消渴

消渴（consumptive thirst）是指以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、形体消瘦，或尿有甜味为临床表现的慢性疾病。发生与禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳逸过度等多种因素有关。本病现阶段无法完全治愈，需终身治疗，但经适当治疗，并注意调摄，血糖可控制在正常范围内，并能预防和延缓并发症的发生和发展。西医学的糖尿病属于本病范畴，可参照本病辨证论治，其他具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的疾病或症状，如尿崩症等，也可参考本病辨证论治。

1、肺热津伤证

主要表现为口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

2、胃热炽盛证

主要表现为饮食量多，容易饥饿，口渴，尿多，形体消痩，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

3、气阴亏虚证

主要表现为口渴，饮水量多，频繁但不解渴，饮食量多与大便溏稀并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体痩，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

4、肾阴亏虚证

主要表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

5、阴阳两虚证

主要表现为小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容僬悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

本病的病因主要有禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸过度等。病位在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏腑虽有所侧重，但往往又互相影响。主要病机是阴津亏耗，燥热炽盛。病性为本虚标实，虚实兼夹。病势发展的趋势是由上焦及中焦，进而至下焦。若病程迁延日久，则阴损及阳，见气阴两伤或阴阳俱虚证候，甚至表现肾阳衰微危候。

1、禀赋不足

早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素，其中以阴虚体质最易得病。

2、饮食失节

长期偏食辛辣、甜食、油腻食物，或饮酒过度，损伤脾胃，导致脾胃运化功能失调，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。

3、情志失调

长期过度的精神刺激，情志抑郁，或紧张焦虑，肝气郁结，或长时间用脑，思虑忧愁等，以致郁久化火，耗伤阴津，而发为消渴。

4、劳欲过度

房事不节制，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，阴虚火旺，上灼肺胃，既可出现肾虛，又可出现肺燥、胃热症状，导致消渴。

本病临床以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、形体消瘦，或尿有甜味为主要特征。根据患者的症状、病变轻重程度不同，分为上消、中消、下消。以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

1、本病起病缓慢，多饮、多食、多尿症状，往往同时存在，多尿，表现为排尿次数增多，尿量增加。多饮，表现为喝水量及次数明显增多。多食，表现为食量超出正常人，但常感疲乏无力，日久则形体消瘦。

2、患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。

3、有些消渴患者，在血糖升高的基础上，或有形体肥胖。

4、若中老年发病，常有长期偏食辛辣、甜食、油腻食物的习惯，病程较长还常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证。

1、痈疽

本病燥热内结，耗伤营阴，气血运行不畅，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为痈疽，常表现为久溃不收口。由此，在外科痈疽证中，久治难愈的患者，应考虑是否有本病的可能。

2、白内障、雀目、耳聋

消渴日久，耗伤精血，以致肝肾两虚。肝开窍于目，肾开窍于耳，精血不能上承，以致耳目失养，而成白内障、雀目、耳聋。

3、肺痨

本病患者燥热素盛，熏灼于肺，耗伤气阴，正气衰弱，易感痨虫，而成肺痨。

4、水肿

消渴后期，脾肾功能减弱，水液代谢输布及蒸化失调，以致水饮内停，泛溢肌肤，而成水肿，并可见小便混浊、尿有甜味。

5、血瘀证

消渴久病入络，瘀血阻滞，或阴虛燥热，耗津灼液，血运不畅而成血瘀；或燥热日久，耗伤气阴，气虚则血行无力，瘀血随之而生。由于瘀血产生、停留的部位各异，临床所表现的血瘀证候也千变万化，常见的有胸痹、心悸、眩晕、中风肢体麻木等。

6、厥脱

若阴津极度耗损，虚阳浮越，而出现面红，头痛，烦躁，恶心呕吐，目眶内陷，唇舌干红、呼吸深长等症状，最终因阴竭阳亡而出现昏迷，四肢厥冷，脉微细数欲绝等厥脱危象。

1、若出现烦渴、头痛呕吐、呼吸深快、烦躁不安、口有烂苹果气味等症状。

2、或出现出现昏迷，四肢厥冷，脉微细数欲绝等。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现多饮、多食、多尿、口渴、乏力、形体消瘦症状，

2、或伴有胸痹、心悸、眩晕、中风肢体麻木等症状，

患者通常需到内分泌科或中医科进行咨询。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到内分泌科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现多饮、多食、多尿、口渴、乏力等症状？多久了？

2、是否还有其他不适症状，如胸痹、心悸、眩晕、肢体麻木等？

3、家族中其他人是否有类似的疾病？

4、之前有其他什么疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食辛辣、肥腻、过甜等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现多饮、多食、多尿、口渴的情况？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定、胰岛自身抗体测定、血浆胰岛素和C肽测定等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为糖尿病的诊断依据。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖阴性。肾糖阈降低时，虽然血糖正常，但尿糖可阳性。

2、血糖测定

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。血糖测定又是病情变化观察、疗效追踪的关键性指标。

3、葡萄糖耐量试验

血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGT应清晨进行，无摄入任何热量8小时后。WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300mL水中，5分钟饮完，于服糖前及服糖后0.5、1、2、3小时分别测静脉血浆葡萄糖，同时收集尿标本査尿糖。

