自发性血胸

胸膜腔积血称为血胸，自发性血胸（spontaneous hemothorax）指非创伤性血胸，多发生于既往无明确的全身或肺胸疾病史者。自发性血胸多是由于胸膜腔内含有小动脉的粘连带被撕断所致，少数因肿瘤侵犯及肺大疱破裂所致。自发性血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和患者体质而不同。少量出血患者可不表现出明显症状；出血量多且出血速度快者呈现低血容量休克症状。本病应根据患者病情选择适当的治疗方式，如药物治疗、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、手术治疗等。

自发性血胸发生的原因常为肺大疱或囊肿壁上的血管破裂，或者脏层与壁层胸膜间粘连被撕裂，粘连组织间的血管被撕裂和破裂。胸膜腔负压以及肺的扩张、萎陷有助于出血的发生。

1、胸膜原发性和继发性恶性肿瘤出血；

2、出血性疾病如血友病引起的自发性血胸；

3、肺动静脉瘘小动脉穿孔；

4、胸膜子宫内膜异位、腹腔子宫内膜异位，血液经膈入胸膜腔；

5、主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤破裂、脾动脉破裂；

6、长期进行抗凝治疗等。

重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等，可诱发自发性血胸的发生。

自发性血胸发病可骤然发生，也可缓慢起病。本病的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和患者体质而不同。

1、少量出血患者可不表现出明显异常症状。

2、出血速度快、出血量大的患者起病急，脉搏快而弱，呼吸急促，有胸痛、胸部紧缩感、乏力、出冷汗、血压下降等表现。

患者还有相应的原发疾病症状，如自发性气胸并血胸患者有气胸体征；夹层动脉瘤破裂患者常有剧烈胸痛；子宫内膜异位症患者出血有周期性，与月经来潮有关。

1、胸膜腔大量积血会压迫肺和纵隔，出现呼吸困难和缺氧等表现。

2、出血量大会引起失血性休克，可导致DIC（弥散性血管内凝血）、急性肾功能衰竭、急性心功能不全等并发症。

3、随病情发展可导致感染性血胸、凝固性血胸、纤维胸等并发症出现。

1、剧烈胸痛。

2、胸闷、呼吸急促。

3、血压下降、面色苍白、脉搏快而弱。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、胸痛胸闷。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明的胸痛、胸闷、面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过血液检查、X线、超声检查、CT、胸腔穿刺检查等进一步了解病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会进行体格检查，小量血胸常无异常体征。大量血胸可呈现气管、心脏向健侧移位，伤侧肋间隙饱满，叩诊呈实音。血、气胸患者上胸部呈鼓音，下胸部实音。患者呼吸音减弱或消失。

患者可行血液检查，大量出血的患者多有外周血红细胞明显下降，血红蛋白也明显下降。

1、X线

小量血胸可见伤侧肋膈角变钝，液面不超过膈顶；中量血胸液面达到肺门水平；大量血胸液平面超过肺门水平。

2、超声检查

可帮助判断患者是否存在积液以及积液位置，必要时可在超声引导下进行穿刺。

3、CT

能发现少量血胸，同时能观察肺边缘的小病变，如肺大疱、胸膜带状粘连等。

胸腔穿刺检查是有创检查，可以帮助医生了解患者是否有血胸发生，一般在超声引导下穿刺抽出不凝血，即可确诊患者存在血胸。

患者常有用力咳嗽或屏气的诱因，一般突然起病，出现患侧胸痛、胸闷、气急，甚至出现休克症状。X线、超声、CT检查有助于明确诊断，胸腔穿刺抽出血液可确诊。

自发性血胸容易误诊为结核性胸膜炎，需要鉴别。结核性渗出性胸膜炎病变多为单侧，典型渗出性胸膜炎起病多较急，有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛以及不同程度的气短和呼吸困难。胸部CT及胸腔穿刺有助于鉴别诊断。

自发性血胸的治疗目的是防止休克、控制出血、清除积血、促使肺复张。目前常用的治疗手段有非手术治疗、胸腔穿刺、胸腔闭式引流及开胸探查术等，不同类型、不同性质的患者，医生会选择适当的治疗手段。

1、自发性血胸如果出血量很少，症状较轻，能迅速被吸收，无需特殊处理。

2、根据患者情况适量输血或补液，纠正低血容量；大量出血患者，应尽快给予输血、补液等抗休克治疗。

医生会根据患者情况选择适当的抗生素，有预防或抗感染的作用。可选择头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛等药物，具体请以医嘱为准。

头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛

对于进行性加重的血胸，如进行胸腔闭式引流后引流管持续出血，引流血量每小时达150~200ml或以上，持续2~3h不减，应及时进行剖胸探查术，清除血块和积血，寻找出血来源并给予缝扎止血。

根据积血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗，及时排出积血。

1、胸腔穿刺

通过胸腔穿刺抽出血液，促使肺膨胀，减轻其他组织的压迫症状。

2、胸腔闭式引流术

经胸壁向患者胸膜腔内置入引力管道，通过单向引流装置持续排出胸膜腔内血液或气体的治疗方法。能排除积血、促使肺复张，减少粘连并改善呼吸功能。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数患者可经治疗而治愈，预后较好。如果治疗不及时，也可能导致呼吸困难、感染性血胸、休克等情况出现，甚至可能导致患者死亡。

本病会引起出血以及周围组织的压迫症状，如不及时治疗可导致感染性血胸、凝固性血胸、纤维胸、休克、DIC、急性肾功能衰竭、急性心功能不全等情况出现，甚至危及患者生命。

绝大多数患者可经治疗而治愈，预后较好。

自发性血胸患者术后需要积极进行护理，避免术后并发症的发生，同时需要注意日常生活的管理，必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、心理特点

自发性血胸患者多有胸痛、胸闷、呼吸急促、血压下降等表现，可能会产生恐惧、焦虑、悲观等负面心理。

2、护理要点

（1）家属宜多与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，分散患者的注意力。

（2）患者应保持乐观的心态，积极配合治疗以达到尽快康复的目的。

患者应严格遵医嘱用药，定时定量，避免私自增减药量。如出现皮疹伴瘙痒、恶心呕吐等不良反应需立即停药，并及时到医院就诊。

1、患者术后宜半坐卧位休息，使膈肌下降利于肺复张，还可减轻胸部疼痛。

2、家属注意观察患者生命体征以及皮肤、黏膜的情况，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，一经发现及时告知医生。

3、家属协助患者翻身，并按摩受压部位，以免发生压疮。

4、妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免弯折、挤压或堵塞引流管。

5、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

1、患者短期内应避免剧烈活动，但可适当参加体育锻炼，增强机体免疫力。

2、季节变换时注意保暖，预防呼吸道感染。

3、保持情绪稳定，避免大笑与暴怒，以免增加胸腔内压力。

4、保持排便通畅，避免用力排便。

遵医嘱按时复诊，复查胸部X线、CT或超声。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可在一定程度上降低本病的发病风险。

1、积极预防或治疗胸膜肿瘤、主动脉瘤、夹层动脉瘤等疾病。

2、患有以上疾病者避免重体力劳动、剧烈运动等。