酸烧伤

酸烧伤（acid burn）是指酸性化学物质造成机体皮肤、黏膜以及深部组织的损伤。常见引起化学烧伤的酸是硫酸、盐酸和硝酸等强酸，此外还有氢氟酸、磷酸、铬酸、苯酚、氢氰酸等。酸烧伤可表现为皮肤损害、疼痛、上呼吸道刺激症状（咳嗽、流泪、呼吸困难）等。酸烧伤治疗时首先应使患者脱离现场，脱去污染衣物，冲洗损伤部位，同时根据患者情况进行相应的药物、手术治疗。

酸烧伤常由硫酸、盐酸和硝酸等强酸引起，也可由氢氟酸、磷酸、铬酸、苯酚、氢氰酸等引起。吸入气态酸或直接接触液态酸均可引起酸烧伤。酸与皮肤、黏膜接触后，引起细胞脱水和蛋白凝固，同时伴有产热和脱水反应。

酸烧伤患者的临床表现不完全相同，因酸的种类、酸的浓度、接触的部位等而异。气态酸吸入可引起吸入性损伤，伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至出现肺水肿。液态酸可造成皮肤烧伤，皮损表现与酸的性质有关。

1、硫酸烧伤

硫酸烟雾可引起流泪、打喷嚏、咽干、气道烧灼感、咳嗽、呼吸困难等，严重时引起化学性肺炎或肺水肿。高浓度硫酸吸入还可引起喉痉挛和水肿，进而窒息。硫酸烧伤创面界限明显，多有凹陷，呈黑色或棕黑色焦痂，与深部组织粘连紧密，伤后早期不易分离。

2、盐酸烧伤

烟雾吸入后即刻引起上呼吸道黏膜刺激症状，出现咳嗽、胸闷、呼吸加快等。鼻腔及咽喉黏膜充血及水肿，并有浆液性分泌物。肺部可闻及干或湿啰音，也可出现肺水肿、低氧血症、低血压等临床表现。高浓度吸入能引起喉头、支气管水肿或痉挛，甚至窒息死亡。皮肤接触盐酸液体造成烧伤，创面呈淡黄褐色或白色，随后转为灰棕色，常有焦痂下积液。

3、硝酸烧伤

高浓度硝酸蒸气吸入能引起肺水肿和迟发性阻塞性细支气管炎。硝酸所含的二氧化氮与血红蛋白作用形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧。创面呈现黄色或橙黄色，后转为黄褐色或暗褐色，浓硝酸烧伤可致Ⅲ度创面。

4、氢氟酸烧伤

（1）往往烧伤面积不大，常累及手指。皮肤损害程度与氢氟酸浓度、接触时间、接触部位及处理方法有关。创面局部多为红斑，随即转为有红晕的白色水肿，严重者继而变为淡青灰色坏死，可形成棕褐色或黑色焦痂。手指创面常伴有甲床受累，甲床周缘红肿，甲下时有水疱形成，使指甲与甲床分离。高浓度氢氟酸烧伤可造成创面进行性坏死，形成慢性溃疡，严重者累及局部骨骼，尤以指骨为多见。

（2）一般在伤后数小时出现创面局部和深部组织疼痛，接触氢氟酸的浓度越高，疼痛出现的时间越早，无水氢氟酸伤后立即出现剧烈疼痛，有时使用止痛剂也难以缓解。

5、铬酸烧伤

（1）常同时合并火焰或热烧伤，创面呈黄色，局部创面溃烂，形成外口小内腔大的溃疡，可深及肌肉和骨骼，愈合甚慢，俗称铬疮。

（2）吸入铬粉尘可引起口腔及鼻腔黏膜溃疡、出血或鼻中隔穿孔。铬中毒者表现为头晕、烦躁、肌痉挛甚至昏迷，伴有呼吸困难和发绀。铬对胃黏膜有强烈刺激作用，可有频繁恶心、呕吐、吞咽困难甚至消化道溃疡和出血。

6、苯酚烧伤

（1）皮肤起初呈白色、起皱或软化，继而形成红褐色或棕黑色痂。创面多为Ⅱ度，无痛。误服后口腔及咽壁黏膜充血、水肿、糜烂，甚至坏死，可伴有腹痛、腹泻、便血和呕血。

（2）急性中毒表现为早期各种反射亢进，出现躁动、抽搐、痉挛、血压升高、心率增快等症状；随后转为抑制，反射消失、瞳孔缩小、血压下降、心率减慢和心律失常，严重者可发生休克、呼吸衰竭、昏迷等危象。

7、氢氰酸烧伤

主要表现为乏力、胸痛、胸闷、头晕、耳鸣、呼吸困难、心律失常、瞳孔缩小或扩大、阵发性或强直性抽搐、昏迷，最后呼吸心跳停止而死亡。大量吸入高浓度氰化物后，在2~3分钟内即刻出现呼吸停止、死亡。

1、吸入性损伤可引起喉水肿、化学性肺炎、肺水肿等并发症。

2、如铬酸烧伤、苯酚烧伤可引起肾脏损害，可导致肾衰竭。

1、接触酸液后造成皮肤损害。

2、吸入气态酸后出现胸闷、呼吸困难。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

酸烧伤后应立即到急诊科就诊，根据病情可能会转诊至烧伤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状有没有加重或减轻？

4、您是什么职业？有没有接触酸性化学物质？

5、您是什么时候接触的酸性化学物质？是如何接触的？有没有吸入或误服？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者接触或吸入酸性物质后出现皮肤损害、疼痛、咳嗽、流泪、呼吸困难、胸闷等情况时，应及时就医。医生首先会通过询问病史、体格检查了解患者情况，然后迅速进行处理，可能难以进行详细的检查，也可能适当进行血生化、X线等检查了解患者损伤情况。

医生询问患者病史后迅速观察患者情况，了解损伤的位置、程度等信息，有助于诊断和治疗。

部分酸烧伤有可能损害肾脏功能，医生可能通过血生化检查了解患者肾功能情况。

吸入性损伤可引起肺部的损害，X线检查可帮助医生了解有无吸入性肺炎等情况，也可检查患者有无局部骨骼的损害。

医生会询问患者酸烧伤的经过，询问患者酸的浓度、接触部位、接触时间、是否进行了紧急处理等，结合患者的临床表现以及辅助检查结果综合进行诊断。

酸烧伤患者的治疗方式与患者病情有关，不同患者的处理方式不完全相同，患者首先应脱离现场，脱去污染衣物，冲洗损伤部位，同时根据患者情况进行相应的药物、手术治疗。

1、立即脱离现场至新鲜空气处，脱掉污染衣物，立刻用大量清水冲洗，一般持续30分钟以上，头面部烧伤时应注意眼部冲洗。

2、高浓度酸遇水产热加重局部损伤，可先用纸或毛巾等迅速将酸液擦去，再用大量清水冲洗。也可根据酸的性质选择其他适当溶液进行冲洗。

3、喉头痉挛或窒息者应及时行气管插管或气管切开，必要时采用机械通气治疗。

4、误服苯酚者可行洗胃、催吐及导泻等处理，胃内可加入液状石蜡、氢氧化铝凝胶防止剩余苯酚吸收。

5、氢氰酸中毒患者应立即使用亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠，联合硫代硫酸钠治疗。

1、吸入性损伤可用弱碱溶液雾化吸入。

2、根据患者情况进行适当的全身支持治疗。

1、氢氟酸烧伤后局部可以使用二价阳离子化合物，如葡萄糖酸钙、硫酸镁等溶液浸泡或湿敷，减轻组织损伤和疼痛。如早期处理不及时或浸入深层组织时，可局部皮下注射葡萄糖酸钙。

2、铬酸烧伤合并中毒可使用二巯丙醇、依地酸钙钠、硫代硫酸钠和大量维生素C等进行治疗。

葡萄糖酸钙、硫酸镁、二巯丙醇、依地酸钙钠、硫代硫酸钠、维生素C

医生会根据患者的创面情况进行适当的手术治疗。Ⅲ度创面应早期进行切（削）痂植皮手术。

铬酸烧伤发生肾功能损害时应及时采用连续肾替代治疗，尽快排除体内铬离子。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情、治疗时机有关。如果损伤程度轻、治疗及时，患者症状可能得到缓解；如果损伤较重，可留有皮肤损害甚至活动障碍；部分酸烧伤病情严重，可能引起不良预后，比如即使小面积铬酸烧伤亦可造成死亡。

酸烧伤会引起皮肤损害、上呼吸道刺激症状、喉头水肿、肺水肿、肺炎等，部分酸烧伤还可能会引起肾脏等功能的损害，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过及时有效的治疗，症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

酸烧伤的患者需要克服内心的恐惧心理，积极配合医生治疗，科学有效的护理有利于帮助患者尽快康复，稳定治疗效果。遵医嘱按时复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

酸烧伤患者可有严重皮肤损害，伴有剧烈疼痛，可能会产生恐惧、焦虑、悲观等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应多与患者交谈，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧和忧虑的心理，积极配合治疗。

（2）患者可看电视、听音乐，分散注意力，转移焦虑情绪，放松心情，克服恐惧心理。

1、严格遵照医嘱，足量足疗程用药，注意用药时间、顺序。

2、用药期间如有皮肤烧灼感、瘙痒、红肿等情况应立即停药，并向医生咨询。

1、术后卧床休息，避免剧烈活动，以免影响创面愈合。

2、保持创面清洁干燥，避免感染。

3、加强营养，加速组织和皮肤创面的修复。

1、患者创面愈合后，应鼓励进行功能恢复和锻炼，活动量逐渐增大，不能过度。

2、适当局部按摩，可以起到减轻挛缩、松解粘连的作用。

3、遵医嘱使用抗瘢痕药物。

4、坚持佩戴弹力套或弹力绷带半年以上。

5、注意烧伤皮肤的清洁与防护，如做好防晒、防冻、防摩擦等。

遵医嘱按时复诊，观察创面恢复情况，了解治疗效果。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

酸烧伤是可控可防的，对于一线接触强酸物质的人员，尤其是新人应加强培训，充分认识到酸烧伤的危害。

1、严格执行化工产品工作流程，安全生产，穿防护服、戴眼罩进入操作区域。

2、操作过程中严格按照规定执行，提高防范意识。

3、掌握酸烧伤急救知识，远离伤害。