小儿大脑半球胶质瘤

小儿大脑半球胶质瘤（glioma of cerebral hemisphere in childhood）是一种比较常见的儿童颅内肿瘤，约占儿童颅内肿瘤的10%~14%。本病病因尚未明确，可能与遗传、理化因素、外伤、病毒感染等有关。患儿常见症状包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体运动障碍、精神行为异常等。小儿大脑半球胶质瘤的治疗是以手术、化疗、放疗为主的综合治疗。部分肿瘤恶性程度较低的患儿，经积极诊治，预后相对较好；而肿瘤恶性程度较高者，预后相对较差。

小儿大脑半球胶质瘤的病因尚未明确，可能与遗传、理化因素、外伤、病毒感染等有关。目前已经肯定的是，电离辐射、多环芳香烃类化合物以及亚硝酸胺类化合物，均可诱发本病。其中，高级别的胶质瘤患儿往往存在染色体异常，但具体遗传学特性尚不清楚。

父母从事某些职业可能会诱发本病，如化学工业、食品工业、电工、司机、机械师、纺织工业等。

患儿的症状主要包括颅内压增高和局灶性神经系统两大类表现。由于儿童的颅内压增高代偿能力较强，并且局灶性神经系统症状出现较晚，因此患儿通常病史较长（1年左右），直到部分患儿代偿能力不全，才会出现急性起病或症状突然加重。

1、颅内压增高

（1）头痛：是本病患儿颅内压增高的主要表现，婴幼儿对头痛不能很好地表达，仅表现为阵发性哭闹不安或用手击头等。一般失明后，头痛常明显减轻。

（2）恶心、呕吐：可伴随头痛出现，但多在病程晚期才出现，呕吐性质为间歇性和喷射性，易在清晨发生。

2、局灶性神经系统症状

（1）癫痫发作：约50%的患儿会出现癫痫发作，且多为本病的首发症状，发作形式包括癫痫大发作和局限性癫痫发作。

（2）肢体运动障碍：通常在病程晚期出现，且程度较轻。可表现为一侧肢体肌力较弱，动作不灵活，在穿衣、解扣、拿勺吃饭时尤为明显。

（3）精神行为异常：本病患儿均可出现不同程度的精神行为异常，尤其是额叶病变者症状最为明显，表现为呆滞、淡漠等精神症状，以及反应迟钝、注意力下降、记忆力减退等行为异常。

小儿大脑半球胶质瘤可并发脑疝、失明、脑出血、偏瘫、神经内分泌异常等并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子最近受过外伤吗？

7、家族中有人有类似的症状吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、必须要手术吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体运动障碍、精神行为异常等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及脑电图、颅骨X线平片、CT、MRI等检查。

1、医生通过视诊，可以检查患儿是否存在前囟膨隆、颅缝裂开、癫痫发作等异常，有助于评估病情。

2、医生通过眼底和视力检测，可以检查患儿是否存在视乳头水肿、视力减退等异常，可以协助诊断。

3、医生通过触诊，可以检查患儿有无肌力异常、肌张力异常、巴宾斯基征阳性、头围明显增大等体征，用来判断神经系统受损情况。

1、颅骨X线平片

主要表现为颅内高压征象，少枝细胞瘤可见病理性钙化，具有一定诊断价值。

2、CT

多表现为半球深部的低密度或等密度病变，可有囊变和坏死出血，少枝细胞瘤可见钙化，占位效应和周围水肿带明显，是诊断的主要检查手段之一。

3、MRI

多数肿瘤呈长T1长T2信号，边界不清，不易与周围水肿鉴别，增强扫描有助于肿瘤的定性和周围结构的显示，是诊断的主要依据之一。

脑电图：对于小儿大脑半球胶质瘤的定侧及定位均有帮助，特别是以癫痫为首发症状的患儿。

医生根据患儿出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体运动障碍、精神行为异常等症状，结合体格检查，以及脑电图、颅骨X线平片、CT、MRI等检查即可明确诊断。

世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ~Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。另外，小儿大脑半球胶质瘤根据病理类型，分为星形细胞瘤（64%）、多形胶质母细胞瘤（10%）、室管膜瘤（10.9%）和少枝胶质细胞瘤（0.9%）。

小儿大脑半球胶质瘤的治疗目的是尽可能的将肿瘤组织全部切除，以缓解癫痫或肿瘤其他的继发症状。治疗方法包括对症治疗、手术治疗、化疗、放疗等。

1、对于反复癫痫发作者，应给予抗癫痫药物治疗，如卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺等。