4、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定

血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合形成糖化血红蛋白（GHbA1），且为不可逆反应，以GHbA为主，能较稳定地反映采血前2~3个月内平均血糖水平，可作为糖尿病诊断依据之一。

5、血浆胰岛素和C肽测定

血浆中的胰岛素测定主要用于了解胰岛细胞功能，协助判断糖尿病分型和指导治疗，也可协助诊断胰岛素瘤，但不能作为糖尿病的诊断依据。

6、胰岛自身抗体测定

谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）和（或）胰岛细胞抗体（ECA）的检测阳性，对1型糖尿病的诊断有意义，上述两种抗体联合检测具有互补性，特别在成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）或成人隐匿型自身免疫性糖尿病，GAD-Ab有更大的诊断价值。

医生通常根据患者多饮、多食、多尿、口渴、乏力、形体消瘦，或尿有甜味的临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有多饮、多食、多尿的口渴症、瘿病等进行鉴别。

1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消痩或尿有甜味等具有特征性的临床症状。

2、有的患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙馎，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

1、消渴与口渴症

口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、痩削等消渴的特点。

2、消渴与瘿病

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消痩，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消痩，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前癭肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

本病强调早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化，加强糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼。中医辨证论治在糖尿病的治疗中能起到降糖调脂、控制并发症、改善临床症状、提高生存质量的作用。治疗以清热润燥、养阴生津为基本原则。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、温补肾阳等治法。

1、糖尿病教育

是重要的基本治疗措施之一。让患者了解糖尿病的基础知识、糖尿病的病因、影响病情的因素、病情控制的方法及特殊情况的处理，取得病人和家属的主动配合，保证长期治疗方案的严格执行。

2、饮食治疗

目的是维持标准体重，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛负担，使胰岛细胞功能获得恢复的机会，达到既保证血糖的控制又不降低病人生活质量和工作能力的标准。

3、运动治疗

应进行规律而又适宜的运动，应根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等选择，循序渐进，长期坚持。1型糖尿病患者宜在餐后进行体育锻炼，运动量不宜过大时间不宜过长。2型糖尿病患者需要适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，有利于减轻体重，减轻胰岛负担，提高胰岛素敏感性。

4、监测血糖

应用便携式血糖计监测和记录血糖水平，在糖尿病的管理中占有重要地位每2~3个月定期检査GHbA，了解糖尿病控制情况，指导药物调整。

1、肺热津伤证

（1）方药：消渴方加减。

（2）常用中药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。

（3）中成药：玉泉丸、糖尿灵片、十味玉泉胶囊、消渴平片、消糖灵胶囊。

2、胃热炽盛证

（1）方药：玉女煎加减。

（2）常用中药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。

（3）中成药：清热养阴丹。

3、气阴亏虚证

（1）方药：七味白术散加减。

（2）常用中药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。

（3）中成药：降糖甲片、参芪降糖胶囊、消渴丸、天芪降糖胶囊、津力达颗粒。

4、肾阴亏虚证

（1）方药：六味地黄丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。

（3）中成药：六味地黄丸。

5、阴阳两虚证

（1）方药：金匮肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂。

（3）中成药：桂附地黄丸、金匮肾气丸。

玉泉丸、糖尿灵片、十味玉泉胶囊、消渴平片、消糖灵胶囊、降糖甲片、参芪降糖胶囊、消渴丸、天芪降糖胶囊、津力达颗粒、桂附地黄丸、金匮肾气丸等，视病情辨证选用。

手术治疗包括胰腺移植、胰岛细胞或胰岛干细胞移植、胃旁路术等。

1、胰腺移植

多用于治疗1型糖尿病患者，单独胰腺移植可解除对胰岛素的依赖，改善生活质量。1型糖尿病患者合并糖尿病肾病肾功能不全可进行胰肾联合移植，但只限于在技术精良、经验丰富的中心进行，而且长期免疫抑制剂治疗带来一定毒副作用。

2、胰岛细胞移植或胰岛干细胞移植

可用于1型糖尿病或2型糖尿病胰岛细胞分泌功能衰竭者，目前有较多临床中心开展了该手术，初步临床试验显示可喜的结果，但是该手术的远期疗效尚需进一步的临床试验进行验证，其费用昂贵也在一定程度上限制了应用范围。

3、胃旁路术

目前试用于药物治疗难以控制并且肥胖程度高的2型糖尿病患者，能显著减轻患者体重，改善糖代谢，但是其确切疗效尚需进一步临床试验予以验证。

1、针灸治疗

（1）针灸治疗对消渴早、中期患者及其并发症均有一定的疗效，但对病情较重、病程较长者，应合药物治疗，针灸只能作为辅助疗法。同时，消渴患者的皮肤容易感染，针灸取穴宜少而精，针刺操作要严格消毒，艾灸时避免烫伤皮肤。

