中骨盆狭窄

中骨盆狭窄主要是指坐骨棘间径和中骨盆后矢状径（如坐骨切迹宽度）狭窄，往往影响胎头俯屈及内旋转，而致胎头持续于枕横位或枕后位，影响产程的进展。其发病原因常包括先天性发育异常、出生后营养、疾病和外伤等因素。医生通常在评估母儿情况后，再选择分娩方式，经过及时诊治，胎儿和母体的结局通常较好。

中骨盆狭窄按坐骨棘间径的大小可分为3级。

1、Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨棘间径10.0cm。

2、Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.5~9.5cm。

3、Ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm。

造成中骨盆狭窄的原因有先天性发育异常和后天性因素，如出生后营养供给不足、外伤、某些疾病（佝偻病、骨软化症、骨盆肿瘤、骨结核等）。

1、先天性发育异常

可能受种族、遗传等因素的影响，造成中骨盆的先天性发育异常。

2、后天性因素

（1）营养不足：出生后营养供给不足，也可能导致中骨盆狭窄。

（2）外伤：最常见的为车祸或跌伤后，造成的骨盆骨折。

（3）疾病：可导致中骨盆狭窄的疾病如佝偻病、骨软化症、骨盆肿瘤、骨结核、髋关节炎（多为结核性）、脊髓灰质炎等。

中骨盆狭窄常见的临床表现有胎方位异常、产程进展异常（第二产程延长甚至停滞）等。若强行通过以及手术助产矫正胎方位，还可能使胎头变形。

1、胎方位异常

胎头衔接后，下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，双顶径受阻于中骨盆狭窄部位，导致持续性枕后（横）位，经阴道分娩受阻。

2、产程进展异常

胎头多于宫口近开全时，完成内旋转，因持续性枕后（横）位引起继发性宫缩乏力，多导致第二产程延长，甚至停滞。

3、其他

胎头受阻于中骨盆，强行通过以及手术助产矫正胎方位等，易导致胎头发生变形，软组织水肿。

1、产妇常见并发症

（1）严重的中骨盆狭窄、宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。

（2）强行阴道助产，还可导致严重的会阴及阴道损伤、软产道裂伤。

2、胎儿常见并发症

胎儿在难产过程中，可出现胎儿颅内出血、头皮血肿及胎儿窘迫等。若强行阴道助产，还可致新生儿产伤。

本病属于产科诊治范围，患者可去产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您妊娠多少周了？

2、您之前有过妊娠生产史吗？

3、您之前做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有过类似情况吗？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、我需要如何治疗？胎儿会有危险吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、这个病遗传吗？以后还可以要小孩吗？

6、平时生活我需要注意什么？

当产妇出现胎方位异常、产程进展异常时，医生应考虑骨盆狭窄的可能。为明确诊断，可能会进行B超检查、X线检查、胎位及产程动态监测、胎心监测等检查。

医生主要进行盆骨的测量，中骨盆狭窄者可发现坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指。

1、B超检查

医生用以判断胎儿大小、头颅大小、胎方位等，是决定分娩方式的重要依据。

2、X线检查

可直接测量骨盆各个面的径线及骨盆倾斜度，并可了解骨盆入口面及骶骨的形态，胎头位置高低与俯屈情况，临床测量更加准确。但X射线可能对胎儿造成放射性损害，目前产科已很少应用，只有在非常必要时才使用。

1、胎位及产程动态监测

产妇临产后，需动态观察胎位及产程进展，以评估是否可经阴道生产。

2、胎心监测

医生可以通过胎心监测来观察胎心的情况，了解胎儿在宫内的安危。

医生会详细询问患者的病史，如既往是否有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核、骨盆外伤等病史。对经产妇还应询问既往分娩史，如有无难产史或新生儿产伤史等。之后再结合体格检查、B超检查、胎位及产程动态监测、胎心监测等结果，即可进行诊断。此外，在诊断的过程中，还需除外骨盆入口狭窄、骨盆出口狭窄。

1、骨盆入口狭窄

主要为骨盆入口平面前后径狭窄，初产妇多呈尖腹，经产妇呈悬垂腹，临产后胎头迟迟不入盆。偶有胎头尚未衔接，但在阴道口见到胎头产瘤的假象。骨盆测量可发现骶耻外径<18cm。

2、骨盆出口狭窄

以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主，易致继发性宫缩乏力和第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口平面。骨盆测量可发现坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm。

分娩方式的选择，应根据中骨盆的狭窄程度、胎儿大小、胎方位、胎心率、产力、孕妇年龄、产次等情况综合分析。孕妇及胎儿情况允许时，可先行阴道试产，必要时配合产钳或胎头吸引术助产。若胎儿不能顺利通过产道，应及时选择剖宫产。

在分娩过程中，应使产妇树立信心，消除紧张情绪和恐惧心理。保证能量及水分的摄入，必要时补液，产妇多休息，监测宫缩、胎心，观察产程进展。

试产过程中如发现产力弱，可静滴缩宫素，以加强宫缩。但在使用缩宫素时，要严密监护母儿情况，若观察有效宫缩2小时，产程仍无明显进展，可认为试产失败，应尽快行剖宫产术。

缩宫素

若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳助产或胎头吸引术助产。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般很难治愈，但如果能早期发现，并及时选择恰当的分娩方式，胎儿和母体一般预后较好；若未及时发现，胎儿和母体可出现多种并发症，预后不佳。

中骨盆狭窄可使产妇的产程延长或滞产；使胎儿发生颅内出血、窘迫等。

本病虽不能完全治愈，但是经过及时诊治，胎儿和母体的结局通常较好。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，加强生活管理，并遵医嘱定期复查，以便顺利分娩。

1、保持情绪的稳定，避免过度紧张、恐惧等，以免诱发子宫收缩，孕妇可通过做深呼吸或听音乐来调整自己的心情。

2、家属要多关心、安慰患者，帮助其舒缓不良情绪。

1、营造舒适、安静的休息环境，保持室内的干净、整洁，每天通风换气。

2、注意个人卫生，勤换内衣，每天用温水擦洗会阴，尤其是便后，以保持会阴的清洁。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，以促进机体恢复。

5、在身体情况允许的情况下，可进行适量的运动，如散步等，以增强体质，提高免疫力，但不要选择过于剧烈的运动。

6、患者外出时，建议家属陪同出行。

建议患者遵医嘱定期复查，规律孕检。

本病一般不需要特殊的饮食。日常生活中，注意营养均衡

1、保持饮食均衡，多吃水果蔬菜和优质蛋白质，补充机体所需的营养。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、饮食需要有规律，不可过饥或过饱。

4、提倡少食多餐，定时定量进餐。

1、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

3、避免生冷或性质过于寒凉的食物，如冰淇淋、冰镇饮料、螃蟹等。

以下措施有可能降低本病的发生风险：

1、既往有难产史的患者，再次妊娠时，需要告知医生，以便早发现、早处理。

2、妊娠期坚持孕检。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。