小儿急性胆囊炎与胆管炎

小儿急性胆囊炎与胆管炎（Acute cholecystitis and cholangitis in children）是因为胆汁滞留与细菌感染引起胆囊与胆管的炎症性疾病。本病可有腹痛、高热、黄疸等临床表现，临床上多采用解痉、镇痛、抗感染等非手术治疗，必要时还可使用手术治疗。经正规治疗后，一般预后较好。

1、急性胆囊炎根据病理改变的程度，可分为3型。

（1）急性单纯性胆囊炎：多见于急性炎症的早期。胆囊内压增高，胆囊黏膜层炎症水肿，囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，小儿“胆囊积水”即属此型。

（2）急性化脓性胆囊炎：炎症继续向胆囊壁的肌层及浆膜层发展，胆囊壁的全层增厚，血管扩张，渗出增加，浆膜可被脓性渗出物覆盖，胆囊内的胆汁呈混浊脓性。

（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊内压继续升高，囊壁水肿加重，可使胆囊壁的血管产生炎性闭塞等，致使囊壁的组织坏死。坏死后的胆囊组织稍遇胆囊内压增高即可出现胆囊穿孔，脓性胆汁流入腹腔，可引起局限性或弥漫性的腹膜炎。

2、胆管炎按发生部位可分为肝内胆管炎和肝外胆管炎。

小儿急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。其中，胆汁滞留主要由于胆管梗阻引起；而感染胆管的细菌可以从血液、淋巴、肠道或邻近器官侵入胆囊或胆管，从而引发本病。

1、胆汁滞留

主要由于胆管梗阻引起。造成胆管梗阻的原因很多，如先天性狭窄（多由炎症引起）、寄生虫（如蛔虫引起的胆总管括约肌痉挛或虫体阻塞胆管）、胆肠吻合、狭窄反流等。

2、胆管感染

感染胆管的细菌可以从血液、淋巴、肠道或邻近器官侵入胆囊或胆管。引起炎症的细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌和厌氧杆菌等。严重感染时也可见混合感染。

发病急骤，多在1天内就诊，以腹痛、高热为主要症状，有时也有黄疸、疼痛。年长儿会诉上腹有阵发性绞痛，年幼儿则以剧烈哭吵或翻身打滚等表现为主。常有恶心、呕吐，发热可达41℃，严重者出现休克症状。

1、高热可引起惊厥，可出现谵妄、昏迷等。

2、若不及时治疗，可出现胆囊穿孔，脓性胆汁流入腹腔，可引起局限性或弥漫性的腹膜炎。此时，患儿可出现中毒性休克。

3、少数患儿可发生胆囊癌。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子以前做过胆道手术吗？

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、孩子的症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现腹痛、高热、黄疸症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况，然后可能会建议做血常规、血生化、胆汁培养、尿三胆检查、C反应蛋白检查、B超检查、放射性核素扫描、逆行性胰胆管造影、腹腔穿刺等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无黄疸，腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，是否可触及大的胆囊。

1、血常规检查

白细胞一般增高。如胆囊坏死或穿孔时，白细胞显著增高，核左移，中性粒细胞胞浆中存在有粗大棕黑色的中毒颗粒。

2、血生化检查

评估肝功能受损情况，患儿血清胆红素可明显增高，常超过85.5μmol/L。

3、胆汁培养

约60%病例可培养到细菌，常见的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等。同时进行厌氧菌培养，22%可培养到厌氧菌（如拟杆菌等）。

4、尿三胆检查

患儿尿液尿胆原增加。

5、C反应蛋白（CRP）检查

绝大多数患儿CRP水平明显升高。

1、B超检查

B超可查明胆囊肿大的程度、胆管的口径及有无结石。应列为首选的检查法。

2、放射性核素扫描

99m锝放射性核素扫描（99mTC-IDA）迅速、安全、可靠，准确率达92%。

3、逆行性胰胆管造影

对原因不明、反复发作的胆绞痛，应考虑有无胰胆管合流异常，可做逆行性胰胆管造影。

腹腔穿刺：有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。

根据患儿病史，以及腹痛、高热、黄疸等临床表现，再结合B超、逆行性胰胆管造影等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外急性阑尾炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肝脓肿、急性传染性肝炎等疾病。

