马尾损伤

在脊髓圆锥下方，腰骶部神经根连同终丝称为马尾。成人由于整个脊髓位于枕骨大孔至第1腰椎体下缘之间的椎管内，第1腰椎体以下已无脊髓而只有马尾，所以马尾损伤（injury of cauda equina）是指由各种先天性或发育性疾病、外伤、肿瘤等因素导致第1腰椎以下的神经损伤。常有腰骶区疼痛、下肢运动和感觉障碍、尿潴留或尿失禁、大便失禁、性功能障碍等临床表现。临床上可通过手术、药物等方式进行治疗。

马尾损伤的原因多种多样，其中可包括疾病因素、外伤、出血、椎管麻醉、化学性物质、手术等，此外，先天性脊髓缺陷也可导致马尾损伤。

1、疾病因素

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱或腰骶椎骨折、强直性脊柱炎等疾病可压迫马尾神经，造成损伤。

2、外伤

如火器伤、车祸伤、跌倒伤、骨折等均有可能导致马尾损伤。

3、出血

腰骶部动脉瘤活动性出血等原因引起的腰椎管内出血，形成血肿压迫马尾神经，可引起神经损伤。

4、椎管麻醉

椎管内麻醉也可引起马尾神经损伤，主要包括以下三方面。

（1）硬膜外麻醉针误入蛛网膜下隙，直接损伤马尾神经。

（2）针具误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经。

（3）麻醉剂的毒性作用。

5、化学性物质

有报道采用椎间隙内注射椎间盘溶解酶治疗椎间盘突出症导致马尾神经损伤，原因可能为溶解酶使椎间盘不全溶解，形成椎间盘碎片，这些碎片进入椎管造成马尾神经压迫，也可能因溶解酶误入或侵入蛛网膜下隙引起蛛网膜炎，致马尾神经水肿、粘连。

6、手术

多见于腰椎间盘切除术及椎管扩大术等。

7、其他

先天脊髓缺陷或脊髓损伤等也可导致马尾神经损伤。

马尾损伤可有多种症状，包括逐渐加重的腰骶区疼痛，下肢运动、感觉障碍，下肢反射减弱，鞍区感觉障碍，膀胱功能障碍（如尿潴留或尿失禁），大便失禁，性功能障碍等。

本病可导致患者下肢瘫痪。

1、腰骶区疼痛。

2、下肢运动和感觉障碍。

3、尿潴留或尿失禁、大便失禁。

4、性功能障碍。

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

马尾损伤患者可就诊于神经外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您以前有没有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱或腰骶椎骨折、强直性脊柱炎等疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腰骶区疼痛、下肢运动和感觉障碍、尿潴留或尿失禁、大便失禁等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况。而后会选择性让患者进行X线检查、CT检查、MRI检查、脊髓造影等，以明确诊断。

1、感觉系统

医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者下肢的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

2、运动系统

医生会用自己的力量使患者的下肢肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

1、腰椎X线检查

腰椎X线片可宏观地观察腰椎退变或外力损伤情况，是腰椎疾患诊断的基础。腰椎滑脱、腰椎间盘退变性椎间隙变窄、移行椎、骨折、骨肿瘤等疾病的X线片均有重要的诊断意义，结合临床可直接诊断马尾神经损伤。

2、CT检查及MRI（磁共振）检查

此两种检查对不同组织结构有较高的分辨能力，可清楚显示腰椎管的情况、椎间盘突出的方向和程度、硬膜囊或神经根受压的状态。

3、脊髓造影术

本检查可使神经根、硬膜囊显影，通过其充盈程度从另一角度反映其本身病变或损伤情况，医生会根据患者具体情况酌情选用。

根据患者既往患病史、手术史等，以及腰骶区疼痛、下肢运动和感觉障碍、尿潴留或尿失禁、大便失禁等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

马尾神经损伤的治疗原则是早期诊断，早期进行治疗，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。其主要治疗的目的是解除压迫，松解粘连。

1、脱水剂

水肿导致的马尾神经压迫，可使用脱水剂，如甘露醇、呋塞米。

2、抗生素

若为感染性疾病引起的马尾损伤，可使用抗生素，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等药物。

5、营养神经类药物

还可使用营养神经类药物，如地巴唑、维生素B₁、维生素B₆、甲钴胺等。

甘露醇、呋塞米、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素、地巴唑、维生素B₁、维生素B₆、甲钴胺

1、椎板切除减压术

目的是扩大椎管达到减压效果，适用于骨折或骨折脱位。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除为度，或者以脱位的节段为中心，上下不超过1个椎节的椎板。

2、前方减压或内固定术

主要用于来自脊髓前部致压物的清除，具有直接减压作用，并且可给予不同方法内固定，增强稳定性，还可以应用人工椎体，替代骨折或病损的椎体恢复原高度。

3、马尾神经松解术

适用于慢性损伤造成马尾神经粘连者。

4、其他

还可进行马尾神经吻合术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、发病原因、治疗是否及时等因素有关。轻症患者经正规治疗，可实现治愈。病情较重的患者，一般预后较差，难以治愈。

马尾神经损伤会引起严重的神经功能丧失，包括下肢运动感觉障碍、大小便失禁、尿潴留或尿失禁等，甚至导致下肢瘫痪。

轻症患者可通过合理锻炼和饮食消除压迫条件，达到自愈。

本病轻症可治愈，重症患者马尾神经完全损伤者难以治愈。

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良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，促进疾病康复。

1、心理特点

马尾损伤是一种严重的致残性损伤，既影响运动、感觉和大小便功能，还会造成下肢瘫痪，使患者丧失生活自理能力，给患者及其家庭带来沉重的负担，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，避免深陷负面情绪，给治疗加重负担。

1、患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免影响治疗效果。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行使用其他药物。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、患者应遵医嘱定时更换敷料，保持手术部位的清洁，避免伤口感染。

3、家属应注意观察患者的呼吸、血压等生命体征，出现异常及时告知医生。

4、家属定时帮助患者翻身、拍背，避免发生压疮或坠积性肺炎。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应遵医嘱保持制动体位，避免活动加重病情。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤换衣物、被褥，家属可为其进行擦浴。

5、家属可帮助患者翻身、按摩肢体，防止出现静脉血栓和压疮。帮助患者翻身时，建议由两三位家属一起协助完成，避免人为伤害加重病情。

6、家属可为患者定制助行器械，比如轮椅。

7、注意保暖，防止着凉。

遵医嘱按时复诊，复查腰椎X线、CT或MRI，了解治疗效果。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如腰椎间盘突出症等。

2、遵守交通规则，注意日常保护，防止外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。