胸腔内异物

胸腔内异物通常是指胸部损伤后弹头、弹片、铁砂等异物存留于胸腔、肺、纵隔、心肌或心腔内。本病患者的症状与异物留存的位置、异物的大小等因素有关。患者可出现胸痛、胸闷、咳嗽、发热、呼吸急促、咳浓痰等表现，部分患者可能无明显症状。本病可选择手术治疗、药物治疗等方式进行治疗。

胸腔内异物通常是外伤所致，胸部损伤后异物留存于胸腔、肺、纵隔、心肌或心腔内。异物多是金属性的，如弹头、弹片、铁砂，也可以是非金属性的，如碎骨片、布类。

胸腔内异物患者的症状与异物留存的位置、异物的大小等因素有关。部分患者可能无明显症状，也可有胸痛、胸闷、咳嗽、发热、呼吸急促、咳浓痰等表现。

1、肺内异物

患者有受伤史，这些异物容易引起感染、间歇性咯血与胸痛、咳嗽、咳脓痰、反复发热等症状，个别较小的异物可无临床症状。

2、心脏异物

患者多胸痛、胸闷、心慌、呼吸急促，有晕倒史或感头昏，有低血压。

1、如果患者创伤较重，可能引起患者失血较多，引起失血性休克、脏器衰竭等情况，可能危及患者生命。

2、异物可引起局部感染及脓肿。

3、异物及损伤也可引起其他继发性病变，比如支气管扩张、肺不张、心包填塞等。

1、剧烈胸痛，咯血。

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、胸痛、咳嗽、咳脓痰、反复发热。

2、胸闷、心慌、呼吸急促。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者伤势较重时，应及时到急诊科就诊；若伤势较轻，可到胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者发生外伤或是出现原因不明的胸痛、胸闷、咳嗽、发热、呼吸急促、咳浓痰等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者病情，然后通过X线、CT、支气管碘油造影等进一步了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

医生会初步判断患者生命体征，观察并了解患者的损伤情况。

1、X线

金属异物可以在X线透视下确定位置，较大的骨碎片也可在X线片上显影，但可能难以发现小的骨碎片、布类等。

2、CT

CT可清晰显示隐蔽的金属异物及其与周围结构的关系，有助于医生了解病情。

3、支气管碘油造影

有助于异物定位，也可明确有无继发性支气管扩张或肺不张发生。

医生会询问患者病史，了解患者的损伤情况以及处理措施，询问患者症状有无加重，结合患者的临床表现以及X线、CT、支气管碘油造影等辅助检查结果，综合进行诊断。

胸腔内异物应根据异物的位置、大小、患者症状等因素选择适当的治疗方式，可通过手术取出异物，根据情况选择抗生素以及破伤风治疗。

肺内异物直径不超过1.5cm，边缘整齐，距肺门或纵隔较远，无临床症状者，可暂不进行手术，注意观察、随诊即可。

医生会根据患者情况进行适当的抗感染治疗，常用药物如青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林等。此外还可能要注射破伤风抗毒素。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林、破伤风抗毒素

1、肺内异物

（1）单纯异物摘除术：适用于肺内金属异物。医生会切开肺组织摘除异物，切面用细丝线缝合修复。

（2）复杂情况下的异物摘除：摘除异物前控制血管出血、修补血管，加固气管。摘除异物后彻底冲洗局部和胸腔，放置闭式引流管。

（3）肺切除术：适用于异物存留继发慢性肺化脓症、肺不张、支气管扩张或异物嵌入支气管内的患者，根据情况行肺段或肺叶切除术。

2、心脏异物

根据情况选择常温麻醉、低温麻醉或体外循环。切开心包摘除心包腔内或心肌浅层异物。嵌入心室壁或心腔内的异物应做好准备，避免异物摘除后大出血。冠状血管附近的异物摘除前，应选择必要的保护措施。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机等因素有关。部分患者经治疗后预后较好，症状可以得到缓解；部分患者可能预后较差，可能失去生命。

本病会引起局部的不适症状，可损害周围组织引起相应的功能损害，导致脓肿、支气管扩张、肺不张、心包填塞等情况。患者还可能有严重出血，可危及患者生命。

部分患者经过及时有效的治疗症状可以得到缓解，预后较好，可基本恢复正常生活。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱继续用药，并养成良好生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者多伴有胸部外伤，且可有胸痛、胸闷、呼吸急促、咯血、咳浓痰等表现，可能会产生恐惧、焦虑、悲观等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应鼓励患者倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，以最佳身心状态配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行增减药量。若出现药物不良反应，及时通知医生。

1、术后卧床休息，可采取半坐卧位。

2、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

3、家属注意观察患者呼吸、心率、血压等变化，发现异常及时通知医生。

4、若术后留置引流管，需妥善固定，避免引流管受到挤压或弯折。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，家属尽量每天帮患者擦澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，复查胸部X线或CT。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果、蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

避免胸部外伤可以降低本病的发病风险。