小儿慢性硬膜下血肿

小儿慢性硬膜下血肿（pediatric chronic subdural hematoma）是由于小儿在头部外伤后或凝血功能障碍，引发硬膜下出血，血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积，从而导致的颅脑损伤，常在头部外伤后3周以上始出现症状。患儿可有头围进行性增大、前囟膨隆、头痛、头昏、癫痫等临床表现。临床上常采用药物和手术治疗，经积极、有效治疗后，一般症状能得到好转，并可完全康复。

本病多由于头部外伤引起，新生儿由产伤引起，部分患儿有凝血功能障碍。其中，绝大多数血肿来自于轻微的被忽略的头部外伤。血肿双侧居多，出血多来源于大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉的破裂，出血压力低，血肿形成较慢，通常并不引起颅内压的快速增高。

有脑外伤或有新生儿产伤者，更易患本病。

患儿多在头部外伤后3周以上始出现症状，病情进展缓慢，主要表现为慢性颅内压增高的症状，如头痛、呕吐等。此外还可有局灶性神经损害征象、癫痫等。

1、大约60%的患儿表现为头围进行性增大、前囟的膨隆、呕吐、易激惹或嗜睡，年长的患儿可出现头痛、头昏、注意力不集中、记忆力下降或视力减退等。

2、大约40%的患儿因皮质的受压出现局灶性神经损害征象，表现为偏侧的肢体肌力减弱、轻瘫，中枢性面瘫或失语等症状。

3、粘连钙化的包膜刺激皮质可促发癫痫。

本病若不及时治疗，迁延不愈，会并发偏瘫、智力低下等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？什么时候发现孩子有这些症状的？

2、孩子出生的时候有产伤吗？头部有血肿吗？

3、孩子最近磕到过头吗？

4、孩子最近吃饭怎么样？睡觉怎么样？

5、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

6、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

7、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

1、孩子的情况严重吗？是碰到头了吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？会影响孩子的发育吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐症状时，家长应及时带其就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况。然后可能会建议做头颅CT检查、头颅MRI检查、诊断性穿刺等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患儿进行详细的体格检查，以了解有无头围增大，前囟膨隆等表现。

1、头颅CT检查

头颅CT扫描多表现为颅骨内板下“新月形”密度均匀的稍低密度占位。增强扫描可见血肿的包膜强化。

2、头颅MRI检查

敏感性和准确性较高，但费用高昂。

诊断性穿刺：穿刺部位多选在前囟侧角距中线3cm处，45°进针0.5cm，即可到达硬膜下腔，可见有大量陈旧棕色或褐色液流出，即可明确诊断。

根据患儿轻微的外伤或产伤病史，以及头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹等临床表现，再结合CT检查，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外先天性脑积水。

对于有头颅增大、呕吐和前囟膨隆的小儿慢性硬膜下血肿要注意与先天性脑积水相鉴别。前者头颅增大的程度不如后者，而且脑积水的患儿顶枕区叩诊常出现鼓音或破壶音，慢性硬膜下血肿区的叩诊常为钝性实音，而且骨缝分离在先天性脑积水的患儿中也较比明显。

医生会根据患儿年龄、病情严重程度，采用个体化的治疗方案。对于年长的患儿，多采取外科钻孔冲洗和外引流术。对于婴幼儿有双侧慢性液化血肿者，可行前囟穿刺引流。

1、阿托伐他汀钙

具有免疫调节和促血管成熟的双调节作用。目前，小剂量阿托伐他汀钙已被我国许多神经外科医生用于促进慢性硬膜下血肿吸收和防治手术后复发。

2、地塞米松

可以减轻和防止组织对炎症的反应。小剂量短疗程地塞米松应用可以提高阿托伐他汀钙对慢性硬膜下血肿的治疗效果。

3、丙戊酸钠

适用于有癫痫发作者，可减少和控制抽搐。

4、甘露醇

可以降低颅内压力，以减少脑损伤。

5、维生素K

可以改善凝血功能，以减少出血。

阿托伐他汀钙、地塞米松、丙戊酸钠、甘露醇、维生素K

1、外科钻孔冲洗和外引流术

适用于年长的患儿，通过此项治疗，可降低颅内压力、减少脑损伤。近来，有学者报道利用脑室内镜对小儿慢性硬膜下血肿进行钻孔冲洗治疗取得了良好的效果，降低了积液的复发率。

2、反复经前囟穿刺引流

对于婴幼儿有双侧慢性液化血肿者，而且临床症状轻微（呕吐，易激惹而没有意识水平的变化及运动功能障碍）的可反复经前囟穿刺引流，穿刺时应避免一次放液过多过快，以免使脑位移过多造成对侧血肿，绝大多数的患儿经过数次穿刺后可以治愈。

3、硬膜下-腹腔分流术

对于反复穿刺仍持续存在的积液也可行硬膜下-腹腔分流术。

4、开颅手术

对于血肿包膜黏连增厚已妨碍脑组织发育者，应行开颅手术，将血肿积液连同包膜一并切除。

本病的治疗周期为4~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患儿经过及时有效的治疗后，症状好转，并能完全康复。但对于血肿包膜钙化黏连严重者，可限制幼儿脑组织的正常发育，患儿可有智力低下、偏瘫和癫痫等后遗症。

本病若不及时治疗，病情严重者，可能会影响患儿的智力。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿家长应遵医嘱帮助患儿服药，若患儿出现恶心、呕吐、腹泻、发热等不良反应，应及时停药就医。

1、患儿家长应注意观察患儿有无剧烈呕吐、意识不清的现象，若出现这些情况，应及时告知医生。

2、患儿家长应注意看护患儿，避免引流管脱落、弯折、堵塞，保持引流通畅。

1、家长应为患儿提供安全舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长应注意看护患儿，特别是刚学会走路的患儿，可以给患儿买防摔书包，保护患儿。

4、家长可在医生指导下帮助患儿进行康复训练。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查。

患儿在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养。

2、对于6个月以上患儿，应及时给予患儿增加辅食，保持每次只增加一种，并且维持3天的原则。

3、可适当为患儿补充维生素K。

患儿要限制钠盐的摄入。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护儿童，避免儿童意外受伤。

2、家长应注意保护有产伤的新生儿，并积极配合治疗。