胸导管损伤

胸导管损伤是由胸部的穿透伤或钝性创伤引起的胸导管损伤、破裂。多由颈胸部开放性损伤、颈胸部闭合性损伤、手术损伤等引起。胸导管损伤后可引起乳糜胸，表现出体重下降、皮下水肿、口渴、尿少、呼吸困难、气短、胸闷、胸痛等症状。本病可根据患者病情选择保守治疗、手术治疗等方式进行治疗。

颈胸部开放性损伤、颈胸部闭合性损伤、手术损伤等均可能导致胸导管的损伤。胸导管损伤时如果胸膜同时破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先积聚在胸膜外，逐渐增多，压力增大，胀破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。

1、颈胸部开放性损伤

颈、胸部的刀刺伤，子弹、弹片的穿通伤可造成胸导管损伤，较少见且往往合并更严重的其他损伤，早期被掩盖而不易发现。

2、颈胸部闭合性损伤

胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽，均可损伤胸导管。由于胸导管相对的固定于脊柱前方，当脊柱突然过度伸展，或脊柱骨折时可以造成胸导管撕裂或断裂。炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭造成胸导管梗阻或饱食脂肪餐后胸导管过度充盈，胸部闭合伤或剧烈运动、剧烈咳嗽均可使右膈肌角猛烈收缩，以剪力损伤胸导管。另外，锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也可损伤胸导管。

3、手术损伤

胸导管附近的手术操作均有可能损伤胸导管主干及其分支，从而导致术后乳糜胸。

胸导管损伤后乳糜液外漏，早期可无症状，后患者因丧失脂肪和蛋白质而出现体重下降、皮下水肿等表现，如丧失量较多还可引起口渴、尿少等症状。大量乳糜液可挤压肺和纵隔气管，引起呼吸困难、气短等症状。

1、外伤性胸导管损伤

患者伤后有一段时间潜伏期，潜伏期后患者突然发生气短、呼吸困难，甚至有发绀、心率增快、脉搏变弱、血压降低等类似休克的症状。继而表现为胸腔大量积液，穿刺抽液初为血性液体，后变为乳白色乳糜液。穿刺抽液后患者症状可缓解，不久后症状复发。患者会出现进行性脱水、电解质紊乱、营养不良，可造成全身衰竭而死亡。

2、手术后乳糜胸

主要表现为术后胸腔引流液异常增多，由于胸液及时引出，无明显压迫症状。部分患者在引流管拔除或进食后出现大量胸腔积液，出现不同程度的气短、心慌、胸闷、胸痛、心动过速、血压降低等，严重患者可有休克表现。随胸液丢失增多，可逐步出现脱水、低钠、低钾、酸中毒等症状，严重者可死亡。

1、患者可因抵抗力极度低下而发生严重感染、败血症，可因此死亡。

2、持久的乳糜胸可引起纤维胸。

1、气短、呼吸困难、胸闷、胸痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近有没有受过颈部或胸部外伤？胸部是否做过手术？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的气短、呼吸困难、胸闷、胸痛、体重下降、口渴等症状时，应及时就医。医生可能建议患者进行胸腔液检查、淋巴管造影、放射性核素检查、染料注射法等检查，了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生可能抽取胸腔液进行检查，乳糜液脂肪含量高于血浆，蛋白质略低，主要细胞成分为淋巴细胞。

1、淋巴管造影

经下肢或精索淋巴管注入造影剂后，定时摄片观察造影剂是否漏入胸膜腔。不仅可以明确诊断，还可以确定损伤部位，为确定治疗方案及手术结扎胸导管的位置提供有力依据。

2、放射性核素检查

患者口服标记过后的脂肪，然后在胸部进行放射性扫描检查，放射性计数明显增高。

3、染料注射法

于股部皮下注射靓脂性蓝染料后，连续抽取胸液检查其是否蓝染，若有蓝染可协助确定乳糜胸诊断。

医生会询问病史，了解患者的损伤情况以及近期手术经历，询问患者异常症状出现的时间以及症状的变化情况，再结合患者的临床表现以及胸腔液检查、淋巴管造影、放射性核素检查、染料注射法等辅助检查结果，综合进行诊断。

胸导管损伤的治疗应根据患者损伤情况、胸腔引流量而定。如引流量较少、有减少趋势，可先考虑非手术治疗；如每日引流量较多，患者有进行性消瘦、脱水、电解质紊乱情况，保守治疗无效时，应进行手术治疗。

1、进行适当的支持治疗，给予患者高蛋白、高碳水化合物、低脂肪或无脂肪饮食，输血或血浆，维持水、电解质平衡，应用维生素及微量元素。必要时也可采用全胃肠外营养加以胃肠吸引。

2、保持胸腔闭式引流通畅，及时排尽胸腔乳糜。鼓励患者咳嗽，必要时进行负压持续吸引，促使肺膨胀。

3、检测血浆蛋白、电解质、白细胞等，必要时输入全血和血浆。

本病通常不选择药物治疗，如患者发生感染等情况，也可根据患者病情选择适当的抗生素进行抗感染治疗。

无

如每日引流量较多，患者有进行性消瘦、脱水、电解质紊乱情况，保守治疗不见引流量减少，应采取积极的手术治疗。医生会根据患者情况选择适当的手术进路，找到瘘口并进行修补，如无法找到瘘口则缝合有乳糜液漏出的纵隔胸膜，同时结扎胸导管。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情、治疗时机有关。部分患者经过积极的治疗，可实现治愈。部分患者可能发生严重并发症死亡，部分外伤性胸导管损伤患者同时有严重的重要脏器损伤，可能来不及救治即死亡。

本病会导致患者出现气短、呼吸困难、胸闷、胸痛、体重下降、口渴等症状，导致患者出现脱水、电解质紊乱、营养不良等情况。部分患者可因严重的损伤死亡，部分患者可因全身衰竭或发生严重感染而死亡。

经积极的保守治疗或手术治疗，部分患者的症状可以得到缓解，预后较好。

患者术后需要积极进行护理，避免术后并发症的发生。同时需要注意日常生活的管理，必要的生活习惯调整，注意休息，避免感染，对于改善患者症状、促进疾病恢复有重要作用。

1、患者术后宜半卧位休息，使膈肌下降利于肺复张，还可减轻胸部疼痛。

2、注意观察患者生命体征，并注意患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，发现异常及时告知医生。

3、协助患者翻身，鼓励深呼吸及咳嗽排痰。痰液不易咳出时家属可帮助患者拍背促进排痰，预防肺不张及肺炎的发生。

4、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

5、术后患者可能会留置引流管，日常应注意保持管道通畅，防止发生折叠、受压、扭曲、脱落等情况。

1、患者短期内应避免剧烈活动，但可适当参加体育锻炼，增强机体免疫力。

2、季节变换时注意保暖，预防呼吸道感染。

3、保持良好的生活习惯，作息规律，避免过度劳累。

4、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

遵医嘱按时复诊，进行相应的检查，以便医生了解治疗效果。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

进食高蛋白、高营养、高维生素、低脂肪食物，多食新鲜蔬菜和水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可在一定程度上降低本病的发病风险。

1、注意颈部、胸部的保护，防止外伤。

2、注意保护脊柱，防止脊柱过度伸展。