隐球菌病

隐球菌病（cryptococcosis）是由隐球菌属感染引起的一系列疾病，分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病等。临床表现多种多样，可有咳嗽、胸痛、乏力、发热、头痛、呕吐、皮疹等症状。若不治疗，可导致患者死亡。

按照临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病等。

隐球菌病是由隐球菌属感染引起的。其发病机制尚未完全明确，目前认为隐球菌感染的发病机制是多因素所致，与病原体的数量、毒力、致病力以及宿主的免疫状态等相关，其中，宿主的免疫状态对发病与否起重要作用。

隐球菌病的临床表现主要为肺部和中枢神经系统感染，也可累及皮肤、骨组织和其他脏器。当累及不同器官或系统时，可有不同的临床表现。

1、肺炎

隐球菌多经呼吸道感染，患者常伴咳嗽、胸痛、乏力、低热、体重减轻等症状，常有少量黏液痰或血痰。

2、中枢神经系统感染

患者常伴前额、双颞或眼球后疼痛，间歇发作，疼痛逐渐加重，可伴有发热及头痛、呕吐等症状。

3、皮肤黏膜感染

隐球菌病皮肤黏膜感染最多见于头颈部。皮疹表现为丘疹、痤疮样脓疱或脓肿，易溃烂。

4、骨组织感染

好发于颅骨及脊柱，但常不累及关节。骨损害常呈慢性多发的散在破坏性病变，无骨膜增生，可有肿胀及疼痛。

5、其他

播散性隐球菌病可首先表现在许多脏器或系统上，据报道，骨髓炎、前列腺炎、肾盂肾炎、腹膜炎等都可以作为隐球菌病的首发表现。

1、部分艾滋病患者肺部隐球菌病呈现暴发性经过，可并发成人呼吸窘迫综合征。

2、胸椎和腰椎的隐球菌病可并发截瘫。

1、咳嗽、咳粘液痰或血痰，胸痛。

2、逐渐加重的头痛，伴发热、呕吐。

3、皮肤出现丘疹、痤疮样脓疱或脓肿、溃烂。

4、骨痛，肿胀。

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者出现呼吸系统症状，可到呼吸内科就诊。

2、出现神经系统症状，可到神经内科就诊。

3、出现皮肤损害，可到皮肤科就诊。

4、出现骨损害，可到骨科就诊。

5、若已确诊为隐球菌病，应转诊至传染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近有没有接触过鸽子或鸽粪？

7、您有没有艾滋病、糖尿病、肿瘤等可导致自身免疫低下的疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咳嗽、胸痛、乏力、发热、头痛、呕吐、皮疹等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行腰椎穿刺脑脊液检查、隐球菌荚膜抗原检测、病理检查等，以明确诊断。

1、一般检查

医生会对患者的一般情况（性别、年龄、发育、面容表情）、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、体位、姿态与步态等情况进行初步检查。本病患者可见体温升高、烦躁、步态蹒跚，严重时可出现抽搐或偏瘫。

2、神经系统检查

医生通过与患者的交流、互动检查患者的意识情况，若患者出现意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊等）时，医生会检查患者的眼征、脑膜刺激征等，来评价意识障碍的程度。还会检查视神经、听神经等颅神经是否正常。严重者可见淡漠、意识障碍、脑膜刺激征阳性、视力模糊、畏光、复视、听力下降或丧失。

1、腰椎穿刺脑脊液检查

对于确诊为肺新型隐球菌病的患者均应进行本检查，以明确是否发生了中枢神经系统感染。

2、隐球菌荚膜抗原检测

对中枢神经系统新型隐球菌病有辅助诊断意义。

影像学检查可发现新型隐球菌病引起的浸润或肉芽肿病灶。

脑脊液、血液、皮肤病灶、全身其他组织和体液标本墨汁涂片、培养分离以及组织病理标本找到有荚膜的酵母菌是隐球菌病的确诊依据。

医生会先询问症状、病史，特别是有无鸟粪的暴露史，以及咳嗽、胸痛、乏力、发热、头痛、呕吐、皮疹等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

隐球菌病的治疗方案根据感染部位和患者免疫功能的不同而有所不同。所有中枢神经系统以及肺外的新型隐球菌病均需要治疗，常使用药物进行治疗。

1、降低颅内压

本治疗方式是降低早期病死率的关键。首选20%甘露醇快速静脉滴注，按颅内压的升高程度决定每天的脱水次数，严重时每天4~6次，可加用呋塞米与白蛋白等加强脱水效果。颅压不易控制者可行腰椎穿刺术降低颅压，重症者可进行手术。

