小儿迁延与慢性腹泻

小儿迁延性腹泻是指病程在2～8周；慢性腹泻是指病程＞2个月，两者合一起统称为小儿迁延与慢性腹泻（Children's prolongation and chronic diarrhea）。本病发病年龄小，多见于3个月以下小婴儿，常合并有营养不良与生长发育障碍，经一般治疗无效。经过正规治疗，轻症者多可治愈；若不接受正规治疗，预后严重，病死率高。  

小儿迁延与慢性腹泻的主要病因包括宿主因素、肠道微生物的作用和肠黏膜因素等，喂养不当，受凉，对某些食物过敏或合并消耗性疾病的小儿更容易发生本病。

1、宿主因素

（1）年龄：迁延性腹泻多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3个月以内。

（2）营养不良：容易使腹泻迁延，持久腹泻又促进营养不良，互为因果，恶性循环。

（3）免疫功能低下：迁延与慢性腹泻患儿免疫功能较低。

2、肠道微生物的作用

部分致病菌感染，常见的有致病性大肠埃希杆菌、吸附性大肠埃希杆菌等，很难彻底治愈，易发展为本病。

3、肠黏膜因素

肠黏膜损害、黏膜修复迟缓等，可导致腹泻。

小儿迁延与慢性腹泻的症状主要为排便次数增多、大便性状改变、体重减轻、乏力等，由于长期吸收不良导致各种缺乏症，出现相关症状。

1、直接由于吸收不良引起的表现

体重减轻，生长发育延迟，面色苍白，可有舌炎，腹部膨胀和产气增多引起的不适。多有腹泻，如为脂肪消化不良则大便色淡，软便，油质泡沫样，量多，有恶臭，这种粪便往往易沾在便器上，不易冲掉。如饮用牛奶后突发性腹泻，并伴腹部膨胀和产气，常表明患儿有乳糖酶缺乏。

2、继发于吸收不良的各种缺乏症的表现

（1）许多吸收不良的患者有贫血，可有神经系统症状如坐立不安、睡眠不宁、易受刺激等。

（2）维生素D及钙缺乏，易出现惊厥、手足搐搦及骨骼、牙齿发育迟缓。

（3）脂溶性维生素K吸收不良可引起凝血酶原减少而致皮肤紫癜及出血倾向。

（4）核黄素缺乏可致舌炎和口角炎。

（5）蛋白质吸收不良可导致低蛋白血症性水肿，通常见于下肢。

容易并发腹痛、呕吐、脱水、酸中毒、休克等，应考虑相应的诊断。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、发病前吃过什么东西？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、为什么会这样呢？吃坏东西了吗？

3、症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现腹泻、体重减轻、乏力、生长发育迟缓等症状时，应及时就医。医生可能会建议患儿进行粪便检查、粪便培养、血清免疫学检查、X线检查、CT、MRI、超声检查、病理检查、纤维胃镜及纤维结肠镜检查等，以明确诊断。

1、粪便检查

轮状病毒，诺瓦克病毒可用电镜检查粪便，明确诊断。

2、粪便培养

对各种细菌，原虫感染可进行细菌学培养。

 3、血清免疫学检查

各种抗原抗体免疫学试验有助于各种感染性腹泻的病原学诊断，如肥达反应对伤寒、副伤寒的确诊。 

1、X线检查

X线在透视下，动态观察食管、胃、十二指肠、小肠、大肠直至肛门，整个消化道的运动功能，形态，有无溃疡，有无占位性病变都有很重要的诊断价值。对于胃、十二指肠溃疡，肠套叠，也可获确诊。对急腹症，肠胀气，肠淤血，坏死性小肠炎，肠穿孔，肠梗阻，均具有重要意义。此外通过钡剂灌肠可鉴别局限性肠炎、溃疡性结肠炎、吸收不良综合征等慢性腹泻病例。  

2、超声检查

腹部B超对胃肠、肝胆的形态，占位性病变等提供形态学诊断依据。  

3、磁共振成像

对肝脏肿瘤，特别是肝脏恶性肿瘤与囊性病变的鉴别诊断很有意义。还可以用于炎性肠病及坏死性小肠结肠炎，淋巴瘤和外伤后肠壁血肿的诊断。MRI具有无放射损伤，检查无不适，无并发症等优点，但检查时间长，价格贵，临床只能选择使用。

4、CT检查

在小儿腹部疾病的鉴别诊断中起重要作用，主要用于腹部包块，腹腔脓肿、外伤、肝、胰等疾病的诊断和鉴别诊断。

活体组织病理检查对腹泻的确诊具有决定意义。各种内镜的检查，使活检成为可能，为病理检查提供了材料，使病理与临床密切配合从而得出正确诊断。

纤维胃镜及纤维结肠镜检查：这些内镜具有影像清晰，可以拍照、录像等优点，便于治疗，目前已广泛用于儿科临床。

根据患儿的病史、典型的临床表现如腹泻、体重减轻、乏力、生长发育迟缓等，结合粪便检查、粪便培养、血清免疫学检查、X线检查、CT、MRI、超声检查、病理检查、纤维胃镜及纤维结肠镜检查等相关检查，一般可明确诊断。

小儿迁延与慢性腹泻的治疗原则是在治疗原发病同时，处理出现的并发症，治疗方法主要为药物治疗。

腹泻严重，出现脱水、电解质紊乱的患儿，应进行补液治疗，快速补充血容量、电解质和能量，常用的有生理盐水、葡萄糖等。

1、抗生素

如阿莫西林、头孢曲松等，可防治感染，有助于胃肠道炎症的吸收。

2、肠黏膜保护剂

可抑制消化道的致病菌和毒素，提高胃肠道黏膜的防御能力，促进修复、止泻，常用药物如蒙脱石散。

3、微生态制剂

如活性乳酸菌，可补充肠道正常菌群，调节微生态平衡。

4、免疫增强剂

如胸腺肽、细胞因子等，激活免疫活性细胞，增强机体免疫力。

阿莫西林、头孢曲松、蒙脱石散、活性乳酸菌、胸腺肽

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，轻症者多可治愈；若不接受正规治疗，预后严重，病死率高。

可出现营养障碍、脱水、电解质紊乱等，严重者可导致死亡。

经过及时有效的正规治疗，一般可获得临床治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

若患儿需同时服用抗生素和活性乳酸菌进行治疗，应在服用活性乳酸菌后两个小时后服用抗生素。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、家长日常应及时消毒患儿的用具，勤洗手，每次为患儿更换尿布时，用温热的流水冲洗患儿臀部，防止感染的发生。

5、注意保暖，防止患儿着凉。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿1个月后进行复查。

患儿在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患儿应定时定量进餐，可少量多餐，帮助消化吸收。

2、给予患儿营养支持，多为患儿准备富含蛋白质、维生素的食物。

3、患儿应多吃易消化的食物，如瘦肉粥、猪肝粥等。

4、患儿添加辅食时应循序渐进，每次仅新增加一种食物，且维持3天，可及时发现过敏食物。

5、婴幼儿患者建议母乳喂养。

6、注意饮食卫生。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、冰镇可乐等。

3、患儿应避免摄入不干净的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意饮食卫生，避免吃不干净的食物。

2、儿童一般在6个月时添加辅食，每次可添加一种辅食，并持续3天，可及时发现儿童过敏的食物。

3、提倡母乳喂养。