瘰疬性苔藓

瘰疬性苔藓（lichen scrofulosorum）又可称为结核性苔藓、苔藓样皮肤结核，是由结核杆菌进入皮肤引起的一种播散性毛囊性皮肤结核或腺性结核，属于皮肤结核疹中一种较为少见的类型，常见于有其他活动性结核病灶的儿童及青少年。皮损通常表现为毛囊性小丘疹，偶有轻微瘙痒，有时皮损可自然消退，但可再发。

瘰疬性苔藓为一种少见的皮肤结核疹，是因结核杆菌进入皮肤引起，有时可在麻疹或其他传染病之后发病。但其具体发病机制尚未完全明确，可能与皮肤对结核分枝杆菌产生超敏反应有关。此外，近年来发现，部分患者在接种卡介苗2~3个月、无明显结核感染灶的情况下，也可发生本病。

瘰疬性苔藓的常见皮肤损害为毛囊性小丘疹，常伴有少许糠状鳞屑，可无自觉症状，偶有轻微瘙痒感。本病呈慢性经过，可达数月或数年之久。丘疹可自然消退，消退后不留痕迹或留有一时性的色素沉着。但有时疾病可再发。

1、皮损特点

通常表现为针头至粟粒大小的毛囊性小丘疹，正常皮肤色或略带淡红，亦可为红褐色，呈圆形，表面略尖或扁平，有时有角质小棘。皮损还常伴有少许糠状鳞屑。丘疹开始时稀疏，以后逐渐密集成片，可呈圆形、椭圆形或环状等苔藓样损害。

2、好发部位

皮损常对称分布于躯干或四肢伸侧，尤以肩部、腰部、臀部较为多见。

本病少数患者可能会同时患有疱疹性结膜炎等病变。

1、皮肤出现持续存在的毛囊性小丘疹；

2、丘疹不断增多，甚至密集成片，影响美观；

3、伴瘙痒不适；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现损害后，应及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对皮损部位进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

皮肤出现大量毛囊性小丘疹时，应及时就医进行诊治。医生在询问相关情况后，首先会进行皮肤检查，以初步了解皮肤损害情况，之后可能会建议行结核菌素（PPD）试验、血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、皮肤镜检查、病理检查等，来帮助明确诊断。

1、视诊

首先观察患者的一般状态有无异常，包括面色、精神状态等，之后会对皮肤进行观察，以了解皮损的形态、大小、数目、颜色、发病部位、分布特点等情况。同时注意有无鳞屑、出血、溃疡、流脓等异常表现。

2、触诊

医生消毒、温暖双手后进行触诊检查，主要检查皮损的质地、有无触痛等情况。必要时还会检查有无淋巴结肿大等异常体征。

1、结核菌素（PPD）试验

检查时医生会给前臂屈侧注射一定量的结核菌素液，一段时间后通过观察皮肤表现判断结果。若皮肤发红或出现硬结节，且其直径在0.5毫米及以上，则为阳性，提示患者曾感染过结核杆菌。瘰疬性苔藓患者PPD试验可为阳性。

2、其他

有时还可能会检查血常规、肝肾功能、红细胞沉降率等，可帮助医生评估机体的一般情况。

1、检查方法和意义

医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织，制成标本后，放在显微镜下进行病理检查。通过检查可了解组织病理的变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

2、检查结果

真皮上部毛囊或汗腺周围有上皮样细胞为主的结核浸润，无干酪样坏死。毛囊上皮细胞变性，毛囊口可因角化过度而有角栓。通常找不到结核杆菌。有时部分皮损可发现结核杆菌的DNA。

皮肤镜检查是皮肤科的常用检查之一。皮肤镜能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

根据患者既往或目前结核病史，以及对称性苔藓样丘疹的临床表现，再结合体格检查、实验室检查、病理检查和皮肤镜检查的结果，多可初步诊断瘰疬性苔藓。诊断过程中还需与维生素A缺乏症、光泽苔藓、毛发红糠疹、小棘苔藓相鉴别。

1、维生素A缺乏病

表现为四肢伸侧的毛囊角化性丘疹，中心有角质栓，可伴有夜盲、Bitot斑，以及角膜软化等其他维生素A缺乏症状。病理组织学检查，真皮无炎症浸润，可资鉴别。

2、光泽苔藓

为发生于臀部或腹部的群集性扁平丘疹，正常皮色，表面有光泽，无自觉症状。本病常发生于毛囊旁，病理改变与本病相似，但与毛囊无关系，而本病常发生于毛囊旁，有助于鉴别。

3、毛发红糠疹

表现为毛囊口发生红色角化过度的丘疹，可融合成鳞屑性斑块。病理改变为毛囊性角化过度，有点状角化栓，无结核浸润，可资鉴别。

4、小棘苔藓

好发于颈部和臀部外侧，为针头大小的毛囊角化性丘疹，密集成片，无自觉症状。病理改变为毛囊周围有结缔组织增生，皮脂腺萎缩或消失，无结核浸润，有助于鉴别。

本病可自然痊愈，如发现身体其他部位有结核病灶，常根据具体情况给予正规的抗结核治疗。必要时还会进行紫外线照射治疗。

当机体存在结核病灶时，常需进行抗结核治疗。治疗时通常以早期、足量、规则、联合及全程为用药原则。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。

异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇

本病一般无需手术治疗。

医生还会根据患者情况采用紫外线照射治疗，以促进皮损消退。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

部分患者的皮损可自然消退。根据情况进行合理的治疗后，多数患者也可得到治愈。

1、皮损有时位于皮肤暴露部位，可能会影响外貌美观。

2、部分患者其他部位可能会存在结核感染，如不及时治疗，可能会危害机体健康。

本病具有自愈性，部分患者的皮损可在一段时间后自然消退。

接受正规、合理的治疗后，多数患者的皮损可逐渐好转、消失。

暂无大样本数据统计。

部分患者可能会出现疾病复发。

患者应注意养成良好的生活习惯，保持环境和个人清洁卫生，避免皮损破溃感染，遵医嘱用药，促进疾病恢复。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行加药或更改药量。若出现药物不良反应，及时到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

2、有皮损者，衣着一定要宽松，不要穿紧身衣，降低摩擦皮损的风险。

3、保持皮肤清洁，温水洗浴，勤换衣服。

4、皮损处尽量避免搔抓，以免破溃感染。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。

本病主要是通过结核杆菌侵犯皮肤所引起，避免与结核病人近距离接触、防止结核杆菌感染可在一定程度上降低本病的发病风险。