小儿莫拉雷脑膜炎

小儿莫拉雷脑膜炎（Mollaret meningitis in children）是一种良性、再发性、自限性的无菌性脑膜炎，在临床上比较少见。本病是一种急性发作性、良性经过的无菌性脑膜炎综合征，为短暂的脑膜炎发作与无症状的间歇交替出现，病因暂且不明，可能与病毒感染有关。主要症状为反复头痛、发热，被动屈颈时有阻力感。本病为自限性疾病，预后良好，一般无后遗症。

本病的确切病因及发病机制尚不清楚。近年，这方面的研究有了一些进展，目前认为此病的发生可能与病毒感染、细胞脱落、免疫因素等有关。

1、病毒感染所致

脑膜炎可能为病毒感染所致，目前已从患者脑脊液中发现了 单纯疱疹病毒（HSV 1）、HSV 1-DNA，也找到了EB病毒感染的证据。

2、细胞脱落所致

有人认为本病是由于神经系统皮样囊肿或类似的肿瘤细胞脱落所致，脱落的细胞屑中带入蛛网膜下腔的胆固醇可产生化学性刺激，导致短时的脑膜炎发作。

3、免疫因素

发病中免疫因素亦起了一定的作用，T淋巴细胞调理功能异常，补体C1缺乏，细胞因子（如IgG、IL-6、TNF-α、PGE 2等）水平增高。

4、其他

近来亦有人认为，本病与复发性多浆膜炎有相似的发病机制，其为多浆膜炎在某一脏器的表现之一。

本病主要表现为反复发作性头痛、发热、脑膜刺激征；每次发作无特殊诱因，亦无任何先兆，每次发作形式与临床表现均十分相似。发作间歇期长短不等，发作与消退迅速，发作次数难以预料；有将近一半的患者可出现轻重不一，历时短暂的脑实质损害的表现。

1、发作突然，数小时内症状即达顶点，发热、恶心、呕吐、头痛、颈背痛、肌痛、颈强直。

2、症状持续2～7天，长可达20余天，然后很快消失，恢复正常。

3、间隔数天至2个月又发作。经数年内多次相似的发作后，可突然停止发作，不留后遗症。

部分患者发作时尚有惊厥、幻觉、昏迷、复视、面神经麻痹、瞳孔不等大等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子以前出现过这些症状吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？确诊是什么病了吗？

2、孩子的症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、不治疗的话自己能好吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？会复发吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现反复头痛、发热、抽搐等症状时，应及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能建议患儿进行脑脊液检查、头颅核磁共振等，以明确诊断。

主要为神经系统查体，判断神经系统损害及其部位，可发现脑膜刺激征阳性，包括颈强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。

1、颈强直

患儿仰卧，检查者以一手托其枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。

2、Kernig征

患儿仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患儿小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

3、Brudzinski征

患儿仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患儿枕部，另手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

脑脊液检查：在发作的头一天内脑脊液检查可见大单核细胞或大量内皮细胞。开始白细胞升高可达数千，以中性和大的易碎内皮细胞为主，一天后变为以单核、淋巴为主，数天后细胞很快减少。轻度蛋白增高，糖可正常或减低。脑脊液中大量内皮细胞是本症重要特点。

发作时脑B超、CT检查见颅压增高，脑水肿表现。

根据患儿的病史，及典型的临床表现如反复头痛、发热等，结合脑脊液检查、头颅核磁共振、体格检查等检查结果，一般可明确诊断。

小儿莫拉雷脑膜炎目前尚无肯定的治疗方法。目前本病的治疗可能要从“反复发作性”上着手，寻找适当的方案，控制其反复发作。治疗以对症处理为原则，采用抗菌和（或）抗病毒治疗，辅以脱水降颅压、解热等处理，可获得显著疗效。

发作时对症处理，如止惊、降低颅内压等措施。

1、临床尝试应用糖皮质激素、抗组胺药、抗生素、静注普鲁卡因等治疗，效果也均未完全确定。

2、吲哚美辛的应用有利于控制细胞因子水平异常增高所致发热等症状。但这究竟是药物的疗效，还是病情自然缓解，尚难肯定。

吲哚美辛、糖皮质激素、普鲁卡因

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病征预后良好，明显地为一种自限性疾病。

可反复发作，影响日常生活与学习。

一般可自愈。

积极治疗，可减少发作。

容易反复发作。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，避免疾病复发。

患儿家长应遵医嘱帮助患儿服药，若患儿出现头晕、恶心、血尿等严重不良反应，家长应及时带其就医。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患儿可多吃核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

本病目前尚无有效的预防措施。