肢体栓塞

栓塞是指循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子。肢体栓塞即行走于四肢的血管中出现栓子并阻碍了肢体的血液供应。患者可有肢体疼痛、感觉异常、功能障碍等表现。若不及时治疗，严重时可引起肢体发生坏死性病变，甚至导致残疾。

本病是由于栓子阻塞了肢体的血管而引起。栓子可以是固体、液体或气体，最常见的栓子是脱落的血栓或其节段，其他的栓子包括脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团等。栓子一般随血流方向运行，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。

1、栓子来源途径

（1）心腔内或动脉瘤腔内血栓脱落。

（2）动脉粥样硬化斑块脱落。

（3）动脉粥样硬化狭窄基础上有继发血栓形成。

（4）动脉导管折断。

（5）肿瘤细胞和胎盘滋养叶细胞均可侵蚀血管，骨折时骨髓细胞可进入血流，这些情况都可引起细胞栓塞。

（6）细菌、真菌团和其他异物如子弹（弹片）偶尔可进入血液循环引起栓塞。

2、血栓的形成

（1）血管壁损伤：下肢静脉壁的直接损伤可以造成血管内皮损伤，并且改变血管内环境，使血小板凝聚功能加强，形成血栓。

（2）静脉血流滞缓：患者长时间保持一个动作不活动时，血液流速缓慢，一方面会引起血小板聚集；另一方面也会导致瓣膜局部处于低氧状态，引起白细胞凝聚，从而形成血栓。

（3）血液高凝状态：当血液呈高凝状态时，血液中的成分改变，使血液中促血栓形成的作用增强，抗血栓形成的作用减弱，增加了血栓形成的风险。

（4）解剖异常：若血管解剖异常，也可能会导致血栓较易形成。如胸廓出口压迫综合征，锁骨下静脉穿过肋锁筋膜韧带、锁骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌结节等压迫。当上肢激烈活动，过度外展牵拉，如进行打球、游泳、举重、拉杠等运动，均可使锁骨下静脉损伤而致血栓形成，也称挫伤性静脉血栓形成。

（5）心脏异常：心源性血栓目前是动脉栓塞的最主要原因，有心房颤动、心肌梗死、人工心瓣膜等心脏异常者，较易发生血栓。

（6）其他：如静脉内导管置入、介入导丝及药物刺激、乳腺癌根治术、腋窝转移性癌肿、腋窝和锁骨上下区放疗等均可引起上肢深静脉血栓形成。此外，妊娠、口服避孕药、心力衰竭、血透等也可诱发血栓形成。另外，有些急性血栓栓塞仍找不到病因。

3、脂肪栓塞的形成

长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤时，可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环引起脂肪栓塞。

4、气体栓塞的形成

（1）静脉损伤破裂，外界空气由缺损处进入血流可导致空气栓塞，如头颈、胸壁和肺手术或创伤时损伤静脉。

（2）人体从高压环境迅速进入常压或低气压环境时，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离，在血管中形成气泡，其中氮气成分再溶解缓慢，可形成氮气栓塞。由此而导致的气体栓塞，称为减压病。

患者的症状取决于栓塞的部位、持续时间及严重程度，多会有肢体疼痛、肿胀、感觉异常、功能障碍以及皮肤颜色改变等表现。

1、疼痛

（1）对于发生于下肢动脉的栓塞，大约半数病人于起病后下肢突然发作的剧烈疼痛，性质为锐痛，从小腿向足部放射，同时有组织缺血的表现。

（2）对于发生于上肢深静脉的血栓，疼痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，有时可扪及条索状、有触痛的血栓静脉。

2、感觉异常

肢体动脉栓塞时，患侧肢体在疼痛的同时伴有麻木、发凉的感觉。栓塞远端皮肤感觉减弱或消失，近端出现感觉过敏，有针刺感及触痛。如果浅表动脉栓塞，栓子所在部位可以有压痛。

3、运动功能障碍

动脉栓塞导致肢体肌肉急性缺血，活动时疲乏无力，肌力减弱，严重者瘫痪，被动活动肢体时伴疼痛，深反射消失。

4、肢体动脉搏动消失或减弱

动脉栓塞时，由于栓子阻塞了血流、动脉痉挛以及继发性血栓形成，栓塞远端的动脉搏动消失。如髂动脉栓塞时，股动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失。

5、皮肤改变

（1）肢体动脉栓塞时，表现为皮肤苍白、花斑样或发绀。由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空，皮肤温度较低，有冰凉感，肢体周径减小。

（2）上肢深静脉血栓患者因静脉淤血，患肢呈紫红色或青紫色改变。

6、浅静脉曲张

上肢深静脉栓塞可导致浅静脉曲张，多在1~2天后形成，以肩部和上臂最明显。

7、间歇性跛行

动脉栓塞发生于下肢侧支循环丰富的部位时，可表现为间歇性跛行。

1、股青肿

下肢静脉血栓延伸至患肢的大部或整个静脉系统时，可出现股青肿。主要表现为患肢疼痛，肿胀广泛，皮肤紧绷发亮可呈紫色、起疱，全身反应明显，体温升高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。

2、缺血性坏死

长时间的栓塞导致肢体血液供应困难，可引发肢体缺血性坏死，严重时甚至可导致残疾。

1、肢体剧烈疼痛；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、肢体逐渐肿胀、皮肤颜色发生改变；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往血管外科、骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者肢体出现疼痛、感觉异常、运动功能障碍等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况；而后会选择性的让患者进行D-二聚体浓度测定、超声检查、动脉造影、心脏B超、心脏X线、皮肤测温等检查，以明确诊断。

