老年皮肤瘙痒症

老年皮肤瘙痒症（senile pruritus），是最常见的老年皮肤病，其定义为老年人（≥60岁）仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹，每日或几乎每日瘙痒，并持续6周以上。本病主要由于各种内在或外在因素所致。患者的临床表现以皮肤剧烈瘙痒，搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变等皮疹为特征。老年皮肤瘙痒症的治疗包括一般治疗、药物治疗和物理治疗。多数患者经积极诊治，本病一般预后良好；少数因恶性肿瘤所致者，预后不良。

老年皮肤瘙痒症根据发病范围分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。其中，局限性瘙痒症主要包括肛门瘙痒、阴囊瘙痒和女阴瘙痒。

老年皮肤瘙痒症是由于各种内在或外在因素所致。但瘙痒的发病机制仍未完全阐明，目前认为由组胺和非组胺类介质分别激活不同的神经元导致。

1、内在因素

（1）全身性瘙痒症：包括神经衰弱、大脑动脉硬化、甲状腺机能异常、糖尿病、贫血、月经异常、白血病、霍奇金淋巴瘤、习惯性便秘、肝胆疾患、风湿热、类风湿关节炎、结核、肠寄生虫病等。

（2）局限性瘙痒症：肛门瘙痒多于蛲虫病、前列腺炎、肥胖等有关；女阴瘙痒多于白带异常、阴道滴虫病、阴道真菌病、宫颈癌、内分泌失调、更年期自主神经功能紊乱等有关。另外，有时局限性瘙痒症的内在病因与全身性瘙痒症相同，如糖尿病。

2、外在因素

主要为各种外界的刺激，常导致全身性瘙痒症，包括季节的变换、温度的突然改变、机械性摩擦、接触各种化学物品（如消毒剂、杀虫剂、除臭剂、染料等）、辛辣刺激性食品、植物及花粉的刺激等。

冬季寒冷皮肤干燥，夏季炎热皮肤多汗，以及饮酒或进食辛辣、海鲜等食物，均可诱发本病。

老年皮肤瘙痒症患者的突出表现为皮肤不同程度的瘙痒，由于患者经常搔抓，皮肤常有抓痕、表皮剥脱、皮裂、潮红等继发改变。

1、皮肤瘙痒

为突出症状，瘙痒程度轻重不一，一般为阵发性，每日或几乎每日瘙痒，持续6周以上。饮酒或进食辛辣、海鲜等食物可诱发或加重瘙痒。患者通常在白天能自止瘙痒，但在晚间入睡时，往往难以控制，无法忍受，患处常被抓破出血，直到感觉疼痛才止住瘙痒。

2、搔抓性皮损

由于患者经常搔抓，皮肤常有抓痕、表皮剥脱、皮裂、潮红等继发改变。病程较长者可引起肥厚性瘢痕疙瘩、苔藓样变和色素沉着等。

老年皮肤瘙痒症可并发慢性单纯性苔藓、皮肤化脓感染等。

1、老年人出现不明原因的皮肤瘙痒。

2、瘙痒症状持续数周不缓解。

3、瘙痒严重妨碍正常生活、夜间休息。

4、全身或局限性瘙痒反复发作。

5、伴有其他的症状，如：极度疲劳、体重减轻、排便习惯改变、小便次数增多、发烧或皮肤潮红等。

出现以上情况时需要及时就医咨询。

患者出现皮肤瘙痒、皮肤抓痕等症状时，应前往皮肤科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现瘙痒多久了？

3、瘙痒和皮损哪个先出现的呢？

4、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

5、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有糖尿病、贫血、肝胆疾患、风湿热等疾病？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、药物有什么副作用吗？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会传染吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现皮肤瘙痒、皮肤抓痕、表皮剥脱、皮裂、潮红等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、炎症指标、甲状腺功能测定、肿瘤标记物、寄生虫检查、皮肤镜等检查。

医生会对皮损进行检查，以了解其数目、大小、形态、颜色、质地、分布，以及有无触痛、光泽、破溃、瘙痒等情况。有助于疾病的初步诊断。

1、血常规

用于初步判断患者有无感染、贫血、出血、过敏等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态（如血糖、血脂）等。

3、炎症指标

包括血沉、C反应蛋白等，有助于诊断。

4、甲状腺功能测定

用于明确有无甲状腺功能异常，帮助查找病因。

5、肿瘤标记物

怀疑肿瘤引起者，应进行肿瘤标记物（如CEA、CA-199、CA-125、AFP、PSA等）筛查。

6、寄生虫检查

对肛门瘙痒者，应进行寄生虫、虫卵检查。

皮肤镜检查：可用于继发性皮损与原发疹的鉴别。

医生根据患者出现皮肤瘙痒、搔抓性皮损等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、甲状腺功能测定、肿瘤标记物、寄生虫检查等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在湿疹、荨麻疹、皮肤干燥症等疾病。

