厌食病

厌食病并非单一疾病，而是多种导致食欲减退或进食行为异常病症的统称。主要病因涵盖心理因素、躯体疾病、喂养不当等。典型表现为长期食欲缺乏、进食量显著减少。严重时可致营养不良、代谢紊乱，影响生长发育、危及生命，及时干预治疗对改善预后至关重要。

厌食病主要根据不同的病因分类。

1、神经性厌食

这是一种心理障碍性疾病。主要是患者对体重和体型过度关注，存在体像障碍，即使体重过低也会认为自己过胖，从而过度节食、过度运动，导致严重的体重下降。患者往往还会伴有焦虑、抑郁等精神症状。

2、小儿厌食

主要发生在儿童时期。可能是由于喂养不当，如过度喂养、强迫进食，导致孩子对进食产生抵触情绪；也可能是因为孩子养成了挑食、偏食的习惯，或者是微量元素缺乏，如锌缺乏等引起的食欲减退。

3、药物性厌食

是某些药物的副作用导致的食欲缺乏。比如抗生素、抗抑郁药等，这些药物可能刺激胃肠道或者影响内分泌系统，从而使患者食欲降低。

4、躯体疾病相关性厌食

这是由于身体的其他疾病导致的厌食。例如，胃肠道疾病（如胃炎、胃溃疡、肠炎等）会因为胃肠道的不适而使患者食欲下降；慢性肝炎会引起恶心、呕吐，进而导致厌食；慢性肾功能衰竭时，体内毒素蓄积影响胃肠功能，也会出现厌食情况。

厌食病是由多种因素相互作用引发的疾病。这些因素涉及生理、心理、社会文化等多个层面，不同类型的厌食病病因也各有侧重，共同导致了食欲减退或进食行为异常的状况。

1、生理因素

（1）躯体疾病：许多身体疾病会直接影响食欲。如患有胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病时，胃部的疼痛、不适会使患者减少进食；慢性肾功能衰竭时，体内毒素堆积影响胃肠功能，引起恶心、呕吐，进而导致厌食。

（2）功能性消化不良：胃肠动力异常，如胃排空延迟、胃肠蠕动减弱，会使食物在胃内停留时间过长，引起上腹部饱胀、疼痛等不适，最终导致食欲不振，进食减少。

（3）药物副作用：某些药物的副作用可引起食欲减退。例如，抗生素可能刺激胃肠道，抗抑郁药可能影响内分泌系统，从而使患者出现厌食症状。

（4）营养缺乏：微量元素缺乏，如锌缺乏，会影响味觉和嗅觉，导致味觉减退，进而使孩子食欲下降。

2、心理因素

（1）神经性厌食：核心是对身体形象的扭曲认知，患者过度关注体型和体重，产生强烈的减肥欲望。这种心理可能源于低自尊、完美主义倾向或对社会审美标准的过度迎合。

（2）不良进食经历：部分小儿厌食是由于不良的进食经历，如进食时被强迫、责骂，导致孩子对进食产生恐惧和抵触情绪。

1、社会文化因素

现代社会媒体传播的以瘦为美的观念是神经性厌食的重要危险因素。频繁接触宣扬纤瘦身材的广告、影视作品等，会促使个体尤其是青少年女性将瘦作为美的标准，从而主动节食，增加患病风险。

2、家庭环境因素

不良的家庭氛围，如过度控制、溺爱或者父母关系紧张等，可能成为小儿厌食症和神经性厌食的危险因素。在过度控制的家庭中，孩子可能通过控制饮食来表达反抗或获取自主感；而在溺爱环境下，孩子可能养成挑食、偏食的习惯。

3、年龄和性别因素

神经性厌食在青少年女性中更为高发，这与青春期对自身形象的关注增加以及女性更容易受到社会审美观念影响有关。小儿厌食症主要发生在幼儿和儿童阶段，这个时期孩子的饮食习惯尚未完全建立，容易受到各种因素干扰。

