胸骨骨髓炎

胸骨骨髓炎（sternal osteomyelitis）是胸骨及其骨髓的化脓性感染，好发于胸骨体的下1/3与肋弓处。本病多因横断胸骨及正中切口手术后继发感染所致，胸部开放性损伤也可能导致本病发生，也可由周围组织感染或全身感染蔓延至胸骨引起。患者会出现局部的红、肿、热、痛表现，手术切口愈合缓慢，还会有发热、寒战、乏力、食欲不振等全身炎症反应。本病可选择药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

根据病情可分为急性胸骨骨髓炎和慢性胸骨骨髓炎。

胸骨骨髓炎主要见于胸骨横断及正中劈开胸骨手术，术后并发感染导致本病发生。此外也可能为全身感染性疾病的一部分表现，目前少见。

1、绝大多数胸骨骨髓炎是胸外科手术时选择胸骨正中劈开切口术后继发感染所致。糖尿病病人用双侧乳内动脉进行冠状动脉旁路移植术后，容易发生本病。

2、胸骨开放性骨折如处理不当，也能造成胸骨骨髓炎。

3、血源性胸骨骨髓炎罕见，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌或革兰阴性杆菌。

4、胸骨受到邻近结核性病变侵蚀破坏，可形成结核性胸骨骨髓炎。

胸骨骨髓炎患者局部出现红、肿、热、痛的炎症症状，胸骨切口不愈合。病情较重的患者可有发热、寒战、乏力、食欲不振等全身炎症反应。

1、患者出现发热、寒战、食欲不振、乏力、胸痛、气促等感染中毒的全身症状。

2、胸壁软组织局部红、肿、压痛，局部皮温升高。

3、胸骨切口不愈合，切口周围红肿，有脓性物渗出，有异常活动或缝合固定后的胸骨有固定不稳定的现象。

1、患者病情较重时可引起呼吸困难、感染中毒性休克等。

2、如不及时治疗，可形成局限性脓肿，向外穿破皮肤形成窦道。

3、脓肿及炎症向内波及纵隔，引起急性纵隔炎。

4、进入慢性期可有窦道、骨质增生、死骨形成。

1、胸骨处皮肤红、肿、热、痛。

2、发热、寒战、食欲不振、乏力。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于骨科或胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近胸骨是否有过开放性骨折？是否做过胸骨开放性手术？

7、您最近有患过肺部感染或肺结核吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明的皮肤红肿、胸痛、局部皮温升高、发热、寒战、乏力、食欲不振等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，之后会通过血液检查、细菌培养、药敏试验、X线、CT、MRI、病理检查等，了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生通常会肉眼观察患者胸部创面的愈合情况，是否存在窦道，初步判断是否存在深部创口感染。并可能用镊子或探针探测窦道的深度，以初步判断感染的深度。

1、血液检查

白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，血沉偶可增快。

2、细菌培养、药敏试验

医生会抽出脓液后进行细菌培养、药敏试验，有助于诊断和治疗药物的选择。

1、X线

可见胸骨有骨质溶解破坏、骨膜和胸膜反应现象。

2、CT、MRI（核磁共振）

CT、MRI等影像学检查也可帮助医生了解患者病变以及周围组织情况，有助于诊断。

如诊断困难，也可取出部分组织进行病理检查，明确病变性质，有助于诊断。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及病情变化情况，询问患者既往的手术及外伤经历、结核或其他感染性疾病病史，结合患者的临床表现以及血液检查、细菌培养、X线、CT、MRI、病理检查等辅助检查结果，综合进行诊断。

胸骨骨髓炎是较严重的化脓性感染，宜采用全身治疗与局部手术治疗相结合的治疗方式，其中药物治疗以抗感染药物为主。

1、患者宜卧床休息，进行必要的制动、营养支持。

2、术后注意按时拆线，充分敞开引流。

医生会根据患者情况尽早选用高效敏感的抗生素治疗，足量、联合用药。抗生素的选择可根据脓液的性状特点或细菌培养和药敏试验结果判断，如青霉素、头孢他啶、阿莫西林等，具体请以医嘱为准。

青霉素、头孢他啶、阿莫西林

1、早期可选择局部红外线照射、穿刺抽脓等方式进行治疗，必要时可采用胸骨多处钻孔减压。

2、如切开、引流等方式仍不能治愈，可选择闭锁性连续冲洗术。通过手术切开胸骨脓腔，充分止血，清理脓腔病灶、坏死组织及死骨。在创口旁健康皮肤处插入引流管，固定后缝合创口，持续冲洗。

3、可选择带蒂肌瓣移植填充术，通过手术彻底清创后用带蒂肌瓣填塞脓腔。

4、如经过反复治疗不能治愈，可选择胸骨部分切除术，甚至全胸骨切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病治疗比较困难，有潜在的致命性。经过治疗后通常患者的症状可以得到缓解，但也可能有患者治疗效果较差，甚至出现不良预后。

本病会引起局部的不适症状以及全身的炎症反应，如不及时治疗可能引起死骨、窦道形成，可引起周围组织的感染，甚至引起感染中毒性休克，可能导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，不影响寿命，预后较好。

在日常生活中，患者需保持良好的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，遵医嘱用药，进行适当锻炼，有助于获得更好的治疗效果。按时复查，以便医生及时了解治疗效果。

1、心理特点

胸骨骨髓炎患者由于疼痛、发热等可感到巨大的痛苦，且治疗困难，可能会产生恐惧、悲观、绝望等情绪。

2、护理要点

（1）家属要多关心、陪伴患者，给予患者帮助和鼓励，减轻或消除患者的负面情绪。

（2）患者应正视自己的疾病，保持良好的心态，多与医护人员交流，打听治愈的病例，树立战胜疾病的信心。

患者应遵医嘱按时按量用药，不可自行调整药物用量。若出现药物不良反应，及时告知医生，根据医嘱调整用药。

1、术后观察患者的体温、呼吸、心率、血压情况，同时注意引流液颜色、性质以及量有无异常。如有不良情况，应告知医生，以便及时进行相关处理。

2、注意观察转移皮瓣颜色变化，可直接反映局部血供。如皮瓣颜色苍白，反映局部供血差，增加皮瓣发生坏死的可能；如皮瓣颜色发黑，反映局部血供不畅，观察蒂部有无受压。若皮瓣颜色发生变化立即汇报医生及时处理。

3、术后注意保持手术切口卫生，仔细观察切口有无红肿、出血、渗出，同时应遵医嘱定期换药及应用抗生素，以避免切口感染的发生。

4、术后患者可能会留置引流管，日常应注意保持管道通畅，防止发生折叠、受压、扭曲、脱落等情况。

5、若术后疼痛症状严重，且持续存在，甚至对睡眠、休息产生不良影响，可在医生指导下酌情使用镇痛药或镇痛泵缓解症状。

1、保持居住环境安静、舒适，室内温湿度适宜，空气新鲜。

2、根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。

3、保持良好的生活习惯，保证睡眠充足，避免过度劳累。

4、病情允许时适当进行锻炼，但避免参加剧烈运动，以免造成胸骨病理性骨折。

遵医嘱按时复诊，复查胸骨X线、CT或MRI。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病为细菌感染性疾病，通过以下方式，可在一定程度上降低骨髓炎的发生风险。

1、注意周身安全，避免外伤导致的开放性骨折或者其他骨创伤。

2、积极参加体育锻炼，适当运动，如跑步、登山等，以增强抵抗力，减少或避免病菌的侵袭。

3、患有感染性疾病者，如肺炎、肺结核者应积极配合医生进行治疗，避免感染蔓延至胸骨。