（2）临床选穴以辨证论治为原则，以养阴生津、清热润燥为法。主穴肺俞、脾俞、胰俞、膈俞、足三里。阴虚热盛加鱼际、太渊、心俞、玉液、金津、承浆；气阴两虚加内庭、三阴交、胃俞、中脘；阴阳两虚加太溪、太冲、肝俞、肾俞、关元。

2、胰岛素治疗

任何类型糖尿病的胰岛素治疗均应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，剂量及治疗方案应强调个体化，剂量的调整应以患者的血糖、尿糖检测结果和预定的控制目标为依据。主要不良反应是低血糖反应，与剂量过大和饮食失调有关，多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病多饮、多食、多尿和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。消渴早期，或病情较轻的患者者，若能节制饮食或配合药物治疗，疾病可控制，并发症是影响病情，致残和危及患者生命的重要因素，故伴并发症者，往往预后欠佳。

1、本病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病证。

2、消渴病日久，严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。

早期发现、坚持长期治疗、生活规律、重视饮食控制的患者，预后一般较好。

如果引起消渴的病因没有彻底根除，或者平时饮食生活调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物的治疗下，要注意保持心情舒畅，有规律的体育锻炼、保持皮肤清洁良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病病程长，易产生急躁或悲观心理，应了解糖尿病的基础知识、提高自我防治疾病的能力，养成良好的行为习惯，有效控制血糖，减少并发症。

2、注意调节情志，解除焦虑或抑郁的情绪，保持平和的心态，避免情志变化，加重病情。

1、中药汤剂宜温服，丸药用温水送服，或用水浸化后服用。

2、降糖药物应遵医嘱按时准确服用，一般在饭前30分钟服用或注射用药后30分钟应进餐，以免低血糖的发生，可在三餐用药前先测量血糖，根据测量结果，调整胰岛素注射剂量。

3、注意观察血糖变化，以了解药物治疗的效果并预防低血糖的发生。

4、胰岛素类药物应低温保存。使用时剂量换算要准确，经常更换注射部位，并严格消毒，以防感染。

1、周围环境宜整洁，安静，空气新鲜，温湿度适宜，光线要柔和，避免不良的环境刺激、

2、合理安排有规律的体育锻炼，保持一定的运动量，以不感到疲劳为度，不宜食后即卧或终日久坐。

3、衣服鞋袜穿着要宽松，寒冷季节要注意四肢末端保暖，做好足部护理，以免影响局部的血液循环。

4、保持皮肤和会阴部的清洁，以减轻瘙痒和痈疖的发生。

5、注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电时间。

1、注意观察饮水量、进食量及种类、尿量及体重等变化。

2、定期监测空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白等。

3、密切注意有无低血糖反应，若出现心慌、头晕、汗出过多、面色苍白、饥饿、软弱无力、视物模糊等症状应立即进食高糖食物，如糖水。

4、注意观察有无并发症的早期征象，若出现烦渴、头痛呕吐、呼吸深快、烦躁不安、口有烂苹果气味应考虑酮症酸中毒，应及时告知医生，立即处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做尿糖测定、血糖测定、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定、胰岛自身抗体测定、血浆胰岛素和C肽测定等，以检查恢复情况，评估复发风险。

控制饮食是消渴病最基本的治疗措施。遵医嘱严格控制饮食，定时、定量进食，避免随意添加食物，忌食甜食、油腻、辛辣、烟酒。并根据不同证型选择不用饮食。

1、主食提倡粗制米面和适量杂粮，多食新鲜蔬菜。碳水化合物摄入量每日250-300g，勿暴饮暴食，维持理想体重量。

2、选择复合糖类，最好选用吸收较慢的多糖类谷物，如玉米、荞麦、燕麦、红薯等；限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖的摄入。

3、限制脂肪，避免进食高胆固醇的食物，可用植物油代替，禁用油炸煎烤方式。用不饱和脂肪酸含量高的油，如大豆油、花生油、玉米油、葵花油等。

4、燥热伤肺的患者饮食宜清淡，多食清热养阴生津食物，如黄瓜、番茄、菠菜、鳝鱼等，也可用鲜芦根、麦冬、沙参等泡水代茶饮。

5、胃燥阴伤的患者饮食宜瘦肉、番茄汤、石斛汤、萝卜汤等，一般主食应控制在每日300-400g，可多食燕麦片、荞麦面等粗杂粮。

6、肾阴亏虚的患者饮食宜用黄芪瘦肉汤、地黄粥、枸杞粥、桑椹汁和猪胰汤等滋肾养阴食物。阴阳两虚的患者可用猪肾、黑豆、黑芝麻等补肾助阳。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病的发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸过度等因素有关。因此平时注意情志调养，控制饮食，进行规律运动等措施，有助于减少疾病的发生。

1、坚持有规律的体育锻炼，如散步、打太极拳、练养生功等，运动量以不感到疲乏为宜。

2、注意情志调养，保持情绪稳定，避免精神内伤。

3、避免偏食、过食与绝食，保持正常体重。采用营养均衡的清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜，忌食辛辣、刺激、油腻、过甜的食物。坚决戒烟、酒。

4、注意劳逸结合，适当休息，避免过度劳累。