1、疾病发作

对于有躯体疾病易感性的个体，当疾病发作，如胃肠道感染后引起胃肠功能紊乱，可能诱发躯体疾病相关性厌食。

2、生活环境改变

小儿厌食症可能会因为孩子入托、入学等生活环境的改变而诱发。新的环境可能会影响孩子的情绪和饮食习惯，导致食欲下降。

3、压力事件

对于神经性厌食患者，如遭受校园霸凌（因为体型等原因被嘲笑）、考试压力、家庭变故等压力事件，可能会诱发或加重厌食症状。

厌食病的症状主要为食欲减退，对食物缺乏兴趣，进而导致进食量减少，且这种情况持续时间较长。随着病情发展，身体由于长期营养摄入不足，会出现多系统功能紊乱的症状，同时患者在心理和行为上也会表现出诸多与进食相关的异常情况。

1、进食量减少

患者会主动减少食物摄入，对正常食量的食物感到厌恶或没有食欲，甚至完全拒绝进食某些食物种类。

2、对食物兴趣丧失

看到食物不再像健康时那样产生期待，甚至会回避与食物有关的话题、场景。如家人在讨论晚餐吃什么时，患者可能会表现出烦躁或者无动于衷。

1、生理症状

可能会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。这些症状会进一步加重患者对进食的抗拒。另外，患者可能会有乏力、疲倦的感觉，因为身体缺乏足够的能量供应。

2、心理症状

情绪波动较大，容易出现焦虑、抑郁情绪。在面对食物或者被提及进食问题时，可能会表现出烦躁不安、抗拒等情绪。而且很多患者存在对体重和体型的过度关注，经常称重、照镜子检查自己的身材。

1、营养不良

由于长期摄入食物不足，身体无法获取足够的营养成分，导致蛋白质、维生素、矿物质等营养物质缺乏。例如出现低蛋白血症，表现为水肿；维生素缺乏可能导致皮肤干燥、口腔溃疡、夜盲等多种症状。

2、代谢紊乱

身体的新陈代谢过程受到影响，出现电解质失衡，如低钾血症、低钠血症等。低钾血症可能导致心律失常、肌无力等严重后果；内分泌系统也会出现紊乱，女性可能出现闭经，男性可能出现性功能减退。

3、生长发育障碍

如果是小儿厌食症或者青少年时期患病，骨骼生长、肌肉发育等都会受到严重阻碍，导致身高增长缓慢、体重不增或下降，影响身体正常的生长发育。

4、多器官功能损害

长期的厌食会使身体各个器官得不到充足的营养供应，进而导致器官功能衰退。例如，心脏功能会因为心肌缺乏营养而减弱，肝脏的代谢功能、肾脏的排泄功能等也会受到损害。

1、短期内体重急剧下降；

2、患者自己开始过度的节食行为；

3、频繁出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状，且持续不缓解，严重影响正常进食活动；

4、儿童或青少年，出现身高增长停滞、体重长时间不增长；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

厌食症患者一般可到精神心理科就诊；如果是儿童患者，可到儿科就诊；如果有明显的腹痛、腹胀、呕吐等症状，可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医过程中可能需要进行身体多部位的检查，如测量身高、体重、血压，检查心脏、肺部、腹部等，建议穿着宽松、方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可能会进行多项血液检查，如血常规、生化指标、激素水平检测等，为保证检查结果的准确性，患者在早晨空腹进行就诊最好。

6、记录患者近期的饮食情况，包括每日进食的食物种类、大致数量、进食时间，是否存在强迫自己进食、节食、催吐、过度运动等行为，方便医生了解患者的进食行为模式。

7、整理患者近期的体重变化数据，最好能记录每天或每周固定时间的体重数值。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、最近几个月你的饮食情况如何，每天吃几餐，每餐吃什么，食量大概多少？

