酸碱灼伤

酸碱灼伤（burns due to acids and alkalies）是由于接触强酸、强碱所致的原发性刺激性皮肤病。如接触酸碱时防护不当、操作失误等均可能导致酸碱灼伤。患者的损伤程度取决于接触物的浓度及接触时间，可出现皮肤潮红、红肿、灼痛、干燥、皲裂、水疱、糜烂、坏死、溃疡等表现。酸碱灼伤可通过清水冲洗、中和剂冲洗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

酸碱灼伤由接触高浓度的酸、碱、强氧化剂等物质所引起，如防护不当、操作失误等均可能导致酸碱灼伤。常引起酸碱灼伤的物质包括硝酸、硫酸、盐酸、氢氟酸、氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钙、氨水等。

1、酸灼伤

常见者有硝酸、硫酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、石炭酸等强酸类。强酸具腐蚀性，作用于皮肤可吸收组织水分，使组织脱水、蛋白凝固坏死。

2、碱灼伤

无机碱性化合物有钠、钾、钙、铵、钡的氢氧化物。碱类物质不仅吸收组织水份，而且能使脂肪皂化，组织蛋白变性，产生溶解性坏死，使碱性液继续下渗，致使病变向纵深发展。

酸碱灼伤患者的症状与接触物质的性质、浓度等因素有关，轻者出现水肿性红斑、水疱，重者引起溃疡及坏死，伴局部皮肤灼痛。酸类物质引起凝固性坏死，碱类物质引起液化性坏死。

1、硝酸、硫酸、盐酸灼伤

三者所引起的化学烧伤症状基本相同，盐酸所致的烧伤不及硫酸及硝酸所致的深，且较易形成水疱。硝酸是一种强氧化剂，能引起深部烧伤，组织被黄染。硝酸接触皮肤后，产生棕色焦痂，其下为难愈的深溃疡。硫酸透皮作用很深，接触后立即感到疼痛，局部皮肤先变白而后变黑，形成坏死，周围红肿，坏死焦痂脱落形成境界明显的深溃疡，愈合很慢。

（1）接触时间短、浓度低者，仅在接触部潮红、灼痒，一般脱离接触后即可消退。

（2）接触浓度较大，皮肤红肿灼痛，继而成褐红，甚至发生坏死、溃疡，愈后留疤。

（3）长期接触稀硫酸或盐酸可引起皮肤干燥、角化、易形成皲裂。长期接触酸雾者，可发生湿疹样皮炎改变。

2、氢氟酸灼伤

氢氟酸引起的皮肤损害较严重，好发于两手，特别是手指。依其浓度及接触时间的长短，造成局部不同程度的灼伤，轻者仅有红斑及灼痛；重者开始皮肤多呈大理石样白色外观，逐渐变为淡紫红色，继之发展成果酱色水疱，随后有表浅坏死，覆以棕褐色或黑色焦痂，自觉剧痛，最后形成难以愈合的溃疡。

3、酚（石炭酸）灼伤

具原浆毒性，它具有全身的和局部的作用，可引起细胞蛋白质凝固，吸水性强，能深达人体组织。皮肤接触高浓度石炭酸后立即变白，有短暂的麻木，以后引起红肿、大疱及坏死。

4、碱灼伤

（1）经常接触低浓度者可引起皮肤干裂粗糙，甲板变薄，光泽消失。如为碳酸钠则可使皮肤变黄。

（2）接触中等浓度，可于接触部引起急性皮炎，红肿、丘疹、水疱、糜烂、自觉瘙痒。

（3）接触高浓度者，接触后局部皮肤变白，有刺痛，周围红肿，有的起水疱，糜烂或形成边缘不整的溃疡，上覆痂皮。病程慢，易继发感染，愈合后留下疤痕。

1、碱灼伤后如处理不当，拖延日久可转为慢性皮炎。

2、氢氟酸灼伤后如不及时处理，氢氟酸可向深处及周围渗透，损害可深达骨膜及骨质引起坏死。

3、如果为了美容而用酚行大片皮肤剥脱时，酚吸收后可引起肾小球性肾炎。

1、皮肤接触强酸强碱后出现溃疡及坏死。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、皮肤出现水肿性红斑、水疱、灼痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您接触了什么化学物质？

3、您接触了多长时间？是否做了紧急处理？

4、您的症状有没有加重或减轻？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者发生酸碱灼伤后应及时就医。医生首先会进行体格检查，然后迅速进行治疗，如果患者条件允许，医生也可能通过血常规、血生化等检查了解患者情况，有助于诊断和治疗。

