神经型食物中毒

神经型食物中毒（nerve food poisoning）又称肉毒中毒，是因进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。临床上以中枢神经系统症状（如眼肌、咽肌甚至呼吸肌麻痹）为主要特征，患者可出现头晕、头痛、乏力、视力模糊、复视、眼睑下垂等症状。神经型食物中毒可通过洗胃、营养支持、吸氧、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

本病临床上分为3种类型，即食物型肉毒中毒、伤口型肉毒中毒和婴儿肉毒中毒。

神经型食物中毒因进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起，偶可由伤口感染而致病。肉毒杆菌被婴儿摄入胃肠道后也可产生大量外毒素而致病。

1、肉毒杆菌按抗原性不同，可分为A、B、C、D、E、F、G7种血清型，对人致病以A、B、E3型为主。

2、肉毒杆菌外毒素经肠道吸收或从伤口吸收进入血流，毒素主要作用于颅脑神经核、肌肉神经连接处及自主神经末梢。抑制神经传导介质-乙酰胆碱的释放，使神经肌肉接头的冲动传导发生障碍，导致眼肌、咽肌及全身骨骼肌持续处于软瘫状态，表现为一系列的神经麻痹症状。

神经型食物中毒患者的症状与中毒剂量有关，中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情愈重，以中枢神经系统症状为主。轻症患者可能仅有轻微不适，重者可于24小时内死亡。

1、潜伏期一般为12~36小时，可短至2小时，长达8~10日。

2、起病急骤，以中枢神经系统症状为主，无胃炎症状或很轻微，不发热，早期症状为头晕、头痛、乏力，继而出现眼部症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔两侧大小不等、对光反射减退等。重症患者则出现咀嚼困难、吞咽困难、言语困难、呼吸困难等颅脑神经麻痹症状。肢体瘫痪则较少。体温正常，意识清楚。

3、婴儿肉毒中毒的临床表现轻重不一，首要症状常为便秘，继之迅速出现神经麻痹，入睡前尚能进食，数小时后发现呼吸停止。

1、患者可出现顽固型便秘、腹胀、尿潴留等并发症。

2、重症患者可发生中枢性呼吸衰竭，可因此死亡。

1、进食变质食物后出现头晕、头痛、乏力。

2、视力模糊、复视、眼睑下垂。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

食物中毒患者应及时到急诊科就诊；若明确肉毒杆菌感染可转诊至传染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、您最近吃过变质或腌制、发酵的食物吗？有没有吃过过期罐头？

5、一同进食的人是否有类似症状？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者进食变质食物后出现头晕、头痛、乏力、视力模糊、复视、眼睑下垂等症状时应及时就医。医生会通过细菌培养、毒素检测、间接血凝试验、动物试验了解情况，为诊断和治疗提供依据。

1、细菌培养

将可疑食物、呕吐物加热煮沸20分钟后，接种到琼脂做厌氧培养，可检出肉毒杆菌。

2、毒素检测

可疑食物、血、尿及粪便可检出肉毒毒素。

3、特殊试验

如早期血清做间接血凝试验、可疑食物浸入液进行动物试验，有助于判断毒素性质以及型别鉴定。

医生会询问患者近期的进食情况、了解有无集体发病现象，结合患者的临床表现以及细菌培养、毒素检测、间接血凝试验、动物试验等辅助检查结果综合进行诊断。

1、流行病学资料

有进食可疑食物，特别是火腿、腊肠、罐头或瓶装食品史，同餐者集体发病。

2、临床表现

有特殊的神经系统症状与体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难等。

3、实验室检查

确诊可用动物试验查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素，亦可用可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。

1、河豚鱼或毒蕈所致食物中毒

有进食河豚鱼或误食毒蕈病史，这两种生物性食物中毒亦可产生神经麻痹症状，但河豚鱼中毒轻者为指端麻木，重者则为四肢瘫痪。而肉毒中毒出现肢体瘫痪者则较少。可通过临床表现以及病原学检查结果进行鉴别。

