斑疹热

斑疹热（spotted fevers）也称为斑点热，是一组不同种立克次体引起的急性地方性传染病。本病因感染斑点热群立克次体中病原性立克次体所致，蜱叮咬、接触污染的粪便以及吸入含斑点热立克次体的气溶胶均可能导致本病发生。斑疹热患者可出现畏寒、寒战、发热、皮疹、头痛、肌肉酸痛、全身不适等症状。斑疹热可通过支持治疗、药物治疗等方式进行治疗。

斑疹热包括立式立克次体所致的落基山斑点热、西伯利亚立克次体所致的北亚蜱传斑点热、康纳立克次体所致的纽扣热、澳大利亚立克次体所致的昆士兰蜱传斑点热及小蛛立克次体所致的立克次体痘等。

斑疹热是因感染斑点热群立克次体中病原性立克次体所致。多数斑点热立克次体通过蜱叮咬传播，破损的皮肤黏膜接触含有斑点热立克次体的蜱粪、吸入含有斑点热立克次体的气溶胶也可引起人体感染。

1、斑点热立克次体经破损的皮肤黏膜进入机体后，首先在局部淋巴管或小血管等内皮细胞内增殖，随后经血管入血形成斑点热立克次体血症，到达不同器官导致不同病理改变，主要累及单核-吞噬细胞，包括血管、肺部、肝脏，肾脏及脾脏等。

2、小血管受损可表现为内皮细胞变性、坏死、血管通透性增加及血栓形成等，继而出现组织器官肿胀、有效循环血容量不足引起低容量性休克及重要脏器的损害等。

斑疹热患者的症状与疾病的类型有关，典型表现为畏寒、寒战、发热、皮疹及受累系统表现，其中落基山斑点热临床表现更为明显。

1、发热

多为急性起病，体温快速升高，可高达40℃，多呈弛张热，发热期间可伴畏寒、乏力、食欲不振、头痛及肌肉酸痛等不适。发热通常持续1~2周，部分落基山斑点热患者未经治疗时热程可达3周以上。体温消退后畏寒、乏力及头痛等症状逐渐消退。

2、皮疹

（1）大部分患者在发热的2~4日开始出现皮疹，开始为斑丘疹。除落基山斑点热皮疹较重外，其他皮疹多较轻，很少累及内脏。

（2）落基山斑点热85%~90%的患者可见皮疹。皮疹多呈离心性变化，在发热后2~5日内在前臂、足踝、手腕等处可见无痛性、粉红、小而扁平的皮疹，随后皮疹向躯干、颜面部发展，可累及全身。在踝部、腋窝等皮肤皱褶处可见散在出血点，严重时皮疹可融合成片，甚至形成淤斑。随着2~3周体温逐渐消退后皮疹可逐渐消退，部分出现色素沉着或脱屑。

（3）立克次体痘形成皮疹多呈离心性发展，皮疹开始多见于躯干、腹部，随后向四肢发展，一般不累及足底及手掌。皮疹一般较轻，多散在，可逐渐演变为疱疹，疱疹周围有红晕，疱疹较硬，可结痂，1周左右消退后多无色素沉着。而北亚蜱虫斑点热皮疹亦多为向心性发展。纽扣热皮疹开始多位于手臂，随后逐渐扩展全身，包括手掌及足底。

3、焦痂

除落基山斑点热外，多有无痛性溃疡或焦痂形成，伴周围淋巴结肿大、疼痛。落基山斑点热经革蜱叮咬后无焦痂或溃疡形成。

4、神经系统症状

患者多有明显头痛、肌肉酸痛及全身不适等，重症落基山斑点热患者易并发神经系统改变，表现为畏光、眼部疼痛、听力降低、烦躁不安、表情淡漠、偏瘫、小便失禁及昏迷等。

1、本病最常见的并发症是中毒性肝炎，落基山斑点热肝脏损害可能较重。

2、本病主要累及血管，形成不同程度的血管炎，病情重的患者血管阻塞，可导致组织缺氧坏死，累及肢体末端时可能出现坏疽，继发感染性休克等。

1、畏寒、寒战、发热。

2、头痛、肌肉酸痛、全身不适。

3、皮疹。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

因本病为传染性疾病，应到传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近有没有去过哪儿旅行或出差？

7、您最近有没有被蜱叮咬过呢？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的畏寒、寒战、发热、皮疹、头痛、肌肉酸痛、全身不适等症状时应及时就医。医生可通过血常规、肝功能检查、血清学检查、分子生物学检查、病原体分离培养等检查了解患者病情，确定病原微生物，有助于诊断和治疗。