医生询问患者病史后迅速观察患者皮损情况，观察损伤的范围、严重程度等，初步了解患者情况。

1、血常规

医生可通过血常规检查了解患者有无中性粒细胞、白细胞数量变化情况，判断患者是否发生感染。

2、血生化

血生化可显示患者有无肝、肾功能损害，显示有无其他生化指标异常，有助于医生了解患者病情。

医生会询问患者接触酸、碱物质的经过，询问患者酸、碱的浓度、接触部位、接触时间、是否进行了紧急处理等，结合患者的临床表现以及辅助检查结果综合进行诊断。

酸碱灼伤患者的治疗方式与患者的具体情况有关，首先应用大量水冲洗，可酌情使用相应的中和剂冲洗或湿敷，冲洗后根据灼伤情况进行相应的药物、手术治疗。

1、迅速脱去被污染的衣物。

2、立即用大量清水冲洗，一般至少20分钟。高浓度酸遇水产热加重局部损伤，可先用纸或毛巾等迅速将酸液擦去，再用大量清水冲洗。

3、酌情再用中和剂冲洗，如为酸性物灼伤可用5%碳酸氢钠或3%氢氧化钙溶液；如为碱性物质灼伤可用3%硼酸或2%~5%醋酸溶液。

根据患者情况适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。

1、氢氟酸灼伤后除上述处理外，还可局部注射葡萄糖酸钙，钙剂可与氢氟酸结合阻止其对深层组织的损害。

2、对氢氟酸灼伤患者，达克罗宁、氧化镁甘油糊剂亦具有沉淀与止痛作用。

3、可选择皮质激素制剂缓解严重氢氟酸灼伤相关症状，如泼尼松等药物。

4、如有必要，可选择青霉素、头孢呋辛等抗生素防治感染。

葡萄糖酸钙、达克罗宁、氧化镁甘油糊剂、泼尼松、青霉素、头孢呋辛

医生会根据患者局部损害情况选择适当的手术方式，比如通过手术进行切（削）痂植皮手术。

氢氟酸灼伤在清水冲洗20分钟后，以碳酸氢钠溶液浸泡或湿敷，然后行钙离子直流电透入，一般以氯化钙溶液于灼伤处以阳极导入。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者灼伤程度、治疗时机有关，部分患者经过治疗可以治愈，但可能会残留皮肤瘢痕，病情较重的患者也可能有不良预后。

酸碱灼伤会导致局部组织坏死，引起疼痛，如氢氟酸还可能引起深达骨质的损害，部分酸碱物质吸收后还可引起肾脏等脏器损害。

部分患者经过治疗后可以治愈，症状得到缓解，不影响患者寿命。

酸碱灼伤的患者需要克服内心的恐惧心理，积极配合医生治疗，科学有效的护理有利于帮助患者尽快康复，稳定治疗效果。遵医嘱按时复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

酸碱灼伤多是意外发生，可导致严重皮肤损害，患者可能会产生恐惧、焦虑、悲观等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应多与患者交谈，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧和忧虑的心理，积极配合治疗。

（2）患者可看电视、读报、听音乐，分散注意力，转移焦虑情绪，放松心情，克服恐惧心理。

1、严格遵照医嘱，足量足疗程用药，注意用药时间、顺序。

2、用药期间如有皮肤烧灼感、瘙痒、红肿等情况应立即停药，并向医生咨询。

1、术后卧床休息，避免剧烈活动，以免影响创面愈合。

2、保持创面清洁干燥，避免感染。

3、加强营养，加速组织和皮肤创面的修复。

1、患者创面愈合后，应鼓励进行功能恢复和锻炼，活动量逐渐增大，不能过度。

2、适当局部按摩，可以起到减轻挛缩、松解粘连的作用。

3、遵医嘱使用抗瘢痕药物。

4、坚持佩戴弹力套或弹力绷带半年以上。

5、注意灼伤皮肤的清洁与防护，如做好防晒、防冻、防摩擦等。

遵医嘱按时复诊，观察创面恢复情况，了解治疗效果。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物

酸碱灼伤是可控可防的，对于一线接触强酸、强碱物质的人员，尤其是新人应加强培训。

1、严格执行化工产品工作流程，安全生产，穿防护服、戴眼罩进入操作区域。

2、操作过程中严格按照规定执行，提高防范意识。

3、把危险的强酸、强碱化学物品，放在安全的地方，比如储物柜，而且要上锁。