2、有没有故意限制自己吃东西，为什么要这么做？

3、对自己的体重和身材有怎样的看法，觉得自己现在胖吗？

4、与之前相比，体重下降了多少，大概用了多长时间？

5、有没有过度运动的情况，比如每天运动多久，做什么运动？

6、有没有催吐、吃泻药等行为，如果有，频率是怎样的？

7、平时会不会感到焦虑、抑郁，情绪波动大不大？

8、有没有觉得身体哪里不舒服，比如头晕、心慌、乏力？

9、生活中最近有没有发生什么重大事件，像是家庭矛盾、学业压力、工作变动？

10、以前是否接受过心理治疗或咨询，效果如何？

1、我真的得了神经性厌食症吗，确诊的依据是什么？

2、这个病严重吗，会对身体造成哪些长期影响？

3、能治好吗，大概需要多长时间才能恢复？

4、治疗方法有哪些，会不会很痛苦？

5、需不需要吃药，药物有副作用吗？

6、饮食上具体要怎么调整，能吃哪些不能吃哪些？

7、体重恢复到多少才算正常？

8、我还能正常上学 / 工作吗，治疗期间要注意什么？

当患者出现如食欲减退、进食量锐减、主动回避食物等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、血生化、激素水平检测、X线检查、头颅CT及MRI、心电图检查、脑电图检查、营养评估等检查。

1、身高和体重测量

计算患者的体重指数（BMI），评估体重是否低于正常范围。一般BMI低于 17.5kg/m²可能提示神经性厌食。同时记录患者的身高，对比患者过去的身高体重记录（如果有），观察体重下降的幅度。

2、生命体征检查

测量血压、心率、呼吸频率和体温。神经性厌食患者可能出现低血压、心动过缓、体温过低等情况。

3、皮肤检查

观察皮肤的状态，患者可能有皮肤干燥、粗糙，因为营养不良会导致皮肤的油脂分泌减少和角质层代谢异常。还可能会发现有毛发增多（如在面部、手臂等部位），这是由于身体在营养不良状态下，雄激素与雌激素比例相对升高导致的。

4、口腔检查

查看口腔黏膜是否干燥、有无溃疡。由于患者摄入水分和营养不足，口腔黏膜容易受损。还会检查牙齿，患者可能因频繁呕吐（如果存在催吐行为）导致牙齿腐蚀。

5、腹部检查

通过触诊检查肝脏、脾脏等腹部脏器是否正常。同时，观察腹部是否有腹胀等情况。长期营养不良可能导致胃肠蠕动减慢，出现腹胀等消化功能不良的症状。

6、四肢检查

检查四肢肌肉力量，患者可能因肌肉萎缩而出现四肢无力。还会查看手脚是否有水肿，在一些严重营养不良的后期阶段，可能会出现低蛋白血症性水肿。

1、血常规检查

检查血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和血小板计数。患者可能出现贫血（血红蛋白和红细胞计数降低），白细胞计数可能减少，导致免疫力下降。

2、血生化检查

可通过此检查了解肝肾功能、血糖、血钾、心肌酶等指标有无异常，有助于判断机体的目前状况。

3、激素水平检测

检查甲状腺激素（如T3、T4、TSH）、性激素（如雌激素、睾酮）等。女性患者可能出现雌激素水平降低，导致月经紊乱或闭经；甲状腺激素水平可能出现异常，如T3、T4降低，TSH可能正常或降低，反映甲状腺功能减退。

通过X线检查、头颅CT及MRI等影像学检查，可明确有无躯体脏器及颅脑器质性病变，是否发生骨骼系统的相关并发症。

1、心电图检查

有助于发现因营养不良或水电解质紊乱而导致的心律失常等病变。

2、脑电图检查

部分神经性厌食患者伴有癫痫发作，呈现异常脑电图。随着饮食正常后，脑电图异常可恢复正常。

3、营养评估

评估患者的营养状况。可以了解患者的食物摄入种类、数量，以及身体对营养的吸收和利用情况。同时也会考虑患者是否存在营养不良的风险因素，如长期节食、呕吐等行为。

根据患者的进食减少、体重下降等症状表现，不难诊断厌食病。但需要进一步结合体格检查、实验室和影像学检查结果，明确厌食病的具体病因，包括神经性厌食、躯体疾病性厌食、小儿厌食等。

1、神经性厌食

患者除厌食症状外，对体重和体型存在过度关注与扭曲认知，即便体重过低仍认为自己肥胖，有强烈的减肥欲望，这种心理状态是核心诊断依据。患者无原发性的躯体疾病，可以据此鉴别。