2018年我国《老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识》中，指出本病的诊断依据包括以下3点：

1、患者年龄≥60岁。

2、仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹，可有或无搔抓性皮损。

3、每日或几乎每日瘙痒，持续6周以上。

1、湿疹

当老年皮肤瘙痒症患者出现搔抓性皮损时，容易与湿疹相混淆。后者为原发性多形性皮肤损害，有红斑、丘疹、水疱、糜烂及渗液等，分布基本对称，慢性经过。起初为红斑、水疱、渗液等急性皮肤损害，之后逐渐发展为以肥厚、浸润、色素沉着为主的慢性皮肤损害。

2、荨麻疹

基本皮损为风团，速起速退，成批发生，消退后不留痕迹，常伴有剧痒、烧灼或刺痛感。

3、皮肤干燥症

也是老年常见的皮肤病之一，但皮肤干燥症仅以皮肤干燥为主要临床表现，不伴有皮肤瘙痒和炎症表现，一般不难区分。

医生会根据患者的病因及病情严重程度，采取不同的治疗措施。一般而言，本病的治疗原则主要是去除一切可能引起或加重病情的因素，避免搔抓和局部刺激，强调屏障保护等外用药物治疗，辅以物理治疗，必要时给予全身药物治疗。

1、尽可能去除一切可能引起或加重本病的因素，如老年人需要注意衣物及床上用品选择，减少或避免毛织、化纤制品，建议使用纯棉制品。

2、避免搔抓和局部刺激，以免加重对皮肤屏障的损伤，加重搔抓-瘙痒循环。

3、注意个人卫生，保持皮肤清洁。皮肤清洁不仅可去除汗液，还可去除灰尘、花粉和体表有害微生物。但值得强调的是，老年患者应注意避免过度洗浴、避免采用热水烫来止痒、避免使用碱性肥皂清洁皮肤，这些都会影响正常皮肤弱酸性环境，继而损伤皮肤屏障。

1、局部外用药物

（1）屏障保护剂：是重要的基本治疗措施，需贯穿整个治疗过程。一般建议使用含尿素、维生素E、硅油等软膏或使用药妆身体乳。

（2）外用止痒制剂：如辣椒素制剂、多塞平乳膏、氯环利嗪乳膏、复方利多卡因乳膏等。

（3）钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)：不仅具有较强的抗炎作用，还能够有效的抑制皮肤神经纤维生长和搔抓，控制瘙痒效果佳，可作为本病的一线治疗药物。常用药物为他克莫司软膏等。

（4）类肝素制剂：多磺酸黏多糖乳膏，既有皮肤保湿，也有抗炎、抑制炎症复发的功效，也可作为本病的一线治疗选择。

（5）外用糖皮质激素：由于老年人的皮肤生理特点，外用糖皮质激素的副作用较大，因此，目前临床上不推荐外用糖皮质激素作为老年皮肤瘙痒症的首选治疗。

2、全身系统药物

应根据老年患者的生理、生化特点及疾病特征，遵循低剂量起始、根据治疗反应缓慢减量的全身用药原则。

（1）抗组胺药：由于第一代抗组胺药容易导致老年人出现青光眼、便秘、排尿困难、心律失常等不良反应。因此，目前建议对老年皮肤瘙痒症患者应使用第二代抗组胺药物，如依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，并根据患者的肝肾功能及具体药物种类调整用药剂量。其中，严重肾功能损害者禁用西替利嗪。

（2）阿片受体拮抗剂：通过抑制阿片类物质与阿片受体结合，能够控制某些形式的瘙痒。目前，欧洲相关指南已建议使用本药治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症。常用药物为纳洛酮、纳美芬等。

（3）抗惊厥药：可抑制神经去极化，常用于治疗伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。常用药物为加巴喷丁和普瑞巴林。

（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI）：可用于慢性、重度瘙痒者，如在特应性皮炎、淋巴瘤和实体肿瘤导致的瘙痒中，效果较好。常用药物有帕罗西汀、氟伏沙明等。

（5）三环类和四环类抗抑郁药：能够稳定患者情绪，控制瘙痒。常用药物为多塞平、米氮平等。其中，米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用，因此在治疗期间应禁止饮酒。

（6）沙利度胺：具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节等特点，可通过多种机制产生控制瘙痒功效。

尿素、维生素E、硅油、辣椒素、多塞平、氯环利嗪、复方利多卡因、他克莫司、多磺酸黏多糖、依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪、非索非那定、纳洛酮、纳美芬、加巴喷丁、普瑞巴林、帕罗西汀、氟伏沙明、多塞平、米氮平、沙利度胺

