腰椎小关节紊乱

腰椎小关节紊乱是指因各种原因导致的腰椎后侧小关节移位、错缝。本病可由直接暴力、间接暴力、病理因素等导致。常表现为局部肌肉痉挛、疼痛、腰部运动受限等症状。经正规治疗，一般预后良好。

腰椎小关节紊乱的病因是多方面的，主要可分为内因和外因。外因多为直接暴力或间接暴力，而内因包括生理和病理因素两方面。

1、外因

多由直接暴力或间接暴力作用所致。其中以间接暴力如传导、杠杆、扭转暴力等多见，外力达到一定程度，超过关节所承受应力，均能使构成关节的骨端脱离正常位置，而引起腰椎小关节紊乱。

2、内因

包括生理和病理因素两方面，生理因素主要与性别、年龄、体质、职业、生理异常、局部解剖结构特点等有关。病理因素有先天性关节发育不良、体质虚弱、关节囊和关节周围韧带松弛，易发生腰椎小关节紊乱。

有以下情况者易患本病。

1、久坐。

2、从事重体力劳动。

3、有腰椎外伤史。

本病患者有明显扭错、闪腰病史。伤后即出现难以忍受的剧烈腰痛，咳嗽或打喷嚏时加剧。患者表情痛苦，不敢主动活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢疼痛加剧。全部腰肌处于紧张僵硬状态，腰部活动几乎全部丧失。

可有腰部活动能力丧失。

1、腰痛，腰部活动受限。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现剧烈腰痛、腰部运动受限时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行X线检查，以明确诊断。

检查时，可见患者均有不同程度的强迫体位，腰部肌肉紧张，病变小关节压痛明显，叩击痛阳性，腰椎各个方向活动均受限。部分患者病变处棘突与其他棘突不在一条直线上，往往偏向一侧。直腿抬高试验及加强试验均为阴性。

X线检查：可见脊柱侧弯，棘突偏歪。

根据患者所从事的职业以及受伤史，结合患者剧烈腰痛、腰部运动受限等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

腰椎小关节紊乱在急性期主要的治疗是卧床休息，同时使用止痛药，以缓解和消除腰肌痉挛，减小椎间关节的压力。此外，还可通过牵引、手法等方式进行治疗，必要时可进行手术治疗。

1、非甾体类抗炎药

可使用非甾体类抗炎药物缓解患者疼痛的症状，常用药物有布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、封闭治疗

封闭治疗是在适量麻醉药中加入少量糖皮质激素类药混悬液或其他药物，注射到疼痛的患部或相关穴位，缓解患者临床症状。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布

1、有神经根受压症状且经非手术疗法治疗无显效者，应行小关节部分切除及根管扩大减压术。

2、如小关节切除较多，有可能引起椎节不稳时，可酌情行棘突间植骨融合术。

急性期可用电兴奋刺激以使肌肉松弛，其余超短波、微波治疗应在恢复期或慢性疼痛时使用。

针灸：取肾俞、腰阳关、志室、气海俞、阿是穴等，针后可拔火罐。

1、牵引治疗

医生会让患者取俯卧位，腹部垫枕，然后用两手握住患者的脚踝，缓慢牵引达1分钟，然后慢慢松开，1分钟后再重复牵引，连续数次后，卧床休息。

2、手法治疗

手法治疗可缓解滑膜嵌顿，使关节位置恢复正常，有缓解痉挛、解除疼痛的作用。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过规范治疗，可缓解患者临床症状，一般预后较好。

可导致慢性疼痛，影响日常生活。

经积极治疗后，一般可控制症状，达到临床治愈。

患者日常应保持合理的作息，避免劳累，遵医嘱合理用药，保持积极乐观的心态，定期复查，同时还应坚持锻炼腰背肌，有助于疾病的恢复。

1、心理特点

患者可有剧烈腰痛、腰部活动受限，影响正常工作和生活，可能会产生焦虑、抑郁等负面心理。

2、护理措施

（1）家属应关心、开导患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻或消除患者心理压力。

（2）患者应正视自身疾病，了解疾病相关知识，增强自信心，还可通过培养兴趣爱好来转移对疾病的注意力。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。若出现药物不良反应，及时到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、术后严格卧床休息，床铺用硬板床，卧床时间遵医嘱。

2、术后早期翻身应由家属或护理人员协助，不宜自行强力翻转。

3、充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3~4个月，待植骨完全愈合后再下地活动。

4、术后注意保护伤口，避免牵拉、抓挠伤口，避免伤口接触污物。

1、病情恢复期间应注意休息，避免剧烈活动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、卧硬床，最好是木板床，床上铺的垫子不能很厚，床的高度要略高。

3、注意坐立姿势，保持脊柱的正常屈度，尽量避免弯腰活动。

4、在医生指导下进行腰背肌锻炼，增强腰背肌肉力量和强度。

遵医嘱按时复诊，复查体格检查和腰椎X线。

腰背肌锻炼方法。

1、昂胸

采取俯卧位，双手支撑床上抬头向后仰的同时，两臂支撑伸直。

2、五点支撑法

仰卧位，头顶床，双手返撑床上，双足蹬床，尽力抬高臀、腰。

3、燕子飞

俯卧位，两臂两腿同时尽量后伸，时间尽量长。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可以降低本病的发病风险。

1、在日常生活中，注意自身安全，保护好自己的腰部，避免受伤。

2、避免久坐、久站或长时间弯腰工作，适当活动腰部。

3、加强腰背肌锻炼，增强腰部肌肉力量。