2、躯体疾病性厌食

患者存在明确的躯体疾病，如胃肠道疾病（胃炎、胃溃疡、肠炎等）、慢性肝炎、慢性肾功能衰竭等。厌食症状的出现和发展与躯体疾病的病程密切相关。随着躯体疾病的加重，食欲减退可能会更严重。

3、小儿厌食

主要发生于儿童，患儿常有不良的喂养史，如过度喂养、强迫进食，或者孩子存在挑食、偏食的习惯。可以据此和其他类型的厌食病鉴别。

厌食病的治疗目标是恢复患者正常的进食行为与营养状况，改善身体机能，纠正心理障碍，预防复发。治疗方法涵盖多方面，包括营养支持、心理治疗、药物治疗等，有明确躯体疾病的患者要积极治疗原发病。

1、如果厌食是由躯体疾病引起的，如胃肠道疾病、内分泌疾病等，需要针对这些原发疾病进行治疗。例如，对于幽门螺杆菌感染引起的胃炎，进行根除幽门螺杆菌治疗；对于甲状腺功能减退患者，给予甲状腺激素替代治疗。

2、若厌食是药物副作用导致的，医生会评估是否可以调整药物剂量、更换药物或采取措施减轻药物副作用。

3、对于缺锌引起的厌食病，可在医生指导下应用葡萄糖酸锌口服溶液。

4、对于神经性厌食患者，需要在营养支持的同时采取心理治疗，纠正患者对体重和体型的过度关注，才能从根本上解决厌食行为的发生。

营养治疗是厌食病最主要的治疗。一般遵循经口进食、起始少量、逐渐增加的原则。可以安全地口服或使用鼻胃喂养。营养重建至少要经历3个阶段——稳定化阶段、恢复阶段、巩固维持阶段，整个能量摄入有一个由少到多，再恢复至常规水平的变化过程。

1、稳定化阶段

本阶段的目标是纠正患者的脱水、水电平衡，阻止体质量进一步下降和促进体质量初步恢复，稳定生命体征，应保证患者热量摄入在1400~1500 kcal/d，分5~6餐完成（包含3次正餐，2~3次加餐，正餐30min内完成，加餐15min内完成）。

2、恢复阶段

恢复阶段的目标是增加热量摄入，恢复正常的饮食结构，保证体质量稳定恢复。体质量恢复的速度，住院情况下目标是每周增加1~2kg，门诊情况下每周增加0.5~1.0kg。总热量摄入至少在2200~2500kcal/d，随着患者的康复进程，最多可达3500kcal/d。

3、巩固维持阶段

巩固维持阶段的目标是维持体质量，练习自主进食和自我监控，热量摄入通常为1800~2500kcal/d。

1、稳定生命体征

在患者病情严重，出现严重营养不良、电解质紊乱、心率失常等危及生命的情况时，首先需要在医院进行紧急处理，稳定生命体征，包括纠正电解质失衡、补充液体和营养物质，必要时进行心电监护等。

2、心理危机干预

如果患者有严重的心理症状，如自杀倾向等，需要立即进行心理危机干预，包括心理疏导、精神科会诊等，确保患者的生命安全。

药物治疗不建议作为治疗厌食病的单独或主要方法，主要用于共病的处理和出现严重干扰治疗进展的精神症状时的对症处理，常见用药包括抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药和心境稳定剂。

1、抗抑郁药

抗抑郁药对患者的抑郁、焦虑、强迫等症状可能有一定治疗效果，常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、西酞普兰、舍曲林等。但抗抑郁药对体质量增加或维持的影响并不显著，对进食症状或精神病理症状的影响也尚不明确，应谨慎使用。

2、抗精神病药

神经性厌食患者常存在对体质量和身体形象近乎妄想的症状，以及偏执、强迫等特征，抗精神病药物也被建议作为潜在治疗药物。常用药物为奥氮平，相关研究显示奥氮平能增加体质量，并改善患者对于食物的抗拒心理。

3、其他药物

其他如抗焦虑药、心境稳定剂等也可对症使用。

葡萄糖酸锌口服溶液、氟西汀、西酞普兰、舍曲林、奥氮平

一般无需手术治疗。

有时还需对患者进行心理治疗，包括心理健康教育、支持性心理治疗、认知行为治疗和家庭治疗等方法。

1、心理健康教育

患者不认为节食是一种病，因此在开始治疗时要进行疾病相关知识的心理健康教育，使患者认识到拒食可以导致营养不良，并给躯体功能造成各种损害，取得患者的信任和充分合作，提高治疗的依从性。

