小肠损伤

小肠损伤是一种常见的腹腔脏器损伤。小肠占据着中、下腹的大部分空间，较容易受伤，多由闭合性损伤、开放性损伤或医源性损伤等因素导致。临床上常表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹壁强直、腹部压痛等。经积极治疗，可改善患者临床症状。

小肠在腹腔内占据了大部分空间，紧贴腹壁，相对表浅，位于中下腹部的小肠，没有骨骼的保护，故遭受外力作用时，易受损伤。按其损伤类型可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。

1、闭合性肠损伤

（1）直接暴力：肠管被挤压于腹壁与脊柱或骶骨岬之间造成小肠的挫裂伤，严重的可直接切断小肠。来自于脐周围正中部位的损伤多伤及空回肠，有时伴有肠系膜的断裂、挫伤出血，稍偏于体轴的外力可同时合并有肝、脾、肾、结肠的损伤。

（2）侧方暴力：外力也可以沿体轴斜切的方向作用于腹部，使肠管连同系膜向一侧迅速移动，当移动的范围超过固定肠管系膜或韧带的承受能力时，就可能造成肠管自附着处的撕裂。

（3）间接暴力：多发生在对抗肠管惯性运动的受力机制下，当患者由高处坠落、跌伤、骤停时肠管或系膜抵御不了这种位置突然改变所施与的压力，通过传导造成小肠断裂或撕裂。

2、开放性肠损伤

主要为锐器致伤，如火器伤、锐器伤。开放性小肠损伤有异物进入或经过腹腔，有可能是单次单创口受伤，也可能是多次多创口受伤。受损害的肠管可以远离创口部位，术中探查常可发现多发的肠破裂或复合性损伤。

3、医源性肠损伤

医疗中的小肠损伤也时有发生，常见的原因如手术分离粘连时无意间损伤肠管，腹腔穿刺时刺伤胀气或高度充盈的肠管。此外，内镜检查时也有可能捅穿肠壁，造成意外损伤。

小肠损伤的临床表现决定于损伤的程度、受伤的时间及是否伴有其他脏器损伤。腹膜刺激征和炎症表现是小肠损伤的主要特点。患者可有腹痛、腹胀、呕吐、腹壁强直、腹部压痛等临床表现。如损伤严重伴有腹内出血，多有休克的表现。

可能会出现以下并发症：

1、腹膜炎；

2、休克；

3、多器官功能衰竭。

1、腹部开放性损伤。

2、腹部受伤后剧烈腹痛。

3、休克。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、腹部遭受暴力数天后仍腹痛。

2、腹胀、呕吐、腹部压痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到胃肠外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这些症状？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者受伤或手术后，出现腹痛、腹胀、呕吐等临床症状，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况。而后会选择性的让患者进行血液检查、X线检查、超声检查、CT检查、腹腔穿刺、腹腔灌洗等，以明确诊断及判断病情严重程度。

查体可见患者面色苍白、皮肤厥冷、脉搏微弱、呼吸急促、血压下降。可有全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音阳性及肠鸣音消失。

血液检查：本检查可明确是否存在失血或炎症，结果可为白细胞计数增加、血细胞比容上升、血红蛋白减少。

1、X线片检查

立位或侧卧位进行腹部X线透视或摄片出现膈下游离气体或侧腹部游离气体是诊断小肠闭合性损伤合并穿孔的最有力的依据。

2、超声检查

本检查可明确腹腔中是否有液体或气体。

3、CT检查

CT对早期发现腹腔游离气体的检出率可达48%~70%，分辨率高于超声，定位准确，可重复进行利于排除实质性脏器损伤和内出血的诊断。

1、腹腔穿刺

对疑为小肠破裂者可先行诊断性腹腔穿刺，腹腔穿刺术是腹部损伤和急腹症常用的辅助诊断或确诊手段之一，对小肠破裂的确诊率达70%~90%。

2、腹腔灌洗

为提高早期对肠穿孔、内出血的诊断率，在行腹腔穿刺置管后经导管注入250~500ml生理盐水，适当变换体位并稍停片刻后将灌入腹腔的液体部分吸出，通过观察其颜色、清浊度、气味及化验检查分析判断腹内情况。

根据患者的外伤或者手术史，以及腹痛、腹胀、呕吐、腹壁强直、腹部压痛等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

对多发复合伤中的小肠损伤，治疗采取综合措施，治疗休克当为首位。凡有手术指征者，除个别危重不能耐受手术或最简易有效的手术都不能耐受者外，均应尽早手术治疗。

1、补液和营养

迅速建立静脉通道，补充水及电解质，保持输液通畅，注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

2、禁食和胃肠减压

可减少消化液分泌，吸出胃肠道的气体和液体，从而减少肠内容物的继续外溢或感染扩散，减少细菌和毒素进入血液循环，有利于病情的改善。

1、抗生素

早期可选用广谱抗生素，以后再根据细菌培养和药敏试验的结果加以调整，对于严重的腹内感染，可选用第三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢曲松等。

2、其他

必要时可使用皮质类固醇、心血管药物等，如地塞米松、毛花苷C等。

头孢他啶、头孢曲松、地塞米松、毛花苷C

1、单纯修补术

适用于肠壁小的穿孔，采用横向两层缝合，以防肠腔狭窄。

2、肠切除端端吻合术

对于小肠壁有多个穿孔，且相互距离很近，难以修补或修补后有肠腔狭窄可能者，或是肠系膜损伤致一段小肠缺血坏死或一段小肠广泛挫裂伤等情况者，可进行肠切除端端吻合术。

3、小肠造口外置术

伤情严重如伴休克，不能耐受复杂手术者，可行小肠造口。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗是否及时、病情严重程度等因素有关。经正规治疗，可改善患者临床症状。

若不及时治疗，可能会出现腹膜炎、休克、多器官功能衰竭等并发症，甚至可危及患者生命。

经积极治疗，可改善患者临床症状。

患者应以积极的心态面对疾病，日常生活中需注意休息，避免剧烈运动，保持个人卫生。手术患者应注意避免伤口感染。另外，在病情好转后适当进行锻炼，遵医嘱按时复查。

1、心理特点

小肠损伤患者因突然受伤，且伤势重，创伤大，可能会产生恐惧、焦虑、悲观等情绪。

2、护理要点

（1）家属：多关心、鼓励患者，对患者给予必要的帮助，减轻患者的负面情绪。

（2）患者：以良好的心态面对疾病，主动与医护人员或家属沟通，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、注意观察患者意识、呼吸、血压、心率等，以及手术伤口渗血、渗液情况，发现异常及时告知医生。

3、术后若放置引流管，保持引流管通畅，避免引流管堵塞、扭曲、受压。

4、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、避免腹部用力，以免撕裂伤口。

3、注意个人卫生，每日擦洗身体。

4、病情允许时适当进行锻炼，增强免疫力。

5、戒烟戒酒。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、腹部X线或超声。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、切忌暴饮暴食。

生活中注意日常防护可降低本病发病风险。

1、遵守交通规则，注意驾驶安全。

2、对于高空作业人群做好防护措施，防止坠落。

3、避免打架斗殴，遵守社会规则。