1、急性阑尾炎

小儿的盲肠位置相对较高，部分阑尾伸向右上腹部。高位阑尾炎时，可表现右上腹压痛、肌紧张。易与急性胆囊炎相混淆。除临床表现外，超声检查有助于鉴别。

2、胆道蛔虫症

常有吐虫或便虫史，表现为阵发性右上腹剧痛，腹部体征轻微。且在疼痛缓解期，患儿无任何不适感。胆囊炎表现为持续性腹痛，并有高热、黄疸等表现。

3、急性胰腺炎

小儿急性胰腺炎少见，部分患儿有外伤或肠蛔虫症史。临床表现上腹或上腹部偏左持续性疼痛，亦有高热、恶心、呕吐。胰腺区域有明显压痛。白细胞可高达20×10⁹/L以上。血、尿淀粉酶含量增高为鉴别诊断的重要依据。

4、肝脓肿

有高热、肝区疼痛、右上腹痛性包块、肝脏肿大及明显触痛等征象。超声波可探及肝内液平段；X线检查示膈肌升高和活动受限，部分病例可出现右肺或右胸膜腔炎。

5、急性传染性肝炎

病毒性肝炎有肝炎接触史。患儿腹部闷胀、食欲不振、乏力、低热。巩膜黄染，右季肋下可触及肿大的肝脏，并有轻度触痛，示肝功能异常。腹部平坦柔软，无反跳痛。白细胞计数可不增高且有肝功能异常。

绝大多数小儿急性胆囊炎与胆管炎可以采用非手术方法进行治疗，如解痉、镇痛、抗感染。但存在胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎者，须手术治疗。

1、禁食、补液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质和酸碱代谢失衡。

2、密切注意病情变化，随时调整治疗方案，若遇病情加重，及时手术治疗。

1、解痉镇痛药物

解痉镇痛类药物主要用于有胆绞痛者，但应在医生严密监测病情变化的基础上使用。常用的有阿托品、山莨菪碱、间苯三酚、异丙嗪、哌替啶等。

2、抗菌药物

用以杀灭细菌、控制感染治疗。常用药物有氨苄西林、庆大霉素、头孢曲松、甲硝唑等。

阿托品、山莨菪碱、间苯三酚、异丙嗪、哌替啶、氨苄西林、庆大霉素、头孢曲松、甲硝唑

手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除；病变限于胆囊而小儿一般情况不良者，亦可作胆囊造瘘；若同时伴有胆总管炎症或穿孔，则须行胆总管引流，同时行腹腔引流。

本病的治疗周期为14~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病可有高热、腹痛等表现，严重影响患儿的日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿需严格遵医嘱服药，若出现心悸、排尿困难等不良反应，及时咨询医生。

术后患儿的家长应注意观察患儿的引流管，避免压迫和弯折引流管。若引流管内的液体出现性、质、量的异常，应及时通知医生。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿每1~2月进行复查一次。

在患儿积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、建议患儿保持清淡饮食，可少吃多餐，定时定量进餐。

2、患儿应多吃些新鲜的蔬菜、水果，如番茄、芹菜、柑橘、葡萄等。

3、术后患儿可以进食后，可先给予少量温开水，然后喝点米汤，逐步恢复至正常饮食。

4、患儿可适量吃些燕麦等富含膳食纤维的食物，保持大便的通畅。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患者应尽量避免暴饮暴食。

3、患儿应避免吃不干净的食物，不喝生水。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如胆道狭窄。

2、养成健康卫生的饮食习惯，避免暴饮暴食。

3、规律作息，避免劳累，增强机体抵抗力。