医生会先检查患者一般情况，如脉搏、呼吸、体温等，而后可能会查看并触摸受累肢体，了解是否有皮肤颜色改变、压痛等表现。

1、D-二聚体浓度测定

下肢静脉血栓形成时，血液中D-二聚体浓度上升。如果D-二聚体浓度正常时，基本可排除急性血栓形成的可能，准确率达97%~99%。

2、其他

（1）常规血、尿及肝肾功能检查可了解患者全身情况。

（2）测定血脂、血糖及相关凝血指标，可了解有无高凝倾向和其他危险因素。

1、超声检查

（1）肢体超声检查可了解患者肢体的血流情况，辅助栓塞的诊断。

（2）心脏超声有助于判断栓子的来源。

2、CT静脉成像（CTV）

CT静脉成像可以准确检测出下肢主干静脉或下腔静脉的血栓。

3、磁共振静脉成像（MRV）

磁共振静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓。该检查无需使用造影剂，可用于孕妇的检查，但是不可以应用于有固定金属植入物及心脏起搏器植入者。

4、血管造影

造影检查包括动脉造影和静脉造影，医生根据患者的临床表现来决定应该做哪一种检查。造影检查是诊断血管栓塞最可靠与直观的方法，可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况。该检查为创伤性检查，且可能存在造影剂过敏的情况，应谨慎选择。

皮肤测温：该试验结果可较精确地指示皮肤温度正常与降低交界处转移带的部位，并从温度下降的程度了解动脉闭塞情况。

根据患者的病史、临床表现以及相关的实验室检查，一般可对本病做出诊断。

下肢静脉血栓应与下肢淋巴水肿、下肢局部血肿进行鉴别。

1、下肢淋巴水肿

淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，比静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等，可与下肢深静脉血栓相鉴别。

2、下肢局部血肿

下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少发展至整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见淤斑或皮肤泛黄，彩色多普勒超声等检查有助于鉴别。

治疗时应根据患者血管栓塞的部位、栓子的大小及性质、血管栓塞的严重程度、患者的身体一般情况等选择合适的治疗方式。治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

1、溶栓治疗

对于由血栓导致栓塞的患者，可进行溶栓治疗。常用药物有链激酶、尿激酶、r-tPA等。

 2、抗凝治疗

抗凝治疗的目的是防止血栓延伸和继发性血栓形成。可根据患者情况使用肝素、华法林等药物。还有一类类肝素抗栓药物，如舒洛地特，有较强的抗血栓作用，同时具有保护内皮、抗血小板和抗炎作用。

3、解痉、止痛及血管扩张剂

这些药物可用于缓解患者临床症状，常用药物如山莨菪碱、阿托品、酚妥拉明、妥拉唑林、罂粟碱等。

4、静脉活性药物

静脉活性药包括七叶皂苷类、黄酮类等。七叶皂苷类具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。黄酮类（如地奥司明）具有抗炎、促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛作用，从而改善症状。

链激酶、尿激酶、r-tPA、肝素、华法林、舒洛地特、山莨菪碱、阿托品、酚妥拉明、妥拉唑林、罂粟碱

1、必要时，需进行手术治疗。根据患者的具体情况，选择适当的治疗方式。手术方式包括血管切开取栓术、Fogarty球囊导管取栓术、经皮机械性血栓切除术、球囊扩张联合支架植入术、经皮腔内血管成形术（PTA）等。

2、若手术失败，并发肢体坏疽，可能需要进行截肢处理。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于受累血管的大小、患者的年龄、侧支循环情况以及恢复再灌注的时间。若栓塞程度轻、治疗及时，则预后较好，反之预后较差。

肢体栓塞可引起肢体功能障碍，给患者生活带来不便，若病情严重，甚至会需要截肢，导致残疾。

经过及时、有效的治疗，部分患者可得到治愈。

栓子清除后有再次形成的可能。

患者在用药时应谨遵医嘱，注意观察是否有不良反应发生；术后注意保护伤口，避免感染；日常应保持良好的睡眠，适当进行体育活动，尽量避免长时间保持一个姿势。

严格遵医嘱用药，尤其是抗凝血药物，注意观察用药后有无不良反应，发现问题及时停药，并请医生调整用药。

1、禁止患肢冷敷及热敷，以减少因温度引起的缺血组织耗氧量增加或血管收缩。

2、观察伤口有无出血，周围有无血肿，注意患肢皮肤颜色、温度、感觉变化，发现异常及时通知医生。

3、保持伤口的清洁、干燥，避免伤口受到污染。

4、术后医生会为患者进行加压包扎，患者不要随意将压力放松，并且注意观察弹力绷带包扎效果。如果患肢末端出现肿胀、疼痛、皮温降低、颜色苍白或发绀等，可能是由于绷带包扎过紧引起，应及时联系医生，松开绷带重新包扎。

1、病情恢复期间，要保持良好的作息，保证充足的睡眠。

2、病情期间避免患肢负重，以免加重病情。

3、病情允许时适当进行体育锻炼，避免剧烈活动。

4、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

5、尽量避免长期压迫某侧肢体。

6、保持大便的通畅，避免便秘的发生。

遵医嘱定期复查，如有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

以低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素、高维生素、易消化食物为主。

病情期间避免食用肥腻、辛辣、刺激的食物，控制盐的摄入。

1、日常生活中，不要长时间保持一种姿势，多活动，还可以适当做高抬腿运动。

2、手术后的患者应尽早下床活动。

3、因各种因素长时间卧床的患者可以穿弹力袜、进行气压治疗或者多按摩肢体。