2、脊髓灰质炎

本病多发生于夏秋季，常见于儿童。临床表现以发热、咽痛、肢体疼痛为多见。瘫痪为弛缓性，肢体由近心端向远心端发展的瘫痪或整个肢体的瘫痪。脑脊液蛋白增高，细胞数增多。临床表现以及辅助检查有助于鉴别。

3、流行性乙型脑炎

本病多发生于7~9月，起病急，有高热、头痛、呕吐、颈项强直、惊厥、昏迷等症状。高热与意识障碍平行，体温愈高，昏迷愈重。可通过临床表现、辅助检查进行鉴别。

神经型食物中毒患者早期可进行洗胃，叮嘱患者应卧床休息，根据患者情况进行营养支持、吸氧等处理，并给予药物治疗、手术治疗等。

早期发现本病可用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后注入硫酸镁或硫酸钠导泻。

1、患者应卧床休息，注意保暖。

2、患者咽下困难时，用鼻饲法或静脉内补充营养及液体。

3、患者咽喉部有分泌物时，及时吸痰。呼吸困难时，给予吸氧，必要时行气管插管。

1、大量青霉素治疗可减少肠道内肉毒杆菌数量，防止外毒素继续产生和吸收。有肺炎等继发感染时，选用适宜抗生素治疗。

2、早期应用多价抗毒血清（A、B、E型）对本病有特效。在起病后24小时内或瘫痪发生前注射最为有效，可选择静脉或肌内注射（先做血清敏感试验，过敏者先行脱敏处理）。

3、盐酸胍啶治疗也可能有一定效果。据报道有促进末梢神经纤维释放乙酰胆碱的作用，因而能改善神经肌肉传递功能，增加肌张力，缓解中毒症状。

青霉素、抗毒血清、盐酸胍啶

本病通常不选择手术治疗。如果患者的发病与外伤有关，应对伤口进行彻底清创，防止伤口感染。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者病情、治疗时机有关。部分患者经过积极的治疗可以治愈，部分患者则可能会死亡。

本病会引起头晕、头痛、乏力、视力模糊、复视、眼睑下垂等症状，使眼肌、咽肌、全身骨骼肌处于软瘫状态，可能导致中枢性呼吸衰竭，导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者可以治愈，基本恢复正常生活。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合医生的各项治疗，注意休息和保暖，遵医嘱按时按量用药，按时到医院复诊，促进疾病早日康复。

1、心理特点

本病起病急骤，会引起眼肌、咽肌甚至呼吸肌麻痹，可能导致中枢性呼吸衰竭，患者容易产生恐惧、紧张、担忧等情绪。

2、护理措施

（1）家属需要关注患者出现的异常情绪，给予疏导和排解，加强与患者的沟通交流。

（2）患者要了解疾病相关知识及治疗方法，树立战胜疾病的信心，缓解不良心理，积极配合治疗。

1、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

2、使用抗生素、抗毒血清的患者，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生，若出现异常反应及时向医生报告。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、患者应静卧休息，保证睡眠充足，避免过度劳累。

3、注意保暖，根据天气变化，适当增减衣被，避免受凉。

4、保持皮肤清洁，勤换衣物，加强口腔护理。

遵医嘱按时复诊，观察疾病恢复情况。

神经型食物中毒患者在积极治疗的同时，还要重视饮食护理，科学的饮食调理，有利于控制病情，促进身体康复。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用熏制、腌制、腐败发酵食品，如臭豆腐、腐乳、豆豉等。

预防神经型食物中毒的关键是避免进食肉毒杆菌毒素污染的食物。

1、对腌鱼、咸肉、腊肠等熏制或腌制食物，必须蒸透、煮透、炒熟透才能进食。

2、禁止食用有顶部膨出现象的罐头食品或变质食品。