突出等。

2、大隐静脉瓣膜功能试验

病人仰卧，抬高下肢，将曲张静脉内血液排空，医生用止血带缠缚于腹股沟下方，以拇指压迫腘窝小隐静脉入口处，嘱患者站立，放开止血带（不松拇指）时，曲张静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣膜关闭不全；如只放开拇指（不松止血带）时，曲张静脉顿时充盈，说明小隐静脉瓣膜功能不全；如两者都不松，此时曲张静脉顿时充盈，说明深、浅静脉交通支瓣膜功能不全。

3、交通静脉瓣膜功能试验

病人仰卧，抬高患肢，医生在患者大腿根部缠缚止血带以阻断大隐静脉，先从足趾向上至腘窝逐次缠缚第一根弹力绷带，再自大腿根部止血带向下缠缚第二根弹力绷带；此时患者应站立，一边自止血带向下缠第二根弹力绷带，一边向下放开第一根弹力绷带，两根弹力绷带间任何一处出现曲张静脉，即意味着此处有功能不全的交通支静脉。

医生可能进行血常规、细菌培养等检查，了解患者有无感染情况，确定感染的病原体，有利于诊断以及治疗。

1、彩色多普勒超声检查

可以明确诊断静脉有无阻塞和反流。是首选的辅助检查，能提供可靠的诊断依据，具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。

2、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）

可用于静脉疾病的诊断，能够更清楚地显示静脉的变化以及功能不全的情况。具有简便易行，空间分辨率高、假阳性率低等优点。

3、X线静脉造影

是检查静脉系统病变最可靠的方法，能直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位。本检查是有创检查，医生需要向患者静脉中注射造影剂，以获得更好地检查效果。

1、体积描记检测

应用多普勒血流仪通过记录受检肢体节段容积变化，间接反映其总血管床血液流入/流出量的变化，对静脉阻塞性病变有较大的判断能力，并可提示静脉阻塞的存在和严重程度及侧支循环建立程度。

2、下肢动态静脉压

是评价静脉高压的检查方法。

医生根据患者静脉曲张出现的位置以及相应部位的异常表现，初步做出诊断，然后通过病史的询问（生活习惯、职业等）以及血常规、细菌培养、CTV、MRV、X线静脉造影、彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压等辅助检查结果综合做出诊断。

单纯性下肢浅静脉曲张治疗时应根据患者静脉曲张发生的位置选择适当的治疗方式，主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

1、改变生活方式，避免久站、久坐，平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。

2、加压治疗是最基本的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗，以助静脉循环。

3、出现皮肤病变患者应避免热水洗烫、搔抓，防止外伤。

医生会根据患者的病情选择适当的药物，以下仅介绍可能使用的药物，具体的治疗方案以医嘱为准。

1、静脉活性药物

增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常用药物包括黄酮类（地奥司明）、七叶皂甙类、香豆素类（双香豆素），主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。

2、非甾体抗炎药物

有良好的抗炎消肿和止痛作用。可选择阿司匹林、布洛芬等。

3、抗生素

合并感染、溃疡时，应全身或局部应用抗生素。根据患者病情选择适当的抗生素，如青霉素、头孢他啶、红霉素等。

地奥司明、双香豆素、阿司匹林、布洛芬、青霉素、头孢他啶、红霉素

医生会根据患者病情选择适当的手术方式，以下仅作为介绍，具体的方式以医嘱为准。

1、大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术

本法为常用的手术治疗方法，通过阻止浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。该法既可治疗下肢浅静脉曲张，又可阻断血液由深静脉向浅静脉倒流，有助于足靴区溃疡的愈合。此法疗效肯定，复发率低，简单易行，不需要特殊的仪器设备，但是也有一定的缺点，如切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。

2、静脉瓣膜移植术

在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，借以阻止血液逆流。

3、静脉瓣膜修复术

通过手术修复瓣膜的形态，使之恢复功能，阻止静脉回流。

4、介入治疗

通过介入手术将支架放入病变区域，能扩张局部静脉血管，有助于静脉血液回流，缓解静脉阻塞情况。

5、自体皮肤移植和组织工程皮肤移植

溃疡巨大或经久不愈者，可做自体皮肤移植和组织工程皮肤移植。

物理治疗也是可选择的治疗方法，医生会根据患者病情酌情选择。

1、在多普勒超声指导下做血管内激光和射频治疗，通过激光或是射频等方式将曲张的静脉收缩、闭塞，缓解症状。

2、局部可用氦氖激光、频谱、高压氧治疗，促进溃疡愈合。

也可选择注射硬化剂-加压疗法，即曲张静脉内注入硬化剂后，用弹力绷带加压包扎的方法，使曲张的静脉闭塞。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者的预后与疾病的类型、治疗的时机等因素有关。通常患者经过及时有效的治疗以及生活习惯的改变后，症状可以得到缓解，基本不影响正常生活。

单纯性下肢浅静脉曲张会使患者出现下肢的不适症状，还会影响功能，使患者出现下肢运动障碍，如不及时治疗还可能导致溃疡、血栓性浅静脉炎或是破裂出血等情况。

经过积极治疗，通常患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

日常生活中患者应保持良好的心态，纠正不良生活习惯，适当锻炼，避免剧烈运动，谨防外伤，遵医嘱用药，并定期到医院复查，以便医生及时了解疾病恢复情况。

1、心理特点

由于单纯性下肢浅静脉曲张可导致下肢水肿、酸胀、麻木、沉重等，影响患者工作、生活，且患肢可能出现皮肤萎缩、溃烂、色素沉着，患者可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应及时了解患者的心理状态，多对其进行安慰，使其感受到爱与关心。

（2）患者应保持积极向上的良好心态，克服恐惧心理，可以通过参加读书、书法、绘画等文艺活动转移对疾病的注意力。

患者应遵医嘱定时、定量服用药物，不得擅自停药或减轻药物剂量。

1、术后卧床休息，可平卧或侧卧，患肢抬高，以利静脉回流。

2、观察患肢伤口情况及皮下渗血，发现异常及时告知医生，以便及时采取处理措施。

3、卧床期间可进行足部屈伸和旋转运动，但应避免过于劳累使曲张的静脉破裂出血。

4、为了避免深静脉血栓的形成，术后24小时可下地行走，促进静脉回流。但不宜久站或剧烈活动，且下床活动时要使用弹力绷带包扎或穿弹力袜。

1、避免使用过紧的腰带或穿过于紧身的衣服，以免影响下肢静脉回流。

2、避免热水洗烫，勤剪指甲，勿搔抓皮肤，避免肢体外伤，以免造成曲张静脉出血。

3、在病情允许的情况下，进行下肢功能训练，但要注意循序渐进，不要超过身体承受的程度。

4、避免长时间蹲姿、久坐久站，减少盘坐、跷二郎腿等。

遵医嘱按时复诊，复查下肢静脉超声或造影，及时了解病情变化。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的低脂食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病可通过养成良好的生活方式来降低发病风险。

1、养成良好的生活习惯，避免长时间站立或坐姿，学生、办公等久坐人群注意每隔一段时间起身活动。

2、选择合身的衣物，选择舒适的鞋子，避免长时间穿着紧身衣以及高跟鞋。

3、注意锻炼，增强腿部肌肉，还有助于控制体重。

4、可适当进行腿脚按摩，促进血液循环。

5、休息或睡觉时可适当抬高下肢，如需要长时间站立，可使用弹力袜。