2、纠正电解质紊乱

患者由于食欲缺乏，钾摄入减少，加之大量使用脱水药物以及使用两性霉素B等原因，易发生顽固性低钾血症，故在病程中需密切注意监测血钾，及时补充钾离子。

3、支持治疗

加强营养支持，必要时可静脉输注脂肪乳、新鲜血浆或全血。免疫功能低下者，可给予免疫增强剂治疗。

目前各类指南常推荐使用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶的治疗方案，尤其适用于中、重型的患者，以及出现昏迷、失明、脑神经麻痹和脑积水等并发症的患者。此外，还需使用氟嘧啶进行巩固治疗。具体的用药时间需根据患者具体的情况而定。

两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟嘧啶

在病原治疗的过程中，如果影像学提示脑积水并伴有反应迟钝或昏迷的患者，在脱水降低颅内压治疗效果不明显时，应施行脑室腹腔内引流术。

本病的治疗分诱导期、巩固期和维持期三个阶段，非艾滋病患者维持治疗至少6~12个月，艾滋病患者一般须终生维持治疗防止复发。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与病情轻重、所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与是否及时治疗、是否患有艾滋病、是否有其他疾病等因素有关。未经治疗的隐球菌脑膜炎病死率100%，治疗后仍有10%~40%的病死率。艾滋病患者继发新型隐球菌病与非艾滋病患者的预后截然不同，前者有很高的复发率并最终以不治告终。在非艾滋病隐球菌病患者中，若有糖尿病、恶性肿瘤等严重基础疾病，预后不良。

1、可能会并发截瘫，严重影响患者日常生活质量。

2、可并发成人呼吸窘迫综合征，严重时可危及患者生命。

部分患者可通过治疗实现治愈。

暂无大数据统计。

部分中枢神经系统新型隐球菌病患者治愈后留有严重的后遗症，包括听力和视力降低或丧失、脑积水、性格改变和痴呆等。

本病患者在日常生活中应保持良好的生活作息和乐观的心态，积极配合治疗，做好术后护理，严格遵医嘱用药，定期复查以监测疗效和防止复发。

1、心理特点

隐球菌病症状严重，病情顽固，疗程长，患者难免心存紧张和恐惧，并对治疗失去信心。本病具有一定的传染性，患者可能担忧传染给家人，进一步加重了病人的焦虑。

2、护理措施

（1）患者及家属应多与医护人员沟通，了解疾病相关知识，减轻恐惧和不安，保持心情舒畅、情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。

（2）家属要多关心和体贴患者，使其感受到家庭的温暖，增加治疗的信心。

1、遵医嘱足疗程用药，避免疾病迁延或复发。

2、两性霉素B有损伤肝肾功能等不良反应，用药期间应定期监测肝功能、肾功能。

3、氟胞嘧啶可能引起骨髓抑制和肝炎，用药期间应定期监测血象和肝功能。

1、预防感染

（1）注意保持切口的清洁和干燥，引流过程保证无菌操作。

（2）长期卧床患者注意勤翻身、叩背，预防褥疮和肺部感染。

2、引流的护理

（1）保证引流管的通畅，并妥善固定引流管，防止引流管脱出、扭曲、受压。

（2）引流装置保持在一定高度，不能随意抬高或降低。

（3）每天更换引流袋，引流袋应处于切口部位以下，防止引流液逆行。

（4）引流拔管后，用无菌敷料及弹性绷带包扎，注意观察有无脑脊液漏出。

3、低颅压性头痛的预防和护理

（1）腰椎穿刺术后注意去枕平卧4～6小时。

（2）注意观察创口，谨防脑脊液漏出。

（3）如发生低颅压性头痛，可平卧休息，多喝水。头痛较重时及时寻求医护人员帮助。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、长期卧床患者应勤翻身，防止褥疮。

3、注意卫生，做好家鸽和广场鸽子饲养的卫生管理，及时处理鸽粪，防止鸽粪污染空气。

4、病情允许时适度运动，提高免疫力。

5、若患者存在意识障碍、抽搐等情况，可酌情使用有护栏的床或者约束带，防止坠床或自伤。

遵医嘱按时复诊，进行相关检查，防止疾病复发。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、注意饮食卫生，食用清洗干净的、新鲜的果蔬，饭前洗手。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、忌使用未经清洗的果蔬。

本病能够预防，可以从提高免疫力和远离病菌两方面入手。

1、避免滥用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物。

2、注意卫生，饲养家鸽应妥善管理，远离花和土壤，避免到鸽类聚集的景区。

3、忌食未洗干净的蔬菜、水果。

4、免疫缺陷或免疫抑制者，如恶性肿瘤、白血病、器官移植、风湿性疾病、艾滋病患者应尤其注意防护感染，及时根据气温变化增减衣物，在人群聚集处注意佩戴口罩，尽量避免与发热、咳嗽的患者近距离接触。

5、艾滋病患者，当CD⁴⁺T淋巴细胞计数过低时，可在医生指导下使用氟康唑预防本病。