小儿骨与关节结核

小儿骨与关节结核（infantile tuberculosis of osteoarticular）又名小儿骨关节结核，是一种常见的结核杆菌感染性疾病，多继发于肺结核或肠结核。本病主要是由于人型或牛型结核杆菌感染所致。患儿的常见症状包括低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、局部疼痛、肿胀、关节活动受限、畸形等。小儿骨与关节结核的治疗主要包括对症支持治疗、药物治疗和手术治疗。大部分患儿经早期合理诊治，一般预后较好；部分病情较重者，预后较差。

小儿骨与关节结核根据病变部位和发展情况分为单纯性骨结核、单纯性滑膜结核和全关节结核。其中，脊柱结核约占小儿骨与关节结核的50%，其次为膝关节结核和髋关节结核。

1、单纯性骨结核

病变局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨等处。小儿的骨干结核可见大量的骨膜新骨形成。

2、单纯性滑膜结核

多发生于滑膜较多的关节，如膝关节、髋关节、踝关节等，一般滑膜结核进展缓慢，但随着病变逐渐扩散，可最终形成全关节结核。

3、全关节结核

是由单纯性骨或滑膜结核发展而来，除骨与滑膜的病变之外，关节软骨也出现病灶。由于软骨被破坏后，只能被纤维组织修复，因此会导致关节强直，从而丧失关节的功能。部分患儿还会出现寒性脓肿或继发感染。

小儿骨与关节结核通常继发于肺结核或肠结核，结核杆菌一般是通过血液途径传播到骨关节。其中，原发病灶为肺结核者最多见。

1、疲劳。

2、患有其他疾病导致免疫力低下。

3、未接种过卡介苗的儿童。

4、长期或大量使用糖皮质激素类药物。

5、营养不良。

6、外伤。

小儿骨与关节结核的症状轻重不一。患儿可出现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身症状；还可因病变部位的不同，而出现不同的局部症状。

1、全身症状

各部位的骨与关节结核，全身症状基本相似，主要表现为低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等，少数患儿可出现高热、结核中毒症状。

2、局部症状

（1）脊柱结核：患儿往往出现局部疼痛，活动后疼痛加重。颈椎结核者，可有斜颈畸形和上肢麻木；胸腰椎结核者，行走时喜欢将头和躯干尽量后仰，双手扶腰。病情较重者，可出现脊柱后凸畸形和寒性脓肿。

（2）膝关节结核：早期局部症状不明显，晚期可出现膝关节肿胀、疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛等。

（3）髋关节结核：早期可出现髋部疼痛、反射性膝关节疼痛和跛行，晚期可出现肌肉萎缩、髋关节内旋内收、患肢缩短等。

小儿骨与关节结核可并发混合感染、窦道形成、骨关节畸形、强直、截瘫、神经根性反射痛等。

一般首诊科室为小儿科或小儿骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子现在都有哪些不适症状？

2、什么时候开始出现的症状？大概持续多久了？

3、近期有做过什么检查吗？

4、近期有治疗过吗？治疗效果怎么样？

5、现在有服用什么药物吗？

6、您孩子与肺结核患者接触过吗？

7、您孩子曾经感染过结核吗？

8、您孩子有其他疾病吗？

1、我孩子得的是什么病？

2、症状严重吗？会有后遗症吗？

3、需要做什么检查？

4、需要住院治疗吗？需要手术吗？

5、整个治疗过程大概需要多少费用？医保能报销吗？

6、这个病会传染吗？

7、平时如何进行护理？

8、需要复查吗？多久一次？

当患儿出现低热、盗汗、消瘦、局部疼痛、肿胀、畸形等症状时，需及时就医。医生通常先对患儿进行体格检查，之后可能建议患儿做血常规、血沉、结核菌素试验、脓液或穿刺液培养、X线、CT、MRI、病理活检等检查。

医生通过视、触、叩、听等检查，可以判断患儿是否存在病变部位肿胀、活动受限、压痛、叩击痛、脓肿或窦道形成等。病变位于膝关节者，还可见Thomas征阳性等表现。

1、血常规

患儿常表现为血红蛋白轻度降低和淋巴细胞比例升高，当血常规出现中性粒细胞计数升高时，往往提示混合感染的可能。

2、血沉

急性期患儿血沉通常增快，可以用于判断病变的活动性。

3、结核菌素试验

结核菌素试验阳性具有一定的诊断价值；而结核菌素试验阴性一般表示未曾感染结核，具有排除诊断的意义，但免疫功能不全者可出现假阴性。

4、脓液或穿刺液培养

对于脓肿形成或关节积液者，可行脓液或穿刺液培养，以查找结核杆菌。

1、X线检查

对于骨关节结核的诊断具有重要意义，本病的X线主要表现为骨质破坏和骨质疏松，但X线检查很难做到早期诊断。

2、CT和MRI

CT和MRI可以更早地发现骨关节病变，并且可以更清晰地反映关节软骨的破坏程度，适用于本病的早期诊断。其中，CT检查对于显示病灶周围的冷脓肿具有独特的优点，而MRI可以观察脊髓有无受压或变性。

病理活检：当上述检查诊断困难时，可以行病变部位的活体组织病理检查，通过获取一小块病变组织，进行显微镜下和免疫组化分析，得到病灶的病理诊断类型，具有确诊意义。

医生根据患儿出现低热、盗汗、消瘦、局部疼痛、肿胀、畸形等典型症状，结合体格检查结果，以及血常规、血沉、结核菌素试验、脓液或穿刺液培养、X线、CT、MRI、病理活检等辅助检查，即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在类风湿性关节炎、化脓性关节炎等疾病。

