旋后肌综合征

旋后肌综合征又称前臂骨间背侧神经卡压综合征、桡神经卡压旋后肌综合征、旋后肌腱弓卡压综合征等，是指桡神经深支，即骨间背侧神经在进入旋后肌处被卡压，产生部分神经支配肌肉肌力减弱及麻痹等为主的综合病症。本病多由慢性劳损、急性损伤、占位性病变导致。临床上常表现为前臂背侧近端局部持续疼痛，并伴有拇指伸或外展无力。经正规治疗，一般预后良好。

常见的病因是在日常生活和劳动中肘关节旋转活动过多导致的慢性劳损，特别多见于运用前臂反复做旋转动作的职业人员，如举重、木工、理发等。此外，急性损伤和占位性病变也可导致本病。

1、慢性劳损

对运用前臂反复做旋转活动的职业，如举重、木工、绘画等，因反复牵拉旋后肌而易出现旋后肌弛缓或痉挛。

2、急性损伤

旋后肌扭挫伤后，引起局部淤血、肿胀，后期瘢痕组织形成，局部黏连，压迫桡神经深支。此外，伸直型尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位，可直接牵拉前臂桡神经深支。

3、占位性病变

旋后肌腱弓肥厚，或发生脂肪瘤、血管瘤，直接将骨间背侧神经压迫于腱弓上。

本病主要的临床表现为前臂背侧近端局部持续疼痛，无放射感，在前臂活动时疼痛稍有缓解，静息时反而加重，常有夜间痛醒史，并且伸或外展拇指无力。晚期可见前臂伸肌群萎缩，前臂骨间背侧神经所辖肌肉部分或全部肌肉的不完全性瘫痪或完全性瘫痪。

可有以下并发症：

1、手部运动障碍；

2、肌肉萎缩。

1、前臂背侧近端局部持续疼痛。

2、拇指伸直或外展无力。

3、肌肉萎缩。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者前臂背侧近端局部持续疼痛，且在前臂活动时疼痛稍有缓解，静息时反而加重，应及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行X线检查、肌电图检查等，以明确诊断。

医生检查时，患者可有桡骨小头背外侧压痛，或可触到条索状肿物。垂指而不垂腕，伸拇指、伸其余各指或外展拇指减弱或无力，手指呈垂指状，掌指关节不能伸直呈屈曲45度，在伸肘位做伸中指抵抗试验或前臂旋后抵抗试验时，可诱发肱骨外髁内下方疼痛加剧。

X线检查：在肘窝桡侧处偶可发现异常的骨性块状物或软组织肿物的阴影。

肌电图检查：结果可显示伸拇、伸指肌有不同程度震颤，神经传导速度减慢。

根据患者既往工作史、疾病史等，以及前臂背侧近端局部持续疼痛的临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

本病需要与肱骨外上髁炎相鉴別。肱骨外上髁炎疼痛和压痛在肱骨外上髁，比较局限。旋后肌综合征系前臂骨间背侧神经受累，疼痛沿着桡神经向上臂和前臂放射，压痛位于前臂近端背侧旋后肌腱弓处，前臂旋后时肘部痛，而肱骨外上髁炎前臂旋前时肘部疼痛明显。此外，伸肘中指抗阻力试验有助于诊断，肱骨外上髁炎无伸拇功能受限与各掌指关节功能障碍。

本病早期宜采用非手术疗法治疗，急性期患肢适当制动，避免前臂做过度的旋转动作。还可进行局部封闭治疗，可获得较好的疗效。

1、非甾体抗炎药

无法忍受疼痛者或疼痛影响患者睡眠者可使用此类药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、封闭疗法

可用复方倍他米松加利多卡因在肱桡关节下外侧压痛点明显并产生向前臂外侧放射痛处行痛点封闭治疗。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、复方倍他米松、利多卡因

如出现明显的神经卡压症状，经非手术治疗症状无改善或局部可触及明显包块者，经临床检查和肌电图检查，确有前臂骨间背侧神经卡压者，应考虑手术治疗。手术主要是将旋后肌腱弓卡压骨间背侧神经处切开，使神经充分解压。若探查发现有占位性病变，应同时予以切除。

使用中药时，应辨证施治。

（1）瘀滞证：有急性损伤史，肘外侧及前臂近端伸肌群处疼痛、肿胀、灼热、活动痛甚，压痛或触及有肿物。舌红、苔薄黄，脉弦滑或弦细。治宜活血化瘀、消肿止痛，方用和营止痛汤等。

（2）虚寒证：有反复多次劳损史，肘外侧及前臂近端伸肌群处轻度肿胀、疼痛、压痛，劳累后疼痛加重，休息后减轻。手背麻木，手指无力。舌淡、苔薄白，脉沉细。治宜活血止痛、温经通络，方用当归四逆汤加减。

还可由专业医生进行手法治疗。

1、痛点外筋法

于疼痛部位，术者将拇指放置筋结之上，深压着骨，稳力分筋2~3次。可重复1次。

2、屈肘旋转法

术者左掌托患肘，右手握患腕，屈肘旋前、旋后各20次，可重复1次。

3、捏拿伸肌法

术者双手拇指置患臂掌侧，四指置患臂桡骨掌面，依次自上而下捏拿旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌等伸肌群，手法用力要均匀，使患臂感到轻松自如。

4、捋顺法

术者一只手握患肢手部，另一只手以手掌着力于患肢，做上下方向来回捋顺，以透热为度，起到捋顺筋脉、通经活血、缓解软组织痉挛的功效。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经正规治疗，可改善患者临床症状，避免相应并发症发生。

患者可出现手部功能障碍，严重影响日常生活质量。

经正规治疗，可改善患者的临床症状。

手术患者注意保持伤口清洁，避免伤口感染。日常生活中还需注意休息，避免患肢负重，适当进行锻炼，按时到医院复诊，促进疾病康复。

遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，若出现药物不良反应，及时到医院就诊。

1、术后注意观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛，若出现异常情况及时告知医生。

2、保持手术切口清洁干燥，遵医嘱按时换药，避免伤口感染。

1、注意休息，避免患肢负重，以免疾病复发。

2、病情允许时可适当进行锻炼，增强肌肉强度。

3、注意患肢保暖，避免寒冷刺激。

遵医嘱按时复诊，进行体格检查及肌电图检查，判断疾病是否复发。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间避免食用辛辣、刺激性食物。

通过以下方法可以降低本病的发病风险。

1、注意劳逸结合，避免手臂长时间做旋转活动。

2、注意安全，避免前臂外伤。

3、积极治疗前臂脂肪瘤、血管瘤等疾病。