2、对于颅内高压表现明显者，需给予甘油、甘露醇、地塞米松、呋塞米等药物，进行降颅压处理，防止脑疝发生。

本病目前尚无特效的治疗药物，主要是通过药物进行化学治疗和对症处理。

卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、甘油、甘露醇、地塞米松、呋塞米、替尼泊苷、甲氨蝶呤、博来霉素、长春新碱、紫杉醇、卡铂

1、对于低级别的星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，应尽早行全切除或近全切除术。

2、对于额叶或颞叶的肿瘤，可行脑叶切除术。

3、对于恶性程度较高的肿瘤，也应尽可能全部切除。

4、对于额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时，可同时切除额极或颞极行内减压术。

1、化学治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。目前倾向于联合化疗，可以提高疗效。常用化疗药物包括替尼泊苷、甲氨蝶呤、博来霉素、长春新碱、紫杉醇、卡铂等。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。一般建议在患儿术后状况恢复后，尽早进行放射治疗。

（1）对于低级别的星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，术后应行放疗或立体定向放射外科治疗。

（2）对于恶性程度较高的肿瘤，残余的肿瘤多采用高剂量分割照射、瘤腔间质内放疗和立体定向放射外科治疗。

康复训练：患儿术后，应根据具体情况，积极开展恢复肢体功能的康复训练，如改善肌力的训练、改善关节活动度的训练、平衡训练、穿戴支具护具等。对于存在语言障碍的患儿，应进行有针对性的语言康复训练，以最大限度地恢复患儿的社交能力。

小儿大脑半球胶质瘤的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿大脑半球胶质瘤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿大脑半球胶质瘤的预后取决于肿瘤的病理性质、手术的切除程度及术后的辅助治疗情况。对于低级别的星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，经积极诊治，一般可以获得长期生存，预后相对较好；而高级别的胶质瘤，以及存在染色体异常者，预后较差。

1、本病可引起患儿出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体运动障碍、失语、精神行为异常等症状，严重影响患儿的日常生活。

2、本病可并发脑疝、失明、脑出血、偏瘫、神经内分泌异常等并发症，严重威胁患儿生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分低级别的星形细胞瘤及少枝胶质细胞瘤患儿，经积极诊治，病情可得到有效改善，能够获得长期生存；而恶性程度较高者，很难被治愈。

约34.3%的患儿术后会出现复发。

小儿大脑半球胶质瘤主要是通过局部浸润和脑脊液播散转移，远处转移少见。

低级别星形细胞瘤患儿的5年生存率为83%左右；少枝胶质细胞瘤的5年生存率为75%~85%左右；胶质母细胞瘤患儿根治切除术后的5年无肿瘤进展生存率为17%~35%左右；多形胶质母细胞瘤的5年生存率为7.9%左右。

约75.5%的患儿遗留有神经功能缺陷。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，防止疾病的复发，并延长患儿的生存时间。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可引起患儿出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体运动障碍、失语、精神行为异常等症状，严重影响患儿的日常生活，患儿可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪，逐渐变得自卑，甚至抑郁。

2、护理措施

家长应多陪伴、关心患儿，多位患儿讲述治愈者的故事，并且为患儿安排有意思的游戏，调动患儿的情绪，使其积极配合治疗。

患儿家长应严格遵医嘱督促患儿服药，若患儿出现恶心、腹痛等情况，及时告知医生。

1、术后患儿家长应遵医嘱观察患儿的呼吸、脉搏及引流管情况，若出现异常，及时通知医生。

2、注意保护切口，定时消毒、换药，保持其清洁、干燥。

1、家长应为患儿提供温湿度均舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可为卧床休息的患儿按摩肢体，防止出现肌肉萎缩和静脉血栓。

4、患儿身体好转后，应尽早下床活动，规律运动，增强机体免疫力。

5、家长可在专业人士的指导下帮助患儿进行康复训练，提高患儿正常生活的能力。

6、家长可请专业人士对家中家具进行甲醛测试，避免患儿生活在有毒有害物质环境中。

7、家长应戒烟酒。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿一个月后复查。

患儿在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、家长可为患儿准备高蛋白、高热量、易消化的食物，可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、多吃蔬菜、水果，补充维生素，增强免疫力。

3、适量摄入含纤维素的食物，并适量饮水，保持身体的正常代谢。

4、建议患儿清淡、规律进食，可少量多餐。

1、患儿要少吃油腻、高盐、高脂食物。

2、患儿应少喝碳酸饮料，少吃垃圾食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、有家族史的人群可进行遗传咨询。

2、家长应戒烟，避免小儿吸二手烟。

3、避免小儿长期置身于有毒有害物质环境中。

4、妊娠期间应戒酒。