1、血常规

白细胞计数正常或减少，部分落基山斑点热患者可出现红细胞、血小板减低。

2、肝功能检查

肝功能转氨酶ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高。

3、血清学检查

酶联免疫吸附试验、补体结合实验及间接免疫荧光法检测具有相对特异性，能区分不同斑点热立克次体，有助于诊断。

4、分子生物学检查

针对外膜蛋白基因序列涉及探针和印务，采用实时定量PCR方法扩增后检测相应基因，有助于诊断。其他分子生物学方法还有单克隆抗体和多克隆抗体蛋白免疫印迹、DNA同源性杂交、DNA序列分析等方法。

5、病原体分离培养

采取患者血液经腹腔注入豚鼠培养分离斑点热立克次体，也可联合间接免疫荧光法检测，有助于早期诊断。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及病情变化情况，询问患者近期有无疫区旅游、蜱虫叮咬经历，结合患者的临床表现以及血常规、肝功能检查、血清学检查、分子生物学检查、病原体分离培养等辅助检查结果综合进行诊断。

斑疹热治疗包括病原治疗以及一般对症支持治疗。病原治疗以四环素类、大环内酯类药物为主，有助于改善症状，医生还会根据患者情况进行适当的输液、营养支持等处理。

1、叮嘱患者注意休息，病情严重时要卧床。

2、注意口腔护理及防压疮护理。

3、补充半流质或流质高热量食物，适当增加维生素B族及维生素C，适当补充水分。

4、适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。

1、病原治疗

常用的包括四环素类、大环内酯类、氯霉素类和喹诺酮类药物，能明显改善症状，缩短病程，其中多西环素可作为首选，其他可选药物还包括罗红霉素、阿奇霉素、氯霉素、诺氟沙星等。

2、对症支持治疗

根据患者病情进行相应的对症治疗。比如落基山斑点热毒血症状严重时可酌情使用肾上腺皮质激素（糖皮质激素）减轻毒血症状；给予布洛芬等药物退热，缓解头痛、肌肉疼痛等不适。

多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、氯霉素、诺氟沙星、布洛芬

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

除落基山斑点热外大多预后较好，累及中枢神经系统的落基山斑点热预后相对较差，约有0.5％~5％的重症患者死于休克、多脏器衰竭。

斑疹热会引起发热、畏寒、寒战等症状，可引起皮肤、神经系统、血管等部位的损害，还可能引起中毒性肝炎、感染性休克、多脏器衰竭等情况，严重时可导致患者死亡。

多数患者经过及时、有效的治疗后可以治愈，预后较好。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般为突然起病，骤然高热，并伴有剧烈头痛等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。而且本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，并且多理解、关怀、疏导患者，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，以促进自身的痊愈。

患者应严格遵医嘱用药，若出现皮肤瘙痒等不良反应，及时停药就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换衣物，勤打扫卫生。

4、家属要勤为卧床休息患者翻身、按摩肢体，防止患者出现压疮或静脉血栓。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家里要准备蚊帐，涂抹蜱驱避剂，防止疾病传播。

6、穿棉质宽松衣物，保持皮肤干燥清洁，减少摩擦、磨破皮肤的风险。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、肝功能、病原体等。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、开展灭鼠和灭蜱活动。

2、在疾病流行的季节和地区，外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷蜱驱避剂，降低被蜱叮咬的机会。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免蜱媒孳生。

4、临时需要进入疫区，可口服多西环素预防。