该疾病一般无需手术治疗。

紫外线疗法是治疗本病的一种非药物性选择，目前建议使用窄波UVB进行治疗，不建议PUVA治疗，以免诱发老年人皮肤癌的发生。

淀粉浴：是药浴的一种，用淀粉溶于水中，或用煮熟的淀粉起到润肤、去屑、止痒等效果。

老年皮肤瘙痒症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

老年皮肤瘙痒症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关

多数患者经积极诊治，消除诱因，解除发病原因，一般预后良好；少数因恶性肿瘤所致的严重瘙痒，往往预示预后不良，并加速病情恶化。

1、本病可导致患者持续出现皮肤瘙痒，常引起搔抓性皮损，严重影响日常生活。

2、小部分患者是因恶性肿瘤所引起，如瘙痒剧烈，预示病情恶化。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，病情可得到有效控制；少数因恶性肿瘤引起者，很难被治愈。

老年患者应注意日常管理，注意保持心态平和，保持皮肤清洁，避免搔抓和局部刺激，可起到辅助治疗的作用，避免诱发或加重病情。

1、心理特点

患者由于持续受到皮肤瘙痒的困扰，容易出现烦躁不安、抑郁、焦虑等不良情绪，不利于治疗。

2、护理要点

家属应注意患者的情绪变化，多与患者沟通，理解、关心患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。同时患者需要进行自我调节，可以通过以下方法来减轻瘙痒：

（1）放松疗法：可以通过看电视、听音乐、看书来分散注意力。

（2）呼吸疗法：瘙痒发作时可做深呼吸。

（3）按摩疗法：轻柔的按摩瘙痒处的皮肤。

老年患者应特别注意用药护理，家属应协助患者严格遵医嘱用药，系统用药中足够的剂量和疗程很重要，不应突然停药或过早换药。值得强调的是，老年人系统使用止痒药物，多有嗜睡等副作用，家属应注意服药期间的看护，加强预防老人摔倒措施。

1、家属应为患者营造安静、舒适、放松的居住环境，利于休息，保持室内温、湿度适宜。

2、患者应保持心态平和，可以培养一些良好的兴趣爱好，如听音乐、看电视、下棋、练书法、看书、看报等，帮助分散注意力，也可参加一些社会活动，帮助稳定情绪。

3、注意天气变化，及时调节衣物、被褥，减少气候环境对皮肤的刺激。

4、保持室内空气新鲜，定期开窗通风，做好室内的清洁、消毒工作。同时，避免接触或吸入环境中的油漆、花粉、尘螨等物质。

5、避免使用搔抓、摩擦、热水烫等方式止痒。

6、避免使用碱性强的肥皂洗澡，并且冬季应适当减少洗澡的次数。

7、注意个人卫生，保持皮肤清洁，尽量选择宽松、柔软的衣物，不要穿毛织衣、尼龙袜及橡胶、塑料制品。

患者应遵医嘱定期到院复诊，以评估治疗效果，及时调整用药。

由于瘙痒症与饮食的关系较为密切，因此，家属应注意患者的饮食调理，可以起到辅助治疗的作用，并避免因食物因素诱发或加重病情。

1、饮食宜清淡，少食多餐。

2、可以选择一些易消化及有营养的食物，如白菜、菠菜、苦瓜、丝瓜、番茄、胡萝卜、土豆、豆腐、瘦猪肉、草鱼等。

3、由于夜间瘙痒加剧，患者常伴有情绪烦躁，可以适当吃一些镇静、安神的食品，如莲子、百合、枣仁、木瓜等。

4、可以多吃一些富含维生素和含钙丰富的食物，如绿色蔬菜、柑橘、柠檬、鲜枣、豆制品、虾皮等。

5、可以吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、生姜、大蒜、芥末、浓茶、浓咖啡等。

2、戒烟戒酒。

3、忌过冷、过热的食物。

4、忌海产品、羊肉、狗肉等发物。

5、忌油炸、油煎、油腻食物。

6、忌烟熏、烧烤类食物。

针对老年人的皮肤生理特点，以及本病的发病原因、诱因，可采取以下措施进行预防。

1、维护皮肤屏障功能

（1）老年人油脂分泌减少，皮肤易干燥，平时可以擦些护肤品，保持一定的皮肤滋润度。

（2）保持皮肤清洁，但老年人不宜洗澡过频。夏天可3天洗1次，冬天可每周1次。同时，应注意每次洗澡时间不宜太久，以20分钟左右为宜；水温不宜过高，以35℃~40℃为宜。洗澡时不要用力搓皮肤，不要使用碱性过强的肥皂，建议使用儿童香皂。沐浴后可涂抹保湿霜、凡士林、橄榄油等。

（3）避免搔抓和用热水烫止痒。

2、合理饮食

宜清淡饮食，少食多餐，不要过度饱餐，忌辛辣刺激性食物，应多吃新鲜的水果及蔬菜，保持大便通畅。

3、注意防寒防暑

（1）注意天气变化，及时增减衣物。冬季应注意保暖，夏季应注意避暑防潮。

（2）尽量选择宽松、舒适的纯棉内衣。

（3）不要贴身穿羽绒、尼龙及毛制品衣服，以免产生静电，刺激皮肤引起瘙痒。