脓气胸

脓胸又称为脓性胸膜炎，是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。当此类患者伴有气管或食管瘘时，外界气体可到达胸腔，形成脓气胸（pyopneumothorax）。本病多继发于肺部感染，如肺炎、脓胸，常有高热、胸痛、呼吸困难等临床表现。经及时且正规的治疗，如药物治疗、引流治疗等，一般可改善患者临床症状，减少并发症的发生。

脓气胸大多数继发于肺部感染如肺炎、脓胸。肺炎或脓胸可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘，以至胸膜腔与支气管系统相互通过，成为气胸。若胸膜腔内有脓液，即为脓气胸。

多数患者急性起病，持续高热不退，还可有胸痛的表现。此外，大部分患儿呈轻度呼吸困难，少数患儿呼吸困难明显，可有发绀、鼻翕甚至端坐呼吸。晚期则见面色苍白、出汗、消瘦、无力等慢性消耗病容。发生张力性气胸时，可突然出现呼吸急促、鼻翼扇动、发绀、烦躁、持续性咳嗽，甚至休克。

可出现以下并发症：

1、脓毒血症；

2、胸壁感染；

3、呼吸衰竭；

4、胸廓畸形。

1、高热、胸痛。

2、呼吸困难、发绀。

3、面色苍白、出汗、消瘦、无力。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于呼吸内科或胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、最近有没有肺部感染等疾病？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现高热、胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗等症状时，需及时到医院就诊。医生会让患者进行血常规、血白细胞碱性磷酸酶、血清C-反应蛋白、脓液培养和直接涂片、X线检查、超声检查、CT检查、胸腔穿刺等，以明确诊断。

1、血常规

白细胞总数及中性粒细胞增多，可有核左移，严重者可见中毒颗粒。

2、血白细胞碱性磷酸酶和血清C-反应蛋白

可升高。

3、脓液培养和直接涂片

有助于病原学诊断。

1、X线检查

积液少者肋膈角消失或膈肌运动受限，有时胸腔下部积液处可见弧形阴影；积液较多则患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，严重者可见纵隔和心脏移位。有脓气胸时可见液平面。包裹性脓胸可见较固定的圆形或卵圆形密度均匀阴影，不随体位移动。不同体位摄片或透视有助于判断胸膜积液量的多少、积液位置，有无包裹等。

2、超声检查

可确定胸腔积液的部位及多少，胸膜的厚度及有无气体存在。在超声引导下进行诊断性和治疗性穿刺可提高准确性。

3、其他

必要时也可做CT协助诊断。

胸腔穿刺：若抽出脓液为诊断重要依据，脓液性状与病原菌有关。金黄色葡萄球菌引起者，常为黄绿色或黄褐色黏稠脓液；肺炎双球菌、链球菌引起者，脓液稀薄呈淡黄色；大肠杆菌引起者，脓液为黄绿色，有腐败臭味；厌氧菌引起者，脓液有恶臭。

根据患者既往的疾病史，以及高热、胸痛、呼吸困难、发绀、苍白、出汗、消瘦等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

本病治疗的主要原则为尽可能在短时间内有效控制原发感染，迅速排出胸腔积脓。消除脓腔，促使肺复张，以减少并发症和后遗症。

脓胸时蛋白渗出量大，且感染本身对机体损害较大，患儿可很快出现营养不良，抵抗力低下及贫血。故应注意休息，加强营养，如给高蛋白高热量饮食，补充多种维生素，必要时配合静脉高营养及肠道营养，需要时可输血、血浆、多种氨基酸或静脉用丙种球蛋白等。

1、抗感染治疗

根据脓液细菌培养及药物敏感试验，适当选用两种有效的抗生素联合应用。细菌培养结果未知之前，可选用广谱抗生素；疑有厌氧菌感染者可用甲硝唑治疗；结核菌感染者应抗结核治疗；真菌感染者抗真菌治疗。

2、镇咳剂

咳嗽剧烈者给予镇咳剂。

甲硝唑

慢性脓胸应改进原有脓腔的引流，根据情况选择开胸纤维板剥脱术、胸膜肺切除或胸廓成形术等。

1、胸腔抽液

应及早反复进行，可每日或隔日一次，每次尽量将脓液抽尽。穿刺排脓后的次日应行胸部透视，脓液增长较快的应每天一次将脓抽尽，否则可隔日一次，直到脓液消失为止。

2、胸膜腔闭式引流

本方法适用于有以下情况者：

（1）患儿年龄小，中毒症状重；

（2）脓液黏稠，反复穿刺排脓不畅或包裹性不易穿刺引流；

（3）张力性脓气胸；

（4）有支气管胸膜瘘或内科治疗1个月，临床症状未见好转或胸壁已并发较严重感染者。

3、电视辅助胸腔镜（VATS）

本治疗方法可分离包裹性脓胸，使脓胸引流完全。也可清除肺表面的纤维素，直视下准确地放置引流管，达到促使肺复张和消灭脓腔的目的。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经及时且正规的治疗，可改善患者临床症状，降低死亡概率。

可出现脓毒血症、胸壁感染、呼吸衰竭、胸廓畸形等并发症，甚至可危及患者生命。

经积极治疗，可实现治愈。

患儿家长在日常生活中应注重生活管理，帮助患儿缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

家长应严格遵医嘱给患儿服药，不能擅自加减药量及服药频率，若患儿出现皮疹、烦躁或者精神萎靡等不良反应，家长应及时带患儿就医检查。

1、家长应注意保护并观察患儿的引流管，防止引流管弯折或者脱落。若出现引流液的性质或者量的异常改变，应及时告知医生。

2、接受纤维板剥除术的患儿应在术后6小时内采取半坐卧位休息。家长应遵医嘱观察患儿的呼吸、脉搏等生命体征，若出现患儿嘴唇发紫等缺氧表现，及时告知医生。

3、家长注意经常给患儿翻身。因为这种患儿长期卧床，容易发生坠积性肺炎，变换体位有利于肺的膨胀和痰排出。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体允许时带领其适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可鼓励患儿进行深呼吸等锻炼肺功能的活动。

4、家长应随天气变化及时为患儿添减衣物，防止患儿感冒。

5、家长应避免带患儿去人群密集的公众场合，外出时为患儿佩戴口罩，随身携带免洗消毒液，防止患儿被他人传染疾病。

遵医嘱按时复诊，复查胸部X线、超声或CT。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

脓气胸大多数继发于肺部感染，预防和积极治疗肺部感染可降低本病的发病风险。

1、平时注意防寒保暖，遇有气候变化，及时更换衣物。

2、加强体育锻炼，增强体质。

3、进食或喂食时，注意力要集中，要求细嚼慢咽，避免边吃边说，以免食物呛吸入肺。