1、类风湿性关节炎

类风湿性关节炎患者，关节通常为对称性受累，并且以掌指关节、肘关节多见，多个关节同时受累为其特点，患者一般类风湿因子阳性，而结核菌素试验阴性，可以较好地进行区分。

2、化脓性关节炎

化脓性关节炎多由于细菌感染所致，患者通常表现为高热、寒战，下肢呈外旋、外展畸形，一般通过关节穿刺培养可以找到致病菌，二者一般不难鉴别。

小儿骨与关节结核的治疗目的为最大限度地保留骨关节的功能，减少疾病的致残率，预防畸形。应在确诊后，立即给予抗结核药物治疗，并配合对症支持治疗，必要时可行手术治疗。

混合感染患儿，可给予抗生素治疗。

1、患儿应注意休息和制动，必要时需严格卧床休息。

2、注意营养支持，保证每日摄入足够的能量、蛋白质和维生素。

抗结核药物治疗：是本病治疗的关键，应在确诊后，立即开始抗结核药物治疗。另外，对于确诊困难者，也可采取试验性抗结核治疗。目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，推荐上述4种药物联用，可以预防结核杆菌产生耐药性。其中，链霉素具有听力损害，一般不作为首选。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

手术治疗可以缩短疗程，提高药物的治疗效果，预防或矫正畸形，减少残疾和疾病复发。小儿应严格把握手术适应证，注意手术治疗是否会影响患儿的干骺端。早期患儿通常采取切开排脓和病灶清除术，晚期患儿需根据具体情况选择关节结核滑膜切除术、关节融合术、关节固定术、植骨融合术等。

小儿骨与关节结核的治疗周期一般为12个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿骨与关节结核的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

随着抗结核药物的广泛使用，以及外科手术技术的进步，小儿骨与关节结核的治疗效果已得到明显改善。早期患儿，经积极诊治，一般预后较好；少数对抗结核药物不敏感、出现混合感染或合并截瘫者，则预后较差。

1、本病可造成低热、盗汗、消瘦、肌肉痉挛、关节活动受限、畸形等不适症状，严重影响患儿的日常生活。

2、该病治疗不及时、不规范，可能发生混合感染、截瘫、骨关节畸形等并发症，导致不良后果。

本病一般无法自愈，需及时就医。

本病经对症治疗、抗结核药物、手术治疗等，一般可实现治愈，骨关节功能通常可恢复正常。但少数病情较重者，治疗效果不佳。

目前小儿骨与关节结核的治愈率已达到95%左右。

本病可遗留关节功能障碍、肢体不等长等后遗症。

小儿骨与关节结核严重影响患儿的生活，并且有一定的传染风险。在日常生活中，需要加强护理，保持良好的生活习惯，以利于疾病的恢复，避免并发症的出现。

1、心理特点

本病病程较长，需要长期使用抗结核药物治疗或者进行手术治疗，患儿常因不适症状而产生烦躁、悲观、绝望等不良情绪。

2、护理要点

家长应多关心和安慰患儿，使其感受到家庭的温暖，解除其思想顾虑，树立治疗的信心。还可以通过给患儿讲故事、做游戏等方式，转移其对疾病的注意力，更好地配合治疗。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可擅自停药或随意加减剂量，避免疾病进展。

2、抗结核药物可产生肝脏损害，用药期间注意监测肝肾功能。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、患儿要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

3、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理。

4、及时增添衣物，避免感冒的发生。

5、长期卧床的患儿可选用富有弹性的床垫，定时给患儿翻身，按摩受压处的皮肤，同时注意保持床铺和衣物的干爽、整洁，防止压疮的发生。

6、患儿用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品也要定期消毒。

7、牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品需专用，避免与他人交叉使用。

遵医嘱进行复查，及时了解疾病的恢复情况。

日常饮食中尽量选择清淡、富含热量及蛋白质的食物，注意摄取充足的维生素；少吃油腻、油炸的食物，避免刺激性食物。

1、保持良好的饮食规律，按时进食，摄入合适的热量。

2、保证蛋白质的充足摄入，可以选择鸡胸肉、三文鱼等脂肪含量较少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜的蔬菜水果，补充机体所需的维生素。

4、用药期间多饮水，以加速药物排泄。

5、荤素搭配，尽量保证色、香、味俱全，以刺激患儿的食欲，增加饮食量。

1、少吃油炸的食物，少吃动物内脏等脂肪含量高的食物。

2、避免辛辣刺激、生冷的食物。

3、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患儿平时勿食高嘌呤食物，如海产品、动物肝脏等。

本病常继发于肺结核，患者应注意避免结核感染，出现结核感染后积极进行治疗，防止病情蔓延，降低发病可能。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活习惯。咳嗽、打喷嚏时用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、戒烟限酒。

5、避免与肺结核患者近距离接触。

6、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。

7、出现结核感染后，及时治疗原发病灶，防止结核杆菌扩散。

接种卡介苗能防止结核初染病灶的血行播散，进而减少小儿骨与关节结核的发生。

1、适应证

肿瘤辅助治疗、预防结核病、治疗小儿哮喘性支气管炎、预防小儿感冒。

2、用法

儿童预防结核常采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌外侧处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，3个月后再做结核菌素试验，阳性的表示接种成功，阴性的应再补种。

3、不良反应

接种卡介苗后，2周左右接种局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹，以防感染。一般8~12周结痂。若出现局部淋巴结肿大软化形成脓疱，请及时诊治。