2、支持性心理治疗

通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者及家属正确认识和对待疾病，建立信心，主动配合治疗，同时建立良好的医患关系。

3、认知行为治疗

主要是改变患者对体型、体重及进食的态度和行为。纠正患者的不良认知，特别是对自身体型和体重的歪曲看法，进行认知重建，对于根除症状、预防复发有效。行为治疗主要采用阳性强化法，物质和精神奖励相结合，达到目标体重给予鼓励和奖励。

4、家庭治疗

神经性厌食患者的家庭模式特征多表现为纠缠、过度保护、僵化、缺乏冲突解决能力等，因此家庭治疗十分重要。家庭治疗的目标不仅是改变患者本身，而且要改变其家庭功能系统。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者的预后情况取决于多种因素，包括疾病类型、病情严重程度、治疗是否及时以及患者对治疗的依从性等。多数患者治疗效果较好，能恢复正常体重和饮食模式，心理状态也有所改善，但仍有部分患者始终达不到正常体重，甚至出现严重并发症。

1、厌食病可导致多种严重并发症，如营养不良，这会使身体各个器官得不到充足的营养供应，进而影响其正常功能。严重时可危及生命。

2、小儿厌食症或青少年时期患上厌食病，会严重阻碍骨骼生长和肌肉发育，导致身高增长缓慢、体重不增或下降，甚至无法正常完成生长发育。

3、神经性厌食患者对体重和体型的过度关注及扭曲认知，本身就是严重的心理问题。长期患病还会加重焦虑、抑郁等负面情绪，降低患者的自我认同感和生活满意度。患者可能会因无法达到自己心目中的 “完美体型” 而陷入长期的痛苦和自责之中，甚至产生自杀倾向，对生命安全构成严重威胁。

厌食病的治愈情况因人而异。如果能做到早期诊断、及时治疗，且患者积极配合，许多患者是可以治愈的。由于厌食病的复杂性和易复发性，部分患者可能需要长期的随访和治疗，以防止病情复发，实现真正意义上的治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，保持居室内空气流通、阳光充足，家庭关系和谐。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、家属应帮助患者树立正常的审美观。

4、避免过度关注患者的体重情况，可一周测量一次体重。

合理的饮食调理是厌食病治疗的重要环节，通过科学的饮食安排，为患者提供充足的营养，帮助恢复身体机能，同时要避免食用可能加重症状或引起不适的食物。

1、采用清淡、健康的烹饪方式，如蒸、煮、炖、凉拌等，减少油炸、油煎等高油脂烹饪方式。

2、鼓励患者摄入各类食物，包括谷类、肉类、蛋类、蔬菜、水果、奶制品等，确保营养均衡。

3、由于患者食欲不佳，可将每日三餐分为五到六餐，每次进食量不宜过多，减轻胃肠负担，同时保证每天摄入足够的热量和营养。

4、优先选择易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋、豆腐等，这些食物容易被胃肠道吸收，有助于提高患者的食欲和消化能力。

1、避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

2、限制高糖、高盐食物。

3、忌饮酒，浓茶、咖啡等刺激性饮品也应减少摄入。

4、严格避免过敏食物。

厌食病的预防需要综合考虑个体的生活、饮食、心理及社会环境等因素，从多维度进行干预，以降低患病风险。

1、规律作息，维持内分泌平衡，保证胃肠正常蠕动。

2、坚持锻炼，促进胃肠蠕动，增强消化功能，并释放内啡肽，改善情绪状态，提升食欲。

3、培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食，过度节食或暴饮暴食。

4、学会应对生活中的压力和挫折，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪。

5、正确看待身材，避免过度追求过瘦的体型。家长和学校应加强引导，宣传健康的生活方式和正确的审美观念，减少因对身材的不当认知而引发的节食行为。

6、对于婴幼儿，家长在喂养孩子时，要遵循孩子的食欲和食量，避免强迫进食。鼓励孩子自主进食。