阑尾周围脓肿

阑尾周脓肿（periappendiceal abscess）是指急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如发生较慢，大网膜与附近的肠管趋向并包裹阑尾形成的脓肿。临床上常有右下腹疼痛，并伴有发热、恶心、呕吐等临床症状。经正规治疗，多数患者一般预后良好。

本病主要是因急性阑尾炎所致。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如发生较慢，大网膜与附近的肠管趋向并包裹阑尾，形成阑尾周围脓肿。

阑尾周围脓肿的患者多表现为右下腹疼痛，并伴有发热、恶心、呕吐等消化道症状。右下腹局限性肌紧张，可触及包块，触之疼痛。

可有以下并发症：

1、化脓性门静脉炎；

2、弥漫性腹膜炎；

3、感染性休克。

1、右下腹持续疼痛。

2、发热、恶心、呕吐。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您近期有没有急性阑尾炎发作？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现右下腹疼痛，并伴有发热、恶心、呕吐等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行血常规、细菌学检查、腹部B超等检查，以明确诊断。

医生为患者检查身体时，可扪及右下腹压痛性包块，并伴有局限性或弥漫性腹膜刺激症状。

1、血常规

本检查可显示炎性反应指标（粒细胞计数及中性多形核细胞比例、白细胞计数、C反应蛋白浓度）持续升高。

2、细菌学检查

可取血液进行细菌学检查，以明确致病菌，并根据药敏结果指导治疗用药。

腹部B超有助于明确诊断并评估脓肿大小，常提示右下腹肿物，多为囊实性。

急性阑尾炎形成局限脓肿时，由于病程早期有急性炎症表现，一般不难诊断。B超检查可提高诊断率并有助于鉴别诊断。

阑尾周围脓肿的治疗方式需根据患者的具体情况而定。对于病情较轻或正在好转等情况的患者，可进行非手术治疗。在非手术治疗期间，医生会严密观察患者病情变化，任何时候发现病情恶化者，会立即改为手术治疗。

1、置患者于半卧位，使渗出液积聚于盆腔，防止感染扩散。

2、入院24~48小时禁食，以减少肠蠕动，促使炎症局限化。

3、右下腹热敷，以促使炎症消散。

4、维持水和电解质平衡。

应使用抗生素，控制感染。常用药物有头孢他啶、头孢哌酮等。具体药物的选择，可根据细菌培养和药敏试验而定。

头孢他啶、头孢哌酮

有以下情况者应行阑尾周围脓肿切开引流术，是否行阑尾切除术应根据术中具体情况而定。如阑尾已经脱落，应尽量取出，闭合盲肠壁以防止肠瘘。如果脓肿局限于右下腹，且病情平稳，可置引流，待脓肿消退后再行阑尾切除术。

1、患者为老年人或儿童。

2、不能明确诊断者。

3、阑尾脓肿有破裂危险者，或毒素吸收严重出现高热者，或穿孔发生不久者。

4、经非手术治疗无效，且病情恶化者。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经正规治疗，可改善患者临床症状，一般预后良好。若治疗不及时，可能会出现严重并发症，危及患者生命。

可出现弥漫性腹膜炎、感染性休克等并发症，甚至可危及患者生命。

经正规治疗后，可实现治愈。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，促进疾病康复。

1、心理特点

处于这种急腹症的患者，往往会有不同程度的恐惧和焦虑情绪。

2、护理要点

（1）家属应及时与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，用亲切的语言安慰患者，鼓励患者及时讲出心理感受，并及时开解、疏导患者。

（2）患者可向医护人员了解疾病相关知识，增强治疗信心，减轻心理负担，积极配合治疗。

1、患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免治疗不彻底或疾病复发。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行使用其他药物。

1、患者麻醉清醒后采取半卧位，以利于炎性渗出液汇聚到盆腔，由引流管引出，从而使毒素较少吸收，可以消除腹胀和减轻伤口疼痛。

2、注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物，预防伤口感染。

3、观察患者体温变化，注意切口有无红、肿、热、痛，切口敷料有无脓性渗液，发现异常及时通知医生。

4、有腹腔引流管者，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管脱落、折叠或受压。

5、避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，以免导致伤口裂开或疼痛。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、改变不良生活习惯，避免疲劳和腹部受凉。

4、注意保护腹部，避免腹部受压的一切活动。

5、病情允许时适当进行锻炼，提高免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、腹部B超等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用容易产气的食品，如碳酸饮料、咖啡、西瓜、香蕉、蚕豆等。

3、切忌暴饮暴食。

积极治疗急性阑尾炎，可以减少本病的发生几率。