葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）又称为新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是由金黄色葡萄球菌引起的一种发病较严重的急性感染性皮肤病。本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。多发生于5岁以内的婴幼儿，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征，病情严重者可能会并发败血症等疾病，甚至危及生命。通常医生会根据患者病情严重程度，给予合适的药物进行治疗。

本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，有实验证明这种毒素是一种外毒素，可能会通过肾脏排出，但婴幼儿的排泄能力差，可使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤损害及剥脱。近来还发现本病亦偶见于患有肾炎、尿毒症等病的成人，可能与肾脏排泄功能障碍有关。此外，感染的轻重、毒素的产生及机体的反应性对其发病也可能有一定影响。

本病起病急，发病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，并迅速波及躯干和四肢，甚至泛发全身。特征性表现是全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱，皮损可有明显疼痛和触痛。病情较轻者1~2周后痊愈，病情较重者可能会危及生命。

1、皮肤症状

初期病变皮肤出现红斑，之后在红斑基础上可出现松弛性大疱。一段时间后大疱可渗出结痂，并有大片痂皮脱落。稍用力摩擦，表皮可大片剥脱，留有潮红糜烂面。手、足皮肤可呈手套样及短袜样剥脱，口周可见放射状裂纹。随着时间推移，部分患者的剥脱情况可好转，开始出现糠状脱屑，并逐渐痊愈。

2、全身症状

患者可有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。

若不及时治疗，病情可进一步加重，发生败血症、蜂窝织炎、肺炎等疾病。

1、皮肤出现红斑、大疱、表皮剥脱等损害；

2、皮损长期存在，并出现渗出、结痂、糜烂等异常表现；

3、伴疼痛不适；

4、伴发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

出现皮肤损害后可及时去皮肤科就诊；若患者为小儿，也可去小儿科或新生儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、可能会对皮损部位进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

皮肤出现红斑、大疱、表皮剥脱等损害时，应及时就医。医生在询问相关情况后，首先会进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能会建议行血常规、细菌学检查、病理检查，来帮助明确诊断。

通过观察皮损的形态、分布、发病部位、尼氏征表现等，根据其特点，有助于疾病类型的诊断和鉴别。尼氏征又叫棘细胞松解征，阳性时对本病有诊断意义，阳性包括以下四种情况：

1、牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。

2、推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。

3、推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。

4、以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。

1、血常规

患者可有白细胞和中性粒细胞增高表现。

2、细菌学检查及药敏试验

医生会取疱液或者在糜烂面刮取部分组织，进行显微镜检查或病原菌培养，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。必要时还可同时进行药敏试验，对疾病的治疗可起到一定指导作用。

1、检查方法和意义

医生会在典型皮损部位取部分活组织进行病理检查，必要时还会进行免疫荧光检查来帮助明确诊断。

2、检查结果

表皮细胞变性、坏死，表皮棘细胞与颗粒细胞层有不同程度的松解、裂隙和水疱形成。真皮炎症反应轻微，仅在血管周围有少量细胞浸润，主要为淋巴细胞。

根据患者既往感染史、肾病史，以及皮肤泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱的特征性临床表现，再结合体格检查、实验室检查和病理检查的结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与新生儿脓疱疮、脱屑性红皮病、非金黄葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症相鉴别。

1、新生儿脓疱疮

本病皮疹以脓疱为主，无表皮棘层松解现象，尼氏征阴性。因此可通过体格检查和病理检查进行鉴别。

2、脱屑性红皮病

多发生于出生后2~4个月婴儿，皮疹常开始于头皮和躯干，呈脂溢性皮炎样表现，进而全身皮肤发红，伴有细小灰白色鳞屑。病理检查等有助于鉴别。

3、非金黄葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症

本病大多由药物过敏引起，多见于成人，皮损呈多形性，类似多形性红斑，仅皮损处尼氏征阳性，且常有口腔黏膜损害。病死率高，约为25%~50%。组织病理可见表皮全层坏死，表皮下水疱。因此根据既往病史、体格检查和病理检查可鉴别。

本病目前主要采用药物治疗，治疗方法包括局部药物治疗和全身药物治疗。一般医生会根据患者的病情、症状表现等情况，制定合适的诊疗方案。

1、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。

2、患儿适当进行隔离，同时对环境、患儿的衣物等生活用品进行消毒，以减少疾病传播。

3、合理喂养，保证营养摄入充足。

1、局部治疗

可使用无刺激性并有收敛、消炎和杀菌作用的药物，如0.5%~1%新霉素乳剂等。

2、全身治疗

及早应用抗生素，可明显改善病情。通常医生会根据药敏试验的结果，选择具有针对性作用的药物进行治疗。常用治疗药物有新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ、氯唑西林钠、双氯西林、氨苄西林、头孢菌素、红霉素等。

新霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ、氯唑西林钠、双氯西林、氨苄西林、红霉素

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，部分患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好。

1、本病可出现疼痛不适，若不及时治疗，可能会影响日常生活。

2、若不及时治疗，病情加重，可能会引起多种并发症，严重时甚至危及生命。

部分病情较轻者一段时间后可能会自行痊愈。

接受规范、合理的医治后，部分患者的病情可得到良好控制，甚至治愈。

暂无大样本数据统计。

患者日常应注意保持良好的心态，并养成良好的生活习惯，注意环境卫生，保持皮肤清洁，避免皮肤刺激或受损，适当进行锻炼。另外，要严格遵医嘱用药，按时到医院复诊。

1、心理特点

本病患者可有全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱，并伴有疼痛和触痛，可能会使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理。

2、护理要点

（1）家属要多关心、陪伴患者，鼓励患者战胜疾病，增强患者自信心，减少或消除患者的不良心理。

（2）患者应主动与家属和医护人员交流，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或擅自停药，同时注意药物不良反应，发现异常及时到医院就诊。

1、营造良好的生活环境，注意清洁卫生，室内保持一定的温湿度，经常开窗通风。

2、保持患处皮肤清洁，避免热水烫洗或用力搓洗。

3、穿着宽松、柔软的衣服，减少衣物对皮肤的摩擦。

4、皮肤瘙痒时避免搔抓，以免抓破继发感染。

5、成人患者可适当进行锻炼，增强抵抗力和免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规，观察皮损恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、新生儿尽量母乳喂养，注意保持卫生。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以降低本病的发病风险。

1、新生儿要注意保持卫生，勤洗澡，勤换衣物，避免感染。

2、成年人积极治疗肾